導語：如何才能寫好一篇季羨林簡介，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1、季羨林（1911年8月6日—2009年7月11日），中國山東省聊城市臨清人，字希逋，又字齊奘。國際著名東方學大師、語言學家、文學家、國學家、佛學家、史學家、教育家和社會活動家。歷任中國科學院哲學社會科學部委員、聊城大學名譽校長、北京大學副校長、中國社會科學院南亞研究所所長，是北京大學的終身教授，與饒宗頤并稱為“南饒北季”。

2、代表作品 《中印文化關系史論集》《佛教與中印文化交流》《牛棚雜憶》等，早年留學國外，通英文、德文、梵文、巴利文，能閱俄文、法文，尤精于吐火羅文（當代世界上分布區(qū)域最廣的語系印歐語系中的一種獨立語言），是世界上僅有的精于此語言的幾位學者之一。為“梵學、佛學、吐火羅文研究并舉，中國文學、比較文學、文藝理論研究齊飛”，其著作匯編成《季羨林文集》，共24卷。生前曾撰文三辭桂冠：國學大師、學界泰斗、國寶。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

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【關鍵詞】現(xiàn)代仿古建筑；結構設計；大屋頂；斗拱；雀替

仿古建筑研究應秉承藝術性、歷史性和科學性相統(tǒng)一的原則，其作為古建筑的仿品和民族文化的載體，不僅僅反映著當時社會科技發(fā)展的綜合水平，還映照著歷史發(fā)展的足跡?，F(xiàn)代仿古建筑以鋼筋混凝土為主體結構改變了傳統(tǒng)中國古建筑以木結構組合為主的受力系統(tǒng)，吸收了傳統(tǒng)中國古建筑風格的精華，在鋼筋混凝土結構的基礎上將傳統(tǒng)古建筑的造型部件等作為裝飾效果從而達到建筑上的仿古目的。

1.仿古建筑的結構設計要求

現(xiàn)階段的仿古建筑多采用鋼筋混凝土結構代替木結構，為了達到油漆彩繪之后與木構架相同的外觀效果，與傳統(tǒng)的鋼筋混凝土結構相比，仿古建筑的結構設計具有以下特殊要求：

1.1模數(shù)要求和構件定型化

各受力構件的規(guī)格需滿足古典建筑的模數(shù)要求，傳力體系的構成極其各構件的尺度和形體完全仿照古代木結構中柱、梁、枋檁的相應做法。

1.2屋面造型要求

屋面變化顯著，造型要求高，構架體系采用了步架和舉架的處理方法。使屋面坡度越往上越陡，峻越往下越平緩，形成了曲線優(yōu)美，出檐深遠的特征，體現(xiàn)了我國古代建筑的造型特點。

1.3結構構件設計

建筑中有大量的具有獨特裝飾作用的結構構件，其中最具有代表性的是斗拱和雀替。斗拱斗拱中方型的底座叫做斗，上面錯落搭建的船形木塊叫做拱。斗拱是中國傳統(tǒng)古建筑特有的型制，它位于木結構梁和柱子之間，具有傳導屋面荷載、加大屋檐挑出長度、縮短梁枋跨度、吸收地震能量等結構作用和裝飾作用。是中國古代建筑中最具特色的部分之一，對于仿古建筑而言因主體結構為鋼筋混凝土裝飾常常成為斗拱的主要作用。

雀替用于額枋（檐枋）與檐柱相交處近似于三角形表面，有雕刻裝飾的構件可以縮短梁枋的凈跨距離，具有輔助拉結和裝飾雙重功能。

2.工程案例

綜合樓是某市老城區(qū)的中心地帶， 周邊是兒童公園及南音社等園林仿古建筑群， 綜合樓具有健身、培訓、商務兼會議接待等。其布局呈現(xiàn)基本對稱，是具有中國古典建筑和園林風格的傳統(tǒng)仿古型坡屋頂式綜合樓。

圖1所示為該綜合樓的西立面，這是面向公園主立面，具有強烈傳統(tǒng)特色的立面設計，高低錯落，富有層次感、韻律感和均衡感，同時這種立面設計上的創(chuàng)新性和時代感又與傳統(tǒng)性相互融合?？紤]到建筑與城區(qū)文化形態(tài)相呼應， 既要滿足使用功能要求，同時也要從美學觀點考慮建筑的造型，力求比例協(xié)調，勻稱得體，頂部以宋式較陡直的舉折做法為藍本，脊吻、斗拱、雀替、懸魚、藻井等，以變異簡化的手法加以運用， 將這些傳統(tǒng)要素融入新建筑中，使之既富有現(xiàn)代氣息又具有歷史的凝重感。

3.仿古建筑的設計方法

古建筑一直采用木構架為主要的受力體系，工程施工與設計主要以傳承的經(jīng)驗、方法為主?，F(xiàn)在出現(xiàn)了大量的以鋼筋混凝土或鋼結構為主要受力體系的仿古建筑。為了對古建筑模仿做到形似，就勢必遵照古建筑木結構的結構形式和尺寸權衡，另外還得符合現(xiàn)代建筑規(guī)范要求。

按照現(xiàn)代力學理論進行簡化，運用現(xiàn)代計算工具進行建模、計算、分析。這樣將給建筑和結構設計提出了更高的要求，在仿古建筑的設計之初，設計人員腦袋里已經(jīng)有了即將仿建的古建筑形式，是硬山、歇山還是攢尖，是卷棚還是正脊，開間、進深各為幾間，有沒有外廊，屋面舉折情況等等。

構想出要仿取的純正古建筑具體情況，然后再根據(jù)古代建筑模數(shù)制度計算各種構件的幾何尺寸，再根據(jù)簡化結構簡歷結構模型，運用現(xiàn)代結構計算軟件計算其內力，復核其截面是否滿足承載力要求。

4.結構體系驗算

采用現(xiàn)澆鋼筋混凝土仿木框架結構用SATWE程序進行整體計算 主受力框架用PK程序復核計算配筋。結構方式按照古建筑中的“疊梁式”，構架體系采用了步架和舉架的處理方法，其傳力途徑也明顯不同于傳統(tǒng)鋼筋混凝土建筑，屋面荷載通過T 形屋面板傳給屋面檁條梁，再由梁架逐層往下傳遞，最終通過最底層的梁傳給框架柱。

5.大屋頂結構設計

本工程各層都是由大屋頂組成的， 屋頂形式多樣， 有重檐歇山、十字脊、頂、攢尖、四坡。大屋頂?shù)奈菝姘迨怯蓭锥握郯褰M成， 在折板的轉折點， 按照建筑的要求， 主要區(qū)域直接設置鋼筋混凝土梁， 局部次要區(qū)域梁高與板底有高差時， 用磚墻填砌， 對于一些不能加梁的區(qū)域，則按照構造要求設置彎折鋼筋。外墻的封檐板因為尺寸的限制， 不能用填充墻砌筑， 則用現(xiàn)澆鋼筋混凝土板，板內配置雙層雙向鋼筋，分別錨入屋面板和屋面梁內。

6.斗拱和雀替的設計

筆者在考察其他仿古建筑時了解到：其斗拱大多是采用鋼筋混凝土預制構件， 各級斗與拱之間通過預埋件焊接連接。尺度較大時或座漿連接尺度較小時，斗拱在結構中為受力構件，這種做法的主要缺點是做工較粗糙、不美觀而且前者由于構件數(shù)量太多、防腐和維修費用較高、后者受力不太可靠。故本工程的斗拱采用木結構且僅作為裝飾構件，不考慮其受力屋檐荷載，通過斗拱上方的現(xiàn)澆混凝土桃尖梁以及斗拱中間的現(xiàn)澆混凝土剪力墻，傳給剪力墻下方的額枋斗和拱在桃尖梁施工前安裝就位。

雀替僅作為裝飾部分，不考慮其受力則采用鋼筋混凝土預制構件。用定型模板在施工現(xiàn)場制作，主體結構施工時在相應位置留設預埋件。預制的雀替通過預埋件與主體結構的額枋檐枋和檐柱焊接連接，木斗拱與混凝土的預制雀替都是作為裝飾構件與主體結構不是一起現(xiàn)澆成型，但采取了上述方式與受力構件連接后，再經(jīng)過油漆彩繪處理整個建筑物渾然一體，完全達到了傳統(tǒng)木結構的藝術效果。

7.結束語

用鋼筋混凝土材料來建造多層仿古風格的現(xiàn)代建筑是經(jīng)濟合理的選擇。由于鋼筋混凝土框架的受力機制與傳統(tǒng)的木構架不同， 許多古建筑中重要的受力構件如斗拱等設計成裝飾構件是比較經(jīng)濟的做法。曲線形的屋面、懸挑的屋檐、起翹的屋角是傳統(tǒng)大屋頂?shù)奶厣?其做法是經(jīng)過數(shù)千年的不斷演變形成的， 適合傳統(tǒng)的材料， 用鋼筋混凝土來仿造應從受力合理、施工方便等多方面綜合考慮。做到形似（外形、尺寸相似）是基本要求，做到神似（受力特點相似）是更高的要求，需要進一步的努力。

參考文獻：

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摘 要 福建省森林覆蓋率高達63.1%。福建電網(wǎng)較多需跨越林區(qū)山區(qū)，容易受外界或人為不安全因素的影響，維護比較困難，尤其線與樹的矛盾，是影響電網(wǎng)安全運行較為突出問題之一。本文主要從電力線路安全與林業(yè)防火安全相結合為切入點，嘗試線樹矛盾解決機制建立，通過政企、群眾聯(lián)手解決好線樹矛盾，確保電力線路安全運行和有效避免森林火災發(fā)生，從而達到電力與林業(yè)發(fā)展和諧共贏。

關鍵詞 電力 林業(yè) 矛盾 機制

近年來，隨著福建省林權改革的試點推廣，群眾植樹造林，許多山地種植了速生高桿樹木。由于穿越林區(qū)架空輸電線路下，樹木超高與電線磨擦或樹木刮倒而造成的輸電線路斷路、短路等電網(wǎng)事故，此外，各地群眾掃墓、祭祖、引發(fā)山林火災，造成輸電線路跳閘事故也較為頻繁。為確保電力線路安全運行，電力企業(yè)必須對電力線路下方超高進行清理。從電力線路安全與林業(yè)防火安全相結合為切入點，嘗試線樹矛盾解決機制建立，是解決好線樹矛盾的有效途徑。

一、建立電力企業(yè)與林業(yè)管理部門常態(tài)溝通協(xié)調機制

確保電力線路安全運行，防止森林火災事故發(fā)生，電力與林業(yè)管理部門的目標是一致的。加強林業(yè)和電力工作協(xié)調，電力企業(yè)應當與林業(yè)部門合作，積極促成雙方共同成立電力線路走廊超高林木清理與林業(yè)防火聯(lián)動領導小組和互設聯(lián)絡員，暢通電力安全與林業(yè)防火信息溝通渠道，加強林業(yè)火險監(jiān)控，確保第一時間獲得輸電線路附近的火情信息，能有效避免或減少森林資源和林區(qū)電力損失。

（一）建立電力企業(yè)與林業(yè)主管部門的工作聯(lián)系會議制度，定期召開防火和電力線路保護工作聯(lián)席會。分別對前階段的工作開展情況進行總結和對下一階段的工作重點進行部署。

（二）建立線路走廊隱患信息溝通。結合電力線路巡視情況，電力企業(yè)應建立健全電力線路走廊隱患信息資料，并及時將隱患信息報送林業(yè)局，重要時段內，特別是森林火險期間，市、縣林業(yè)部門和電力企業(yè)互通火情和可能威脅森林安全的電網(wǎng)故障信息，林業(yè)部門及時將火情監(jiān)控信息以短信方式發(fā)送對方信息，短信內容主要包括火災和故障的具置（包括所在的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村）、經(jīng)緯度坐標、發(fā)生時間、現(xiàn)場火情和人員撲救情況、風向、預計發(fā)展趨勢和方向。聯(lián)絡員及時互通防范工作的部署、安排，以及上級有關領導的指示、批示、要求等信息。

二、建立電力企業(yè)與林業(yè)管理部門應急響應互動機制

聯(lián)合制定高壓線路穿越林區(qū)區(qū)域防火災的事故預案；制定林區(qū)火災撲救聯(lián)動應急預案等。做到人員落實、措施到位，做到林業(yè)火災發(fā)生時最短時間內展開有效的火情監(jiān)視和事故搶險。依托林業(yè)防火綜合管理系統(tǒng)和電力群眾護線員網(wǎng)絡組織優(yōu)勢，把電力企業(yè)護線員與林業(yè)管理部門的護林員的選擇聘用相結合；電力企業(yè)與林業(yè)管理部門雙方發(fā)揮各自職能特點，根據(jù)火情和故障隱患情況啟動應急預案，及時組織應急救援隊伍開展應急處置，有效減少災害損失。

三、建立監(jiān)督檢查和隱患排查聯(lián)動機制

電力線路下方超高樹木即是電力線路運行安全隱患也是引發(fā)林業(yè)火災的安全隱患，隱患不能及時發(fā)現(xiàn)與清理往往容易起輸電線路斷路、短路等電網(wǎng)事故或引發(fā)林業(yè)火災事故。電力企業(yè)一方面應當從企業(yè)內部組織上進一步加強線路隱患排查與整治，加大巡視力度，采取線路運行特巡與當?shù)毓╇娝偷刈o線員巡查相結合的辦法，對經(jīng)過墳場、林區(qū)的輸電線路開展防火特巡；另一方面電力企業(yè)應當加強與林業(yè)管理部門聯(lián)動，不定期組織聯(lián)合檢查組，到各縣（市、區(qū)）森林保護區(qū)開展電力設施安全隱患排查工作，聯(lián)合下達隱患排查通知書督查隱患整改，對逾期不予整改的，按照《森林防火條例》和《電力設施保護條例》有關規(guī)定依法予以處罰，促使有關業(yè)主采取整改措施，共同解決可能引發(fā)林業(yè)火災或影響電網(wǎng)安全運行的隱患。

此外，林業(yè)管理部門從行政職能管理角度，重點督促基層單位積極配合電力企業(yè)加大電力設施保護區(qū)內樹障的清理力度，在森林火災危險地段開設防火隔離帶，拓寬防護區(qū)，保證線樹之間留有足夠的安全距離；林業(yè)管理部門必要時可以規(guī)定與電力設施有關的高林業(yè)火險區(qū)，嚴厲查處一切可能危及林木和電力設施安全的野外用火[2]。對防火重點區(qū)域，組織護林員、護線員進行巡護，采取定人員、定線路、定地點、定措施的“四定”方針，在極易發(fā)生山火的地域，安排專人配合當?shù)刈o線員進行實地蹲守，做到全面設防監(jiān)控；預控措施防止山火殃及輸電線路運行安全，確保森林資源安全和龍巖電網(wǎng)安全可靠供電。

四、建立宣傳聯(lián)動機制

建立電力設施保護與林業(yè)防火宣傳聯(lián)動機制[1]，由電力企業(yè)與林業(yè)管理部門共同組織策劃集中開展林業(yè)防火和電力設施保護宣傳，每年定期或不定期聯(lián)合宣傳應結合林業(yè)防火和電力設施保護的特點，在森林火災易發(fā)期、易發(fā)區(qū)，突出提高沿線居民電力安全知識、電力設施保護意識和林業(yè)防火意識宣傳，杜絕引發(fā)火災等不安全行為發(fā)生。

林業(yè)防火和電力設施保護宣傳內容一，是宣傳森林防火和電力設施保護對社會穩(wěn)定與經(jīng)濟建設的意義和內涵；二是宣傳如何預防避免因森林火災造成電力設施及工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和經(jīng)濟建設社會穩(wěn)定的影響；三是宣傳以及如何預防和避免因自然災害原因或電力設施原因引發(fā)森林火災。

林業(yè)防火和電力設施保護宣傳形式可以通過報紙、橫幅標語、發(fā)放宣傳單等方式。通過建立電力設施保護與林業(yè)防火宣傳聯(lián)動機制，宣傳動員社會群防群治，構筑共同保護電力設施和防止林業(yè)火災事故的大格局，確保森林資源和林區(qū)電力設施安全。

綜上所述，電力線路安全運行與林業(yè)防火密切相關，確保電力線路安全運行，防止林業(yè)火災事故發(fā)生，是電力與林業(yè)管理部門共同目標和根本利益，也是雙方共同責任。電力與林業(yè)防火聯(lián)動嘗試線樹矛盾解決機制建立，把電力線路安全與林業(yè)防火安全相結合，并作為電力與林業(yè)安全防范工作為切入點，能夠有效發(fā)揮林業(yè)行政管理職能，調動社會、群眾參與電力線路走廊超高林木清理與林業(yè)防火，是解決好線樹矛盾的有效途徑。能夠有效確保電力線路安全運行和有效避免林業(yè)火災發(fā)生，從而達到電力與林業(yè)發(fā)展和諧共贏。

參考文獻：

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【關鍵詞】農(nóng)村；信用環(huán)境；體系；失信處罰

一、遼陽農(nóng)信社改善農(nóng)村信用環(huán)境的特色經(jīng)驗

第一，狠抓信用“后進村”轉化。縣委組織部聯(lián)合成立“信用后進村”金融服務協(xié)調小組，信用社主任掛職“后進村”黨支部副書記，把“后進村”轉化及金融幫扶工作納入對信用社業(yè)務指標進行考核。第二，首創(chuàng)“星級道德信貸工程”。以誠信建設為載體，通過評定“星級文明戶”、“星級文明聯(lián)合體”，以集約化的方式將信譽良好、從事相同生產(chǎn)業(yè)態(tài)的農(nóng)戶組織起來，給予信貸支持，有效解決農(nóng)民大額貸款難問題，推動農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化。第三，推出“專業(yè)農(nóng)戶聯(lián)保協(xié)會”。對于農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結構相同、致富愿望強烈的“專業(yè)戶”，采取“抱團取暖”的方式，擴大貸款授信額度、延長授信周期，走出了一條以農(nóng)民協(xié)會、專業(yè)合作社為載體，推動大額農(nóng)戶聯(lián)保貸款發(fā)放。

二、主要問題

（1）農(nóng)村經(jīng)濟主體的信用意識不容樂觀。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)信用狀況依然堪憂。多數(shù)農(nóng)村小微企業(yè)仍停留在家族式粗放管理、缺乏完善法人治理的階段，財務報表數(shù)據(jù)失實，缺乏長遠發(fā)展戰(zhàn)略，貸后還款意愿差，貸款存在被客戶挪用、到期拖延想辦法轉貸的現(xiàn)象，銀行對此類企業(yè)的授信工作難度大，導致不良貸款有抬頭趨勢。二是農(nóng)戶聯(lián)保貸款頂冒名貸款尚未根除，此類不良貸款有抬頭趨勢，誠信意識缺乏。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提倡主導的一些農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化項目，鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具資產(chǎn)價格證明、協(xié)調銀行貸款。（2）縣域相關各方協(xié)作配合難度大。一是銀行間、銀政各部門間信息無法共享，銀行和客戶信用信息不對稱。二是司法訴訟難度大，妨礙信用體系建立。信用社在訴訟中面對的被訴群體范圍擴大，不利于工作開展。導致更助長了欠貸戶的僥幸心理。（3）相關信用配套機制建設明顯滯后。一是缺乏信用風險分擔機制。農(nóng)村的擔保機構、保險公司少，尤其是農(nóng)業(yè)、林業(yè)保險的支農(nóng)保障功能沒有得到有效發(fā)揮，險種和覆蓋農(nóng)業(yè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)少。二是風險補償機制無法落實。農(nóng)業(yè)具有弱質性，涉農(nóng)貸款應給與適當?shù)呢斦N息和風險補償、營業(yè)稅收減免，而這些難以落實，涉農(nóng)機構投放顧慮較多。三是農(nóng)村債務人的財產(chǎn)構成特點不利于司法執(zhí)行，其土地承包權、農(nóng)機具、養(yǎng)殖大棚、房屋缺少配套的產(chǎn)權登記、等級評估、流通轉讓制度和市場，導致執(zhí)行難。

三、政策建議

（1）統(tǒng)籌規(guī)劃，系統(tǒng)構建農(nóng)村信用環(huán)境體系。一是多方協(xié)作構建信用信息共享機制。構建協(xié)調人民銀行、銀行機構、稅務、工商等多個部門，共同采集客戶信息，豐富信用信息體系和數(shù)據(jù)庫。二是進一步加大信用宣傳力度，報紙電臺等媒體要向全社會宣傳“守信光榮、失信可恥、無信不立”的觀念。三是可以考慮學習國外經(jīng)驗引入家族信用記錄繼承制，使失信欠貸者的有所顧忌。（2）多方協(xié)作，加強失信處罰機制是關鍵。一是構建有利于農(nóng)村金融發(fā)展的外部環(huán)境處罰體系。構建培育以良好法制環(huán)境、信用環(huán)境和輿論環(huán)境作為支撐點的處罰支持體系，增強金融機構研判力，形成“一行失信、處處受阻”的獎罰聯(lián)動共享機制，嚴厲打擊逃廢金融債務的行為。二是完善司法環(huán)境，加大執(zhí)行力度。必須從法律層面維護金融債權，堅決打擊逃廢金融債務的行為，不給惡意欠貸者以僥幸心理，強化金融業(yè)發(fā)展信心。（3）強化激勵，完善信貸風險分擔機制。農(nóng)業(yè)的弱質性決定貸款具有高風險性，農(nóng)村貸款具有正外溢性，必要的政策貼息和風險補償必須落實。但是這種信用風險政府全承擔不合適，全由涉農(nóng)銀行承擔更不合理，應按照市場體制的要求建立風險分擔機制，以緩解農(nóng)業(yè)貸款機構的風險管控壓力。為此，一方面，進一步發(fā)展農(nóng)業(yè)保險，合理的擴大對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)的覆蓋面。另一方面，應完善政策性與商業(yè)性相結合的涉農(nóng)融資擔保體系。一是鼓勵引導農(nóng)民合作組建貸款擔保機構、擔保基金。二是以資本金注入、風險補償機制為杠桿，廣泛撬動各類民間資本參股擔保機構。三是引進大型擔保公司設立分支機構，組建縣域擔保聯(lián)盟，增加對農(nóng)村擔保機構的再擔保支持。四是創(chuàng)新農(nóng)村貸款聯(lián)保制度。結合農(nóng)村貸款需求日趨多樣化的現(xiàn)實，創(chuàng)新和壯大多元化的信用聯(lián)合體，改進合同條款，堵塞法律漏洞，防范訴訟糾紛。

參 考 文 獻

[1]王會利.推進農(nóng)村信用體系建設 積極營造良好信用環(huán)境[J].西部金融.2010（11）

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【關鍵詞】民間融資 中介 風險 建議

近幾年來，我國民間投融資中介服務機構發(fā)展較快，民間投融資中介服務機構作為從事民間抵押貸款、民間投融資的中介機構，為探索解決中小企業(yè)融資難題提供了新的渠道。2010年，國家出臺了《關于鼓勵和引導民間投資健康發(fā)展的若干意見》，相關國家部委也相繼出臺了一系列配套的辦法和措施，有效引導和規(guī)范了民間投融資行為，但由于政策的制定實施與整個社會的資金游動規(guī)律存在一定偏差，特別是在股市低迷、房市限購和通貨膨脹壓力較大的背景下，民間融資的趨利行表現(xiàn)的較為突出，特別是部分民間投融資中介服務機構經(jīng)營欠規(guī)范，缺乏風險防范意識，存在非法集資隱患、違規(guī)經(jīng)營金融業(yè)務、資金來源及去向不明等問題，潛藏較大的資金安全風險，影響了民間融資中介機構這與金融行業(yè)密切相關特殊群體的規(guī)范發(fā)展，亟待引起有關部門的高度重視。因此，本文以保山市陶然和豐投資公司集資詐騙案為例，對民間融資中介機構的運行風險及現(xiàn)實影響進行了分析，并結合地方實際，提出規(guī)范發(fā)展民間融資中介市場及機構的相關建議。

一、引言

近幾年來，受全球經(jīng)濟金融環(huán)境復雜以及國內經(jīng)濟增速放緩影響，中小微企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營面臨著融資難度大、資金緊張的局面。為拓寬融資渠道，滿足社會融資需求，國家陸續(xù)出臺了一系列相關政策措施，引導和鼓勵民間資本市場發(fā)展。特別是2012年3月，國務院設立溫州市金融綜合改革試驗區(qū)，穩(wěn)步推進民間資本進入金融領域試點。此后全國許多地方以溫州模式為樣本，出臺地方性指導意見，旨在推動民間金融發(fā)展，這在客觀上也促進了民間融資中介機構的快速增加，而民間投融資中介服務機構作為從事民間抵押貸款、民間投融資的中介機構，為探索解決中小企業(yè)融資難題提供了新的渠道。但我們也應該看到，民間融資中介機構雖然具有補充正規(guī)金融體系服務能力不足的積極意義，但客觀上也潛在著較大的風險隱患。只有通過健全相關法律法規(guī)體系、完善登記服務平臺、拓展民間資本投資渠道、規(guī)范民間融資行為、優(yōu)化民間融資的條件與環(huán)境等一系列相互匹配的措施，才能促進民間融資中介服務機構健康有序發(fā)展。

二、保山市民間投融資中介服務機構基本情況

（一）機構數(shù)量少，總體規(guī)模較小

截止2016年5月末，保山市現(xiàn)有經(jīng)省金融辦批準開業(yè)經(jīng)營的融資登記服務公司3家，分別為云南聚源民間融資登記服務公司、保山信保民間融資登記服務公司、騰沖金鼎民間融資登記服務公司，總注冊資本金2000萬元。其中：聚源公司1000萬元、信保公司500萬元、金鼎公司500萬元。3家公司中，保山信保民間融資登記服務公司、騰沖金鼎民間融資登記服務公司正常開展業(yè)務經(jīng)營，而云南聚源民間融資公司因開業(yè)后一個季度未開展業(yè)務，金融辦已要求市工商局，提請吊銷營業(yè)執(zhí)照，目前，該公司營業(yè)執(zhí)照、公章已收繳，公司門牌已拆除。

（二）業(yè)務經(jīng)營正常，融資方式較為靈活

目前，保山轄區(qū)2家正常營業(yè)的民間投融資中介服務機構秉著“收益合理、風險可控”的服務理念，為投資人提供相應的金融理財服務。在開展融資業(yè)務的過程中，所有融資項目均采用按月付息、到期還本、按月償還本息的方式，所有項目未出現(xiàn)逾期付息或逾期還本現(xiàn)象，到期項目能夠按時、足額收回本金，保證了投資人的投資收益和本金的安全。截止2016年5月末，保山市2家正常營業(yè)的公司共上線36個項目，完成投融資對接2.53億元，累計投資人次達2281人，項目的融資企業(yè)均為行業(yè)內經(jīng)營情況良好、資金實力較強和發(fā)展前景好的企業(yè)，項目的投資人收益率為10%～15%。融資登記公司在為大額投資人提供多種投資理財選擇的同時為中小型投資人提供了一種比較理想的投資理財渠道，相較于傳統(tǒng)商業(yè)銀行，融資登記公司因投資門檻低、投資方便靈活、投資收益較高和風險較低吸引了更多中小投資人的參與。

（三）民間資本管理機構穩(wěn)步發(fā)展

截止2016年5月末，保山市轄區(qū)內經(jīng)省金融辦批復同意開業(yè)經(jīng)營的民間資本管理公司共有2家。分別為龍陵縣匯金資本管理公司和保山市錦融資本管理公司。其中：龍陵縣匯金資本管理公司注冊資本金達3000萬元，但開業(yè)后還未發(fā)生過任何業(yè)務；保山市錦融資本管理公司注冊資本金達10000萬元，該公司已累計完成融資項目24個（包括個人項目），融資額達14144萬元，已結清項目11個，收回金額1314萬元。目前，該公司運營的融資項目13個，融資余額12830萬元。

三、案例分析

（一）基本情況

保山市陶然和豐投資咨詢有限公司注冊成立于2015年4月，注冊資本1000萬元，公司組織形式為企業(yè)法人，按公司所屬行業(yè)的看，該公司為服務業(yè)，主要對融資提拱中介服務。按照相應的法律制度規(guī)定，公司在其經(jīng)營過程中，主要是為投資人提供投資信息，并且不能吸納資金。但是，該公司在具體經(jīng)營過程中，并未按照相應的制度規(guī)定經(jīng)營業(yè)務，而是以公司的名義，采取簽訂借款合同的方式，承諾付給資金出借人高利息的方式來發(fā)展自己的業(yè)務。在此業(yè)務發(fā)展模式下，該公司雖然是以實體經(jīng)濟做支撐，但卻以正規(guī)注冊的公司為掩護，通過對親朋好友的的誤導宣傳，公司法人張某在短期間內就吸納了大量的資金。但從這些資金的用途看，該公司一方面支付借款利息，一方面則是是用來再次放貸，從公司運作的過程看，該公司的實質其實是一個“龐氏騙局”。公司僅僅運作了兩個月的時間，就出現(xiàn)了資金鏈斷裂，無法償還貸款和支付借款人利息，不得不宣告破產(chǎn)。由于公司破產(chǎn)，資金鏈斷裂，大量的資金無法收回，使資金出借者的利益受到了損失。最終，張某等相關人員因涉嫌集資詐騙罪已被公安機關刑事拘留。公司涉案的金額十分巨大，其中大部分資金是高利息滾出來的泡沫，其資金被用于投資、放貸或是償還高利貸等，而受害人的錢往往是難以追回的。

（二）案例啟示

近年來，民間融資活躍，但由于缺乏有效監(jiān)管，一些投資者受高利誘惑，忽視了風險防范，導致案件糾紛頻發(fā)。從保山陶然和豐投資咨詢有限公司集資詐騙案中，對如何警惕民間投融資中介服務的“融資陷井”我們可以得出以下幾點啟示：

一是不要被高利息誘惑。近幾年來，隨著各類互聯(lián)網(wǎng)融資平臺、投融資中介機構等融資方式的興起，投資者通過此類中介機構進行投資時，在投資前要對投資方面的情況進行多方了解，不能盲目投資。第一，要認真了解相應投融資機構的合法性，主要了解該機構的業(yè)務經(jīng)營范圍和業(yè)務類型。第二，要向相應的政府及行業(yè)監(jiān)管理部門了解該公司是否有主管部門和行業(yè)管理部站。第三，要詳細了解該公司的行業(yè)信譽度和風險應對能力。特別是要詳細了解具體投資項目的真實性和可行性。

二是相關部門應加強宣傳教育。民間借貸手續(xù)便捷且有高額利息誘惑，公眾往往忽視風險，首選民間借貸作為投資升值的途徑，這是民間借貸得以迅猛發(fā)展的重要原因。從調查的情況看，有不少參與融資的居民大部分是因為手里有閑散資金，為了吃高息盲目地放在各類投資擔保公司等融資中介機構，這部分居民因缺乏相關金融知識，沒有認識到其風險的嚴重性。因此，相關部門應當通過多種途徑，加強對公民誠實信用觀念、投資風險意識等方面的教育，引導民間資金合理流向，強化投資者風險防范意識。

三是投資者應樹立風險防范意識。一方面，政府相關部門應通過網(wǎng)絡、電視、廣播等新聞媒體，宣傳民間融資、民間借貸相關政策規(guī)定，同時，通過各種渠道，采取相應措施，加強對投資者的理財知識的培訓。對違規(guī)民間借貸案例要加大曝光力度，引導社會公眾充分認識到民間融資和借貸具有一定風險性，讓投資者樹立自我保護和風險防范意識，投資須謹慎。另一方面，通過主流媒體，刊登合格的民間融資中介服務機構名單，提高投資者對民間借貸中介機構的識別能力，在投資前能夠做好充足的準備。

四、民間投融資中介服務機構運營面臨的風險

目前，各類民間投融資中介服務機構對拓寬企業(yè)和個人的投融資渠道，促進市場多元化融資格局的形成起到了積極的推動信用，在一定程度上彌補了金融產(chǎn)品和服務上的缺失，促使金融機構改善服務方式，創(chuàng)新信貸產(chǎn)品，加大信貸營銷，拓展信貸市場，增強競爭實力。但隨著民間融資中介服務機構業(yè)務規(guī)模的不斷擴大，其機構運營和業(yè)務發(fā)展面臨著一定的風險隱患，需進一步加以規(guī)范。

（一）政策風險

目前，由于缺乏與國家產(chǎn)業(yè)調控政策相呼應的當?shù)禺a(chǎn)業(yè)政策指引，民間融資服務中介機構因其業(yè)務發(fā)展的自發(fā)性和信息滯后性，加之受一些行業(yè)高利潤的誘惑，極易導致民間資金流入受限制行業(yè)，在一定程度上削弱了宏觀調控的效果。如：保山市錦融資本管理公司在其融資過程中，資金投向過于集中，房地產(chǎn)、建筑行業(yè)等國家限制行業(yè)投資的比重達到了50%以上。同時，部分民間投融資服務中介機構在其經(jīng)營過程中，不按照相關政策規(guī)定經(jīng)營業(yè)務，影響了政策的制訂和執(zhí)行。如：部分民間投融資中介服務機構違反相關政策規(guī)定，在融資過程中，資金供給方超過30人項目達到了16個，有的機構在經(jīng)營過程中，委托多家銀行機構辦理當事人資金清算業(yè)務，分別在多家金融機構開設基本帳戶和資金監(jiān)管專用賬戶；有的機構在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立分支機構或服務中心，開展相關業(yè)務宣傳但不辦理相關業(yè)務。

（二）信息不對稱風險

目前，在民間借貸市場上，各類民間融資中介服務機構數(shù)量眾多，良莠不齊，居民對民間融資中介服務公司的了解主要是通過公司宣傳、網(wǎng)絡、廣告、朋友介紹等方式，而對公司背景、業(yè)務流程、財務狀況等方面的詳細信息則無法獲取，部分居民因法律、投資理財?shù)确矫娴闹R欠缺，不能對中介服務公司的合法性、真實性做出準確的判斷。一些中介機構利用人們的盈利心理，通過向出借人許諾支付高額的利息等方式，以吸引客戶參與借貸。在信息不對稱的情況下，人們往往選擇回報承諾高，但運作不規(guī)范、風險控制力較差的融資服務中介機構，這此機構在資金運營、風險控制、經(jīng)營管理等方面或多或少存在缺陷，一旦流動性出現(xiàn)困難，容易造成資金鏈斷裂。而有些融資中介機構本事就從事一些非法吸收存款、非法集資及集資詐騙等活動，從而造成投資者的資金損失。因此，由于存在信息不對稱的情況，往往會使資金投資人在通過融資服務中介機構進行融資的過程中處于較大的風險之中，資金的安全缺乏基本保障。

（三）道德風險

在民間借貸過程中，各類民間投融資服務中介機構在借貸交易過程中起到了關鍵性的橋梁紐帶作用。投資者通常與中介機構簽訂融資服務協(xié)議，即投資者委托融資服務中介機構收集、審查借款人的基本信息、信用評價、資產(chǎn)抵押、收入、還款來源等方面的情況，并受資金投資者的委托，辦理抵押、擔保、公證、還本付息等相關借貸手續(xù)，并監(jiān)督借款人的資金使用情況、經(jīng)營狀況。在投融資過程中，雖然投資者與中介機構形成了委托關系，但由于信息不對稱，資金投資者對中介機構資金運作機制、資金管理等方面的情況不能做出真實的判斷，從而面臨著中介機構在借款人信息收集、風險識別等方面的道德風險。主要表現(xiàn)在：中介機構對借款人的基本信息、資信狀況、信用評價、借款用途等方面的情況不作認真調查，無法為投資者提供借款人的真實信息，在貸款發(fā)放后，中介機構不認真監(jiān)督借款人的資金使用情況、經(jīng)營狀況、還款能力變化等方面情況，甚至借款出現(xiàn)違約風險后，不及時采取措施追討資金，從而使投資者收回本息的難度加大。

（四）監(jiān)管風險

目前，各級地方政府在對民間融資中介服務機構管理方面，缺乏相應的法律法規(guī)，各類中介服務機構在工商部門注冊登記成立時，僅按照服務業(yè)登記，從而忽視它的融資活動性質。在現(xiàn)階段，各地方政府雖然設立了相應的部門其業(yè)務進行監(jiān)督和管理，但主要是通過已發(fā)生的違法融資活動進行處罰，屬于事后監(jiān)管。這種事后監(jiān)管只是針對違法融資活動已經(jīng)發(fā)生、社會影響較大而采取的措施，沒有對違法融資起到預防的作用。因此，對各類民間融資服務中介機構監(jiān)管不能僅僅限于局部監(jiān)管，應該采取全程監(jiān)管的方式，只有這樣，監(jiān)管才能起到跟蹤、提示、控制、規(guī)避、防范民間融資風險的作用，才能實現(xiàn)監(jiān)管的目標。

五、政策建議

（一）加強政府監(jiān)管的力度和措施

一是盡快建立和出臺相應的法律法規(guī)和管理辦法。在國家政策允許的情況下，應建立健全適應民間融資服務中介機構業(yè)務發(fā)展的法規(guī)體系，明確民間投融資活動的法律地位，對合法的民間借貸行為與非法的集資行為要作出明確的法律解釋，對借貸雙方的權利義務、違約責任、合同簽訂等方面要加以規(guī)定，規(guī)范、保護合法的民間融資服務中介機構的投融資活動，引導民間融資服務中介機構健康有序發(fā)展。二是探索建立多部門聯(lián)合的監(jiān)管協(xié)調機制。進一步明確牽頭部門，通過建立由人民銀行、銀監(jiān)、工商、財政等多個部門聯(lián)合的監(jiān)管機制，形成對民間融資服務中介的合力監(jiān)管。同時，加快建立相關部門監(jiān)督管理信息資源的共享機制，充分發(fā)揮多個部門的監(jiān)督約束機制，并在此基礎上，建立通報機制，定期適時對中介機構的相關信息進行披露、并進行風險提示，從而達到提高監(jiān)管效率的目的。

（二）提高民間融資服務中介機構的風險管理水平

一是完善內部管理體系。各民間融資服務中介機構應加強自身管理，建立健全相應的規(guī)章制度和管理體系，明確自身的職能和業(yè)務范圍，不斷完善業(yè)務操作規(guī)程，加強對資金使用的監(jiān)測、跟蹤和管理，不斷提高投融資活動的風險管理水平。二是建立風險管理體系。各類民間融資服務中介機構在投融資活動過程中，應借鑒商業(yè)銀行，針對不同類型的客戶建立相應的信用風險評估系，對其投資的項目應認真調查，評估其風險大小，充分為投資者提供真實、詳細的信息，避免因信息不對稱而產(chǎn)生的資金損失風險。

（三）建立和發(fā)揮行業(yè)自律組織和機制的作用

一是充分發(fā)揮自律組織作用。通過建立民間融資中介服務行業(yè)協(xié)會，在協(xié)會的統(tǒng)一組織下，不斷完善民間投融資中介服務行業(yè)的自律準則，對其準入門檻設置相應的標準和規(guī)定。并通過培訓等方式，對其從業(yè)人員的道德素質和業(yè)務知識進行培訓。在其業(yè)務經(jīng)營過程中，以行業(yè)自律形式，規(guī)定融資利率和服務中介費，從面達到規(guī)范民間融資行為，促進民間投融資中介機構合理有序發(fā)展。二是充分發(fā)揮行業(yè)引導作用。嘗試在行業(yè)協(xié)會中建立地方融資信息服務登記平臺，通過平臺，及時各類融資信息、投資項目進行逐筆登記，并對登記的信息進行分類匯總，形成詳細的數(shù)據(jù)報告，及時掌握和分析相應資金的流向、利率水平等信息，對防范和化解民間金融風險起到一定的數(shù)據(jù)信息支持。

（四）探索建立民間投融資風險補償機制

一是地方政府應根據(jù)民間投融資的風險類型，按照風險等級建立風險基金，并將此納入地方財政預算，對投融資活動過程中所產(chǎn)生的風險，按照風險等級給予一定補償。地方政府也可要求各類民間融資中介機構按一定比例提取風險準備金，一旦產(chǎn)生融資風險和融資糾分，可用于風險補償。二是成立民間信用管理組織。地方政府可嘗試建立民間信用管理組織，對民間融資服務中介機構的信用行為進行管理和評級，對因信用行為而產(chǎn)生風險可能性的行為，民間信用管理組織可按照法律允許的范圍，對其風險進行提示，為風險補償提供支持。同時，應不斷完善地方融資擔保體系，積極支持并引導民間資本發(fā)起設立信用擔保公司，對信用擔保公司的風險補償及分擔機制要不斷完善，要求各擔保公司每年提取的損失準備金可按風險分擔比例用于民間投融資活動所產(chǎn)生的風險補償。

參考文獻

[1]趙玲.基于服務性中介機構的民間借貸風險研究，湖北：當代經(jīng)濟，2015.03.

[2]劉飛.民間融資中介機構運作模式、運作風險及現(xiàn)實影響.成都：西南金融，2014.07.

[3]郭常民等.融資中介監(jiān)管與規(guī)范民間融資.北京：中國金融，2012.11.

篇6

【關鍵詞】肺結核；支氣管結核；纖支鏡

支氣管結核又稱為支氣管內膜結核，成人支氣管內膜結核常見的感染途徑是病灶中結核分支桿菌植入到支氣管粘膜和病灶，通過支氣管周圍組織侵蝕支氣管粘膜，兒童支氣管粘膜結核主要是因為鄰近縱隔淋巴結核侵蝕支氣管而造成[1]。利用常規(guī)的胸部X線對支氣管結核進行檢查不利于診斷，通常需要配合支氣管鏡檢查才能夠確診。而肺結核合并支氣管結核患者因為對肺結核的診斷較為明確使得支氣管結核出現(xiàn)的漏診情況較多，最終可能造成嚴重的支氣管狹窄閉塞[2]。選取本院自2012年1月～2014年2月進行肺結核合并支氣管結核33例患者臨床綜合分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2012年1月～2014年2月進行纖維支氣管鏡檢查確診的肺結核合并支氣管結核患者33例，其中男性占20例，年齡在18～60歲之間，平均年齡為（42.3±11.5）歲，女性占13例，年齡在20～69歲之間，平均年齡為（43.7±12.8）歲。所選取的33例肺結核合并支氣管結核患者，臨床表現(xiàn)主要有咳痰27例（81.82%），咳嗽28例（84.85%），發(fā)熱15例（45.45%），咯血5例（15.15%），其他（包括乏力、盜汗、體力下降）10例（30.3%）。

1.2 方法

本次選取的33例肺結核合并支氣管結核患者，均行纖支鏡檢查，針對患者的臨床表現(xiàn)、檢查結果進行判定，探究其異樣性。采用三種不同取材標本進行抗酸桿菌陽性差異診斷，并使用統(tǒng)計學方法對結果進行分析。順序觀察氣管及各級支氣管，異常部位根據(jù)情況進行活檢、刷檢涂片、灌洗等，活組織病理檢查，涂片、灌洗液沉渣找抗酸桿菌檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（ ±s）表示，使用t檢驗，技術資料使用（%）表示，用x?進行檢驗。以P

2 結果

纖支鏡檢查結果以及鏡下表現(xiàn)主要為：炎癥浸潤型12例（36.36%），潰瘍壞死型6例（18.18%），瘢痕狹窄型9例（27.27%），增殖型6例（18.18%）。33例患者均行纖支鏡刷檢涂片找抗酸桿菌、經(jīng)纖支鏡取病變部位灌洗液行沉渣涂片找抗酸桿菌，陽性者24例（72.72%）；行痰涂片檢查，陽性者12例（36.36%）；行支氣管鏡活組織病理檢查，陽性者14例（42.42%）；33例肺結核合并支氣管結核患者三種不同取材標本抗酸桿菌陽性率差異顯著，且P

3 討論

在臨床中，預防支氣管結核最為嚴重的并發(fā)癥――支氣管狹窄閉塞，是肺結核合并支氣管結核治療最為關鍵的一環(huán)，也是治療的目的所在。支氣管結核患者病變部位在支氣管內膜組織上，由于內膜組織被破壞和纖維增生，使得普通藥物難以達到病變部分，也就無法實現(xiàn)快速治療目的，單純口服抗結核的藥物難以治愈，需要介入支氣管鏡和霧化治療才能具有良好的療效，所以掌握肺結核合并支氣管結核的特點，可為纖支鏡的檢查提供理論依據(jù)[3～4]。纖支鏡下的支氣管結核主要有四種類型：炎癥血水腫型、潰瘍壞死型、瘢痕狹窄型、增殖型，需與肺癌等疾病鑒別，二者雖有影像學提供的依據(jù)加以鑒別，但纖支鏡檢查具有進一步明確診斷、指導治療的優(yōu)勢。

從本次選取的33例肺結核合并支氣管結核患者的診斷結果來看，33例患者均行纖支鏡刷檢涂片找抗酸桿菌、經(jīng)纖支鏡取病變部位灌洗液行沉渣涂片找抗酸桿菌，陽性者24例，陽性率為72.72%；行痰涂片檢查，陽性率為36.36%；行支氣管鏡活組織病理檢查，陽性率為42.42%。33例肺結核合并支氣管結核患者三種不同取材標本抗酸桿菌陽性率差異顯著，以纖支鏡下刷撿涂片及肺泡灌洗查找抗酸桿菌的陽性率最高。纖支鏡可作為早期對支氣管結核的診斷、評價、治療的重要手段，其具有安全性能好、確診率高的特點，且大大降低了誤診率、漏診率。這為臨床診斷提供了極大的幫助，為早期診斷及早期預防嚴重的支氣管狹窄閉塞起到重要的作用[5]，故而采用纖支鏡對肺結核進行診斷值得臨床應用和推廣。

【參考文獻】

[1]李彩萍，靖秋生，王衛(wèi)華.1271例支氣管結核臨床特征和纖支鏡檢查結果的分析[J].中國內鏡雜志，2013，04：354-358.

[2]曹麗潔.纖支鏡術及其肺泡灌洗術在兒童疑難肺結核的診斷應用[D].重慶醫(yī)科大學，2012.

[3]靖秋生，李彩萍，王衛(wèi)華，段瓊紅. 1271例支氣管結核臨床特征和纖維支氣管鏡檢查結果的分析[A].中國防癆協(xié)會.2011年中國防癆協(xié)會全國學術會議論文集[C].中國防癆協(xié)會：，2011：4.

篇7

[關鍵詞] 妊娠；亞臨床甲狀腺功能減退；孕期并發(fā)癥；妊娠結局

[中圖分類號] R714.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）06（a）-0082-02

[Abstract] Objective To analyse the effect of subclinical hypothyroidism on pregnancy complications and pregnancy outcome.Methods Group selection 95 cases of pregnant women with subclinical hypothyroidism received from June 2014 to June 2015 in our hospitalin June were selected as the observation group， and at the same time 95 cases of normal pregnant women were selected as the control group.The two groups of pregnant women were treated with routine antenatal examination and health care， regularly receiving blood pressure and glucose level.Pregnancy complications and pregnancy outcome of the two groups were observed and recorded. Results The incidence rates of gestational hypertension， gestational diabetes in the observation group were respectively 12.63%， 15.79%， significantly higher than those of the control group 4.21%， 6.32%， with significant difference statistically（P

[Key words] Encyesis；Subclinical hypothyroidism ； Pregnancy complications；Pregnancy outcome

甲狀腺功能減退癥（甲減）是常見的內分泌疾病，是多種因素引發(fā)的甲狀腺激素（TH）不足所致，高發(fā)人群為育齡期女性[1]。亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）又稱輕微型甲減，患者血清游離甲狀腺素（FT3，F(xiàn)T4）水平正常，僅促甲狀腺素（TSH）升高，表現(xiàn)為無或有輕微甲減癥狀。TH與機體的物質、能力代謝及生殖等重要功能密切相關，若發(fā)生甲狀腺功能異常則會使機體代謝異常，導致血液、消化、心血管、肌肉神經(jīng)系統(tǒng)等全身性疾患；且TH還有促進生長發(fā)育的生物作用，對于妊娠女性這一特殊群體，若發(fā)生甲減則可能對孕婦和胎兒的健康、智力發(fā)育造成不良影響[2]，故妊娠期甲狀腺疾病已成為近年來醫(yī)學界的熱門研究課題之一。該研究通過將該院2014年6月―2015年6月接收的95例妊娠合并亞臨床甲減孕婦與同期95例正常孕婦進行比較，以探討妊娠合并亞臨床甲減對孕期并發(fā)癥及妊娠結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年6月―2015年6月接收的95例妊娠合并亞臨床甲減孕婦作為觀察組，均符合《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中診斷標準[3]。并選取同期95例正常妊娠孕婦作為對照組。其中觀察組年齡22～34歲，平均（27.53±2.41）歲，對照組年齡23～33歲，平均（27.49±2.43）歲。此次研究獲得院倫理學部門同意，所有孕婦均知情同意，且簽署同意書。排除嚴重心、肝、肺、腎功能不全及感染性疾病，既往甲狀腺疾病史、家族史及既往高血壓、糖尿病、血脂代謝異常者，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，臨床可比。

1.2 方法

兩組孕婦入院后均常規(guī)進行定期產(chǎn)前檢查和保健，定期檢測血壓、血糖水平，觀察并記錄兩組孕期并發(fā)癥情況和妊娠結局。

1.3 觀察指標

記錄兩組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生情況；并比較妊娠結局，包括：流產(chǎn)（胎齡

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P

2 結果

2.1 孕期并發(fā)癥

觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)病率分別為12.63%、15.79%，顯著高于對照組的4.21%、6.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 妊娠結局

觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、低出生體重的發(fā)生率均明顯高于對照組（P0.05）。見表2。

3 討論

甲減包括臨床甲減和亞臨床甲減，發(fā)病率女性高于男性，妊娠期女性發(fā)病率為5%左右，其中亞臨床甲減約占1/2[4]。妊娠合并臨床甲減可明顯增加孕期并發(fā)癥、不良妊娠結局及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育損害這一結論已得到圍產(chǎn)和內分泌醫(yī)學界的廣泛認可[5]，但對于亞臨床甲減是否會增加上述風險，目前尚存在爭議。

亞臨床甲減對胰島素、脂肪代謝及心血管疾病的風險都有影響。妊娠合并亞臨床甲減可導致孕婦心輸血量減少，增加了外周循環(huán)阻力，從而使妊娠期高血壓的風險增加。有研究表明[6]，孕婦機體TH水平較低，會通過影響下丘腦-垂體-靶腺軸而進一步造成內分泌功能紊亂，促使妊娠期糖尿病的發(fā)生，同時，其對正常糖、脂代謝的干擾也可誘發(fā)妊娠期糖尿病。該研究結果表明，觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)病率分別為12.63%、15.79%，較對照組的4.21%、6.32%均顯著增加（P

綜上所述，妊娠合并亞臨床甲減可增加孕期并發(fā)癥和不良妊娠結局的風險，臨床應注意定期產(chǎn)檢，嚴格防治，以期最大程度改善妊娠結局。

[參考文獻]

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篇8

【關鍵詞】 實驗室；臨床實驗室技術；教育，醫(yī)學，本科

多年來，我國高等教育體系下培養(yǎng)的學生，在理論知識的掌握上位居世界前列，但實際動手能力、綜合分析能力普遍較差，造成這種情況的一個重要原因是對實驗教學環(huán)節(jié)重視不夠［1］。隨著社會教育理念的更新，用人單位和社會對人才基本技能日益重視，雖然學校正在逐步重視學生實際操作能力的培養(yǎng)，但主要還是停留在注重共性培養(yǎng)、忽視個體發(fā)展需求的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式上，在實驗教學方式上表現(xiàn)為一味的整班教學和固定的教學內容，學生缺乏自主創(chuàng)新能力。解決上述問題的一個很好方法就是在搞好傳統(tǒng)教學的基礎上，積極推進實驗室開放工作。

1 實驗示范中心開放的依據(jù)和必要性

1.1 建立實驗示范中心，搭建實驗室開放平臺 實驗室是高校實施素質教育、培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神與實踐能力的重要基地。實驗室對學生開放、為學生提供實踐學習條件是教育教學改革的重要內容。我院隨著教育規(guī)模的迅速擴大和教學要求的不斷提高，根據(jù)課程體系、教學內容以及教學方法的改革需要對原有的臨床教學實驗室進行調整、合并和改造，成立了模擬醫(yī)院。其下設第一實訓部（外總實驗室）、第二實訓部（診斷學實驗室）、口腔實訓部、影像實訓部、護理實訓部、檢驗實訓部共六個實訓部。設有模擬手術室、急診室、動物實驗室、電子病人訓練室、B超室、模擬病房、急診室（ICU病房）、臨床標本展示廳、電腦室、互動數(shù)碼實驗室等，教學儀器設備配置先進，功能齊全。具有內科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、介入放射學、基礎護理學、醫(yī)學檢驗學等學科的部分實驗教學功能，所面向的專業(yè)包括臨床醫(yī)學、眼耳鼻喉科學、口腔醫(yī)學、醫(yī)學影像學、外科護理學、婦兒科護理學、檢驗學及護理學基礎等8個專業(yè)。模擬醫(yī)院于2007年被評為自治區(qū)實驗示范中心。自成立以來，我實驗示范中心不僅承擔了相應的實踐教學任務，還為地方衛(wèi)生技術人員提供實踐培訓基地。成為國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試基地和助產(chǎn)士資格技能考試基地，為實驗室的開放搭建了良好的平臺。

1.2 加強實驗室開放力度，提高學生臨床技能 自模擬醫(yī)院成立以來，實驗示范中心在教學實踐中不斷總結經(jīng)驗，已形成一整套完善、科學、有效的管理方法和管理制度。但從學校已開設的實驗課程來看，實驗場地、實驗設備供需矛盾還較突出，有相當部分的課程實驗課安排的時間不足。如第一實訓部（外總實驗室）所承擔的實驗內容有無菌術、外科縫合練習和動物實驗。每個班每個實驗內容的開課時間只有3個學時，就動物實驗課而言，只有兩間教室可上動物實驗課，因為場地面積有限，每間教室只能配有6個動物實驗臺，而每個班大約有60個學生，所以只能4～5人組成一個實驗小組。實驗課上帶教老師把實驗原理、目的、步驟以及儀器設備的使用方法或操作步驟演示一遍再給學生分組，由其自行練習。這一過程中老師講課已用了大部分時間，而學生自行練習的時間較少，在有限的時間內，學生只能依樣畫葫蘆，按照老師的方法把闌尾切除、膽囊切除、脾臟切除、胃修補等手術基本操作練習一遍，根本就沒有時間對所有實驗內容進行反復練習。而這些基本操作技能一直是外總實驗教學的重點內容，每一個實驗內容都需要有扎實的臨床操作基本功和豐富的理論基礎知識，學生僅靠課堂教學時間是不能熟練掌握的。針對這一現(xiàn)象，學校也曾采取相應措施，如除開平時的正常授課學時外，也曾在考核前的一定時間內對已開這門實驗課的班級開放實驗室，但由于人力及實驗室資源不足等問題，實驗室開放還沒能形成系統(tǒng)的固定的運行機制。隨著我國衛(wèi)生體制的改革和《醫(yī)療事故處理條例》的實施，尤其是患者自我保護意識的增強，要求學生在進入臨床實習之前，必須得到高質量的思維能力和動手能力的培養(yǎng)。因此在完成計劃教學任務之余，加大實驗室開放力度，增加學生動手的機會，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和動手能力，是提高學生臨床技能的行之有效的一種教學途徑。

2 實驗室開放的模式

根據(jù)2004年教育部關于教學評估方案要求，實驗室開放有三種形式：即從時間上開放，從人開放，從實驗內容上開放［2］。開放的形式有全天開放、定時開放、預約開放、階段開放。每個醫(yī)學院校、每個實驗室在課程設置、人員配置、實驗室功能布局上都有自己的特點，因此不能盲目套用某個模式，應根據(jù)自己的實際情況選擇適合本部門的模式。我院實驗示范中心最主要的任務是完成學校布置的教學任務，因此實驗室的開放主要考慮時間上的開放，而這種時間上的開放必須是有條件的開放，不能跟正常的教學實驗及學生正常的學習時間發(fā)生沖突，不能達到完全的開放。居于這些情況可參照以下模式對實驗室進行開放。

2.1 教學實驗項目開放型 指對計劃內的教學實驗項目進行開放。該模式在時間開放形式上可采用：①預約開放。由學生事先向實驗室申請要做的實驗內容及所需的儀器、設備、器械，然后根據(jù)學生人數(shù)及實驗內容由實驗室統(tǒng)一安排開放時間。②階段性定時開放。每一實驗階段結束后，由實驗室根據(jù)排課情況，每周或每一階段固定時間對固定班級開放實驗室。學生可在開放時間內鞏固、提高已做的實驗內容，也可對某些尚未弄懂的問題進行探討。

2.2 科研課題引導型 實驗室在完成在校生臨床實踐教學任務的同時，積極創(chuàng)造條件，為低年資醫(yī)生提供技能訓練場所，提高其臨床實踐水平，并鼓勵他們從事本課程或者交叉學科的實驗教學研究或科學研究，為臨床、基礎研究、課程建設和學科建設提供重要支撐條件。

2.3 儀器設備開放型 實驗室對一些精密儀器或大型儀器設備進行開放，讓學生有更多的機會熟悉和掌握這些儀器的性能及操作方法、步驟。最大限度地發(fā)揮實驗教學資源的整體效益。

2.4 對外服務型 充分利用儀器設備及實驗場地，為社會服務。如為地方衛(wèi)生技術人員提供實踐培訓基地，成為國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試基地。

3 實驗室開放的意義

3.1 實驗室的開放，為學生提供了良好的條件，增加了實踐的機會，從而激發(fā)了學生的學習積極性和主動性 通過實驗訓練，提高學生的操作動手能力，為后續(xù)課程的學習和將來參加實際工作打下扎實的基礎。

3.2 實驗室的開放，突破了課堂教學的時空限制，是課堂教學的延伸 任何年級、任何專業(yè)層次的同學都可以到實驗室進行技能操作訓練，有助于學生理論聯(lián)系實際，應用理論擴大臨床基礎知識。有助于學生探索知識、培養(yǎng)求知欲、培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

3.3 實驗室的開放，有效地利用和挖掘實驗室資源，提高實驗室效益 目前有些高等學校實驗室并未充分利用，一些圍繞課程建立的實驗室，其任務隨課程開始與結束，時而疲于奔命，時而無所事事。由于實驗室沒有實行開放式管理，只有在實驗課時才向學生開放，因而出現(xiàn)高峰時設備不夠用、平時儀器設備大量閑置的現(xiàn)象。實驗室的開放大大提高了儀器設備的使用率，不僅充分發(fā)揮一些儀器設備的使用效益，提高了實驗室效益，而且有利于實驗室資源的充分利用，有利于貫徹資源共享的原則，真正體現(xiàn)了實驗室作為課堂資源的重要組成部分。

4 實驗室開放的幾點建議

4.1 建立和完善實驗室開放管理制度 我院實驗室示范中心曾經(jīng)嘗試對部分班級定時開放實驗室，但由于有些時段是在學生上課時間開放，所以有時來實驗室練習的學生寥寥無幾，而等到期末要進行考核時，各班學生都搶著來練，造成儀器設備不夠用，實驗場地擁擠的現(xiàn)象。因此，要開放實驗室，確保開放實驗質量，必須對實驗室的開放制定一些切實可行的管理辦法。例如：開放實驗項目如何審定？怎樣通過校園網(wǎng)向外公布？開放實驗時間如何預約？儀器設備怎么管理？損壞怎么賠償？實驗報告怎么評定？學分怎么給？對于在開放實驗室中取得重大成果怎樣進行獎勵等系列問題擬訂一些規(guī)定并予以規(guī)范。

4.2 加強教學管理的配套改革 在開放實驗室的教學過程中，定期舉行技能操作比賽，進一步完善目前的學分制，對學生在實驗室中所做的實驗給予一定的學分，以創(chuàng)新學分為切入點，以省級、校級的各類競賽活動為激勵點，使學生由“被動式”實驗變?yōu)椤爸鲃犹剿魇健睂W習，極大地提高學生的學習興趣和學習主動性。

4.3 注重實驗室管理人員素質的培養(yǎng) 我院外總實驗教學任務歸屬外科學教研室，目前尚未配備專職教學人員，帶教老師都從臨床一線聘來，雖然他們擁有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，但由于還得肩負醫(yī)療一線工作，任務繁重。而由于實驗教學的從屬地位，實驗技術人員一直被視為教學輔助人員，在平時的實踐課中只負責開門、關門和一些儀器設備的調試、實驗物品的領取、歸還等工作，影響了其工作的積極性。正確對待實驗技術人員在教學、科研過程中所起的作用，把他們當成師資隊伍中的一分子，鼓勵他們與外界交流，學習先進的實驗技術和方法，掌握現(xiàn)代先進的技術信息。從思想和業(yè)務兩個方面對他們進行培訓，提高他們的專業(yè)素質，使實驗技術人員成為本學科實驗教學指導方面的“多面手”，成為在本專業(yè)各實驗中均能指導、能打通的人。讓他們擔任實驗室開放的指導工作，不僅減輕專職帶教老師的工作壓力，也可以有效地提高他們參與實驗室開放工作的積極性，從而推動實驗室開放工作的進一步發(fā)展。

總之，醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，每個醫(yī)生的成長都要經(jīng)過理論學習、見習、實習、臨床實踐以及進修等多個階段的鍛煉。只有“從實踐中來、到實踐中去”，充分結合實際工作才有生命力［3］。我們應不斷完善教學改革體制，在教學實踐中不斷摸索實驗室開放的規(guī)律，總結出一套行之有效的實驗室開放辦法，完善實驗室開放制度，充分發(fā)揮實驗示范中心——臨床實踐與基礎銜接的窗口作用，為提高學生動手能力、創(chuàng)新思維能力，推動臨床實踐教學改革，為少數(shù)民族地區(qū)培養(yǎng)“精醫(yī)術、懂人文、有理想、能創(chuàng)新”，“下得去、用得上、留得住”的高級應用型醫(yī)學人才而努力。

【參考文獻】

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篇9

論文摘要:本文運用體育社會學的原理與方法闡述了現(xiàn)階段全民健身運動興起的必然性及我國在實施“全民健身”中存在的問題，進而提出了解決問題的對策。

追求身心健康是人類長期的理念，但始終又是一個難圓的夢，全民健身與終生體育，正是以這種理念為宗旨進行的兩種理論和實踐的嘗試。全民健身的任務重點在于普及體育運動，終身體育則側重于個體的持續(xù)性體育運動，但無論是從邏輯上還是從現(xiàn)實實施的階段上來看兩者都立足于全民健身。全民健身是實現(xiàn)人類身心健康的最有效的途徑，而且它也的確逐步成為全球性的時尚。為此本文就全民健身運動興起的必然性及我國在實施“全民健身”中面臨的問題與對策作初步探索，供大家參考。

1、實施全民健身的必然性

1.1作為個體生存與發(fā)展的需要

身心健康不僅是人類最低級的生存需求能夠得以實現(xiàn)的必要條件，同時也是人類最高級的自我實現(xiàn)需求能夠得以滿足的重要條件。人類的眾多的社會實踐活動中，只有有目的、有計劃、有步驟并結合自己個人的實際情況進行體育鍛煉才能獲得鍵康的體魄，這些需求的實現(xiàn)最終應求助于健身活動，而全民健身的優(yōu)越性顯然是其他單一的體育教學、運動訓練和運動競賽不可代替的。因為它既能使每一個社會成員都享有受鍛煉身體的權利，又能夠為每個社會個體獲得生存和發(fā)展奠定基礎。

1.2民族、國家和社會發(fā)展進步的需要

無論哪個國家、哪個民族和社會，也無論什么時候，要實現(xiàn)繁榮其中一個重要的指標那就是廣大民眾的健康問題。而任何一個國家和社會解決這一問題，改善生存狀態(tài)的先決條件就是要求構成這個社會的每一個成員都要進行體育活動—因為通過增強一個人的健康進而影響著整個民族、國家和社會的健康狀態(tài)。全民健身便成為增進民族健康、促進國家和社會進步的必然要求。這也是“全民健身”所規(guī)定的教育對象的“普及性”“廣泛性”學校體育必修課的“強制性”，以及體育本身所固有的“健身”“娛樂”“社會功能”等所必然要求的。

2、全民健身的內涵及其基本目的

所謂全民健身就是體育運動對象的全民化。結合全民健身運動興起的背景，我們不難對其內涵作出明確的規(guī)范:全民健身指全體國民都有受體育教育和體育鍛煉的基本權利并必須接受一定程度的健身教育，他們可以通過各種方式鍛煉自身的身體，調節(jié)心理狀態(tài)從而達到身心的和諧發(fā)展—全民健身不僅僅是一種基本的權利與義務，而且還是一種極為重要的必需。這不僅指單純地賦予每一個社會成員都有鍛煉自己身體的權利與義務，更重要的使他們懂得全民健身運動背后的理念，提高自覺參加體育鍛煉的積極性和創(chuàng)造性，并為他們提供健身的機會和場所;每一個社會成員也并不只是權利的享受者，他們也必須擔負一定的責任:個人的、社會的以及全球性的。

全民健身的基本目的或者說最終目標應當是滿足每一個人的基本健身的需要，增進身心健康。這些需要包括基本的健身手段、基本的健身知識、基本的健身內容和基本健身場所等等。這些都是人們進行健身活動中的必要條件，是增進身心健康的根本保證。只有當人們的身心健康處于比較好的狀態(tài)時才能有效地生存下去、充分發(fā)揮自己的能力、充分地參與發(fā)展、改善自己的生活質量做出有見識的決策。當然，全民健身并不僅僅是形式，它是終生體育和全人類發(fā)展的基礎?，F(xiàn)代社會正處在一個快節(jié)奏的知識爆炸時代，人們的學習、工作和生活也處在一種非常繁忙的狀態(tài)。人們需要通過經(jīng)常性的體育鍛煉和各種健身活動不斷及時地調節(jié)身心以適應各種變化，這就要求終生必須不斷地進行健身活動，才能使自己保持良好的身心健康。

3、我國全民健身實施中存在的問題與面臨的挑戰(zhàn)

自1995年我國實施《全民健身計劃指導綱要》以來，應該充分肯定我國人民對全民健身權利和義務的認識逐步深化，健身意識和健身要求得到的加強，廣大民眾進行體育鍛煉的次數(shù)增加，健身效果和生活質量大為提高。依據(jù)李相如等人的調查:與1997年相比，群眾對全民健身的了解程度較深的由5%上升到23. 02%，知道有其事43 . 84%，從未聽說過由原來的65%下降為11.65%。說明健身意識得到了加強。實施全民健身工程以后，人們的鍛煉次數(shù)有所增加的達到了60.12%，沒有變的為36.30％，在36.30%中約占總人數(shù)的20.90%是一年四季都參加體育鍛煉的，所以說有81%以上的人有所增加或沒有變的。全民健身的配建改善了群眾的鍛煉條件，深受廣大群眾的歡迎，群眾的身體狀況明顯得到了提高，體育運動不斷走進千家萬戶，逐漸成為現(xiàn)代人生活方式的重要組成部分這也證明了全民健身運動在人們健身、健康方面所起的重要作用。應該充分肯定在短短的幾年內就能取得如此可人的成績，我們不難看到全民健身運動的美好前景。但在肯定成績之后，我們也應看到其中還存在的問題與困境，以及我們將要面臨的新挑戰(zhàn)。

3.1中青年體育健身人口的“休眠化”

現(xiàn)階段我國實施全民健身中身強力壯、年富力強、極易從事體育健身活動的25-45歲年齡段的中青年，卻是一個參加健身活動的最少的人群，處于休眠狀態(tài)。這是一個不爭的事實，在一定程度上為全民健身計劃運動的開展起到了阻力的作用，制約著我國.‘體育人口”的增長。產(chǎn)生這種狀況的主要原因有(1)對全民健身的對象錯誤定位，認為健身的對象主要是老、弱、病、殘。(2)繁忙的工作和家庭角色，使廣大中青年無暇于健身鍛煉，(3)中青年的文化層次與其健身鍛煉的意識、觀念的形成密切相關。(4)其他的娛樂活動搶占了健身的時間，如“麻將”“撲克”等。為此，必須加強宣傳力度，改變人們的傳統(tǒng)觀念。尤其要加大對中青年“活命哲學”的宣傳，使他們真正認識到寶貴生命的重要性。最終使他們從“麻將桌”與“撲克堆”中走向運動場。

3.2地區(qū)之間全民健身運動狀況“差異化”

我國人多地廣，地區(qū)間的人口素質、經(jīng)濟條件、文化背景存在著很大差異，如農(nóng)村中還有相當一部分地方自然經(jīng)濟占重要地位，而廣大城市卻以商品經(jīng)濟為主體，這就形成了鮮明的對照。正是由于這種差異與平衡，導致了在經(jīng)濟、文化發(fā)達的東部和沿海地區(qū).投入全民健身運動的場地器材設施多，廣大居民的健身觀念與意識逐漸得以加強，而且參加體育健身活動的人數(shù)也在不斷增，老百姓的健康狀況得到了明顯的改善;而西部地區(qū)和廣大農(nóng)村，特別是邊遠地區(qū)，經(jīng)濟條件較差，投人健身運動的配建經(jīng)費也少。據(jù)九運會期間西藏體育局長介紹:西藏每年用于全民健身的經(jīng)費只有十萬元，有些地區(qū)人群中有些甚至連什么是體育都不明白，就更談不上體育意識和健身運動的問題了。因此，當前全民健身工作的指導思想應該是結合地區(qū)間的差異性，把目光投向廣大的農(nóng)村、西部邊遠地區(qū).加快農(nóng)村與西部體育社會指導員的培養(yǎng)和培訓工作，努力改變他們長期所形成的封閉、守舊、落后等，盡快使廣大農(nóng)民投入到體育鍛煉的大潮中去。

3.3全民健身運動中的“貴族化”

健身運動的“貴族化”主要表現(xiàn)在運動項目上，如高爾夫球、網(wǎng)球和保齡球等;現(xiàn)代化體育場館的高費用，如門票等，客觀上限制了廣大民眾的參與，我們都知道上述這些設施的投人費用都是非常巨大的，與全民健身的配建費用相比就形成了鮮明的對照?！百F族化體育健身”本身并不是一件壞事.它也是市場經(jīng)濟條件下使體育產(chǎn)業(yè)得到良好發(fā)展的重要舉措之一。但是這種現(xiàn)象任意發(fā)展必定會導致人力、才力和物力的巨大浪費。由此可見，在體育經(jīng)費投入方面應提高全民健身配建的比例，應多加強大眾化、便民化的體育健身場地與設施，多建立平民化的體育俱樂部和活動中心。這確實對推動全民健身運動開展起到催化作用。

篇10

【關鍵詞】 ，，纖維發(fā)育不良

Detection and significance of estrogen receptor and proliferating cell nuclear antigen in tissues of fibrous dysplasia of bone

【Abstract】 AIM: To investigate the relation between the clinical biological behavior and the expression of estrogen receptor (ER) and proliferating cell nuclear antigen (PCNA) in the tissues of fibrous dysplasia of bone (FDB). METHODS: Ninetyeight cases wrer surgically treated， pathologically confirmed as having fibrous dysplasia and followed up. The primary operation specimens were randomly selected and pided into recurrence group (n=24) and cured group (n=24)， children group (n=26) and adult group(n=22). The ER and PCNA in the specimens were detected with monoclonal antibody to ER or PCNA by immunohistochemistry. RESULTS: The general positive expression rate of ER was 56.25%(27/48). The positivity rate in recurrence group was higher than that in cured group (70.83% vs 41.67%， P＜0.05) and the positivity rate in children group was higher than that in adult group (69.23% vs 40.91%， P＜0.05). The expression of PCNA in recurrence group was higher than that in cured group (P＜0.01). The expression of PCNA had a tendency to be higher in children group than that in adult group， but with no statistical significance (P＞0.05). CONCLUSION: FDB is relative to the estrogen. The abnormal expression of ER， the disturbance of the regulation of estrogen in bone development and metabolism may be the causes of the onset and recurrence of FDB. The expression of PCNA is related with the recurrence of FDB. PCNA can be used as a reference marker for prognosis of FDB.

【Keywords】 fibrous dysplasia of bone; receptors estrogen;

proliferating cell nuclear antigen(PCNA); immunohistochemistry

【摘要】 目的： 探討骨纖維結構不良（FDB）病變組織雌激素受體（ER）和增殖細胞核抗原（PCNA）的表達并討論其臨床意義. 方法： 98例FDB患者手術治療、病理確診并獲隨訪. 收集初次手術切除的標本，隨機從治愈和復發(fā)病例中各抽取24例. 對復發(fā)組（n=24）與治愈組（n=24）、小兒組（n=26）與成人組（n=22）進行對比，用單克隆抗體免疫組織化學方法對病變組織進行ER和PCNA檢測. 結果： ER總陽性率為56.25%(27/48). 復發(fā)組70.83%（17/24）明顯高于治愈組41.67%(10/24) （P＜0.05）. 小兒組69.23%(18/26)明顯高于成人組40.91%(9/22， P＜0.05). 復發(fā)組PCNA陽性表達強度顯著高于治愈組(P＜0.01)，而小兒組PCNA陽性表達高于成人組，但無統(tǒng)計學差異(P＞0.05). 結論： FDB的雌激素相關性表現(xiàn)為ER異常表達而導致骨發(fā)育及代謝調節(jié)紊亂；PCNA陽性表達強度與骨纖維結構不良的復發(fā)密切相關，可作為其預后估測的參考指標.

【關鍵詞】 纖維發(fā)育不良，骨；受體，雌激素；增殖細胞核抗原；免疫組織化學

0引言

骨纖維結構不良（fibrous dysplasia of bone， FDB）的發(fā)病率居骨與關節(jié)瘤樣病變的首位［1］，其臨床表現(xiàn)為，術后復發(fā)率高，兒童期更具高度復發(fā)傾向和侵襲性，部分病灶呈進展性，部分病灶卻長期靜止，有些病例反復多次復發(fā)，少數(shù)可發(fā)生惡變，但泛發(fā)性骨纖維結構不良（Albright綜合征）主要見于女性. 我們檢測骨纖病變組織中雌激素受（estrogen receptor， ER）和增殖細胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen， PCNA）的變化并討論其臨床意義.

1材料和方法

1.1材料

標本來源于197701/199806西京醫(yī)院骨科手術治療的骨纖患者病變組織石蠟埋塊. 選取其中有隨訪結果的98例患者初次手術標本，根據(jù)隨訪結果分成復發(fā)與治愈兩組. 采用隨機數(shù)字法各選取24個標本，共48例. 再根據(jù)患者年齡分為：小兒組（≤14歲）26例，成人組（≥15歲）22例. 一抗分別選用法國Immunotech公司產(chǎn)的鼠抗人ER mAb（1∶50）和丹麥DAKO公司產(chǎn)的鼠抗人PCNA mAb(1∶40). 二抗均選用Sigma公司產(chǎn)的生物素標記羊抗鼠IgG. SABC試劑盒(武漢博士德生物工程有限公司).

1.2方法

標本連續(xù)切片3張，1張HE染色，病理醫(yī)師再次確診，2張分別進行ER和PCNA檢測. 檢測采用免疫組織化學染色法（SABC法）. 步驟： 切片脫蠟至水；6 mL/L H2O2封閉內源性過氧化物酶，抗原修復10 min; 20 mL/L羊血清封閉20 min；加一抗4℃冰箱過夜；37℃水浴箱孵育1 h；滴加二抗37℃ 20 min. 以上三步間均用PBS緩沖液振洗5 min×3次；新配DAB顯色液顯色；蘇木素襯染，乙醇脫水，透明，封片. ER染色選用ER陽性乳腺癌組織切片為陽性對照，PCNA染色選用PCNA陽性扁桃體增生組織切片為陽性對照. 均以PBS緩沖液代替一抗做陰性對照.

用Olympus1雙目顯微鏡觀察細胞. ER染色： 胞質和胞核內可見棕黃色顆粒者為陽性細胞. 每片隨機觀察10個高倍視野，平均陽性細胞數(shù)>5%定為ER陽性. PCNA染色： 細胞核內顯示棕黃色顆粒者為陽性細胞. 隨機觀察5個高倍視野，每視野計數(shù)100個細胞中的陽性細胞數(shù)，求均數(shù). 采用半定量法，其陽性表達強度為，±: ＜5%; +: 5%～15%; : 15%～30%; : ＞30%.

統(tǒng)計學處理： ER陽性率組間比較采用χ2檢驗，PCNA陽性表達強度組間比較采用Wilcoxon等級秩和檢驗.

2結果

2.1ER和PCNA陽性表達時細胞中的定位及組織中陽性細胞分布規(guī)律ER陽性表達時，陽性細胞胞質及胞核中均可見棕黃色陽性顆粒，分布均勻（Fig 1）. 骨小梁周圍的骨母細胞及胞體較寬大的纖維樣細胞表達強（Fig 2），瘦長的纖維樣細胞表達較弱. PCNA陽性表達時，僅胞核內可見棕黃色陽性顆粒，分布不均，陽性胞核著色深淺不一. 骨母細胞及胞體較寬大的纖維樣細胞多呈陽性，瘦長的纖維樣細胞多為陰性（Fig 3）. 組織中陽性細胞分布不均，纖維樣細胞寬大的部位陽性表達強，細胞瘦長的部位陽性表達弱（Fig 4）

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2.2ER陽性表達結果48例中ER陽性率為56.25%（27/48）. 復發(fā)組陽性表達率70.83%(17/24)明顯高于治愈組41.67%(10/24， P＜0.05)，而小兒組陽性表達率69.23%(18/26)明顯高于成人組40.91%(9/22， P＜0.05， Tab 1).

2.3PCNA陽性表達結果復發(fā)組PCNA陽性表達強度明顯高于治愈組(P＜0.01)，而小兒組陽性表達高于成人組(P＞0.05， Tab 2). 表2各組PCNA陽性表達結果（略）

3討論

FDB是一種以骨纖維變性為特征的類腫瘤疾患，約占類腫瘤疾病的7%［2］. 疾病復發(fā)時，多以纖維組織增生為主，多為胞體及胞核較寬大的細胞，排列較致密，骨小梁數(shù)量少，短小或細長. 疾病治愈時纖維樣細胞多細長，纖維組織排列較疏松，骨小梁相對粗大，數(shù)量也較多，甚至部分可連接成網(wǎng). 免疫組化染色也顯示：標本中寬大的纖維樣細胞ER和PCNA的陽性表達較強，而以細長纖維樣細胞為主的標本中陽性表達較弱，甚至無陽性表達. 提示骨纖病變組織的形態(tài)學特征及ER和PCNA的陽性表達強度與其臨床生物學行為密切相關. 纖維組織增生明顯，ER及PCNA陽性表達強的病例，臨床上易復發(fā).

ER是一種存在于某些組織細胞胞質和胞核中的蛋白質［3］. 雌激素通過骨組織中的ER發(fā)揮其調節(jié)作用［4］. FDB復發(fā)患者和小兒ER陽性率均明顯高于治愈患者和成人(P＜0.05)，說明ER與骨纖維化密切相關. 正常骨組織中ER較少，ER陽性率較低，約25%［4］. 本組ER總陽性率為56.25%，明顯高于正常骨組織. 提示骨纖具有雌激素相關性，ER異常表達，雌激素對骨發(fā)育及代謝調節(jié)紊亂可能是其發(fā)病和復發(fā)的原因之一.

PCNA是僅在增殖細胞胞核中合成與表達的一種核蛋白. 其陽性表達的高低與細胞增殖活性密切相關［5］. PCNA檢測目前已廣泛應用于腫瘤的臨床及實驗研究，對癌前病變的檢測、良惡性腫瘤的鑒別、腫瘤的分級和預后判斷等有重要價值. 骨纖的病理基礎為纖維組織異常增生，組織學觀察發(fā)現(xiàn)不同病例中纖維組織的增生程度各異. 臨床上有些病灶呈進展性，而有些病灶卻相對靜止，有些病例反復復發(fā). 有報道0.4%~0.5%發(fā)生惡變［6］. 提示病變組織的增生活性存在差異，復發(fā)病例病變組織增生活躍，其PCNA表達強弱與骨纖的復發(fā)密切相關，是其預后估測的參考指標.

【參考文獻】

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Feng NS， Li RZ， Zhang XJ， et al. Statistics and analysis of 4327 cases of tumors and tumorlike lesions in bone and joint ［J］. Chin J Orthop， 1997;17(2):760-763.

［2］ Chow LT， Griffith J， Chow WH， et al. Monostotic fibrous dysplasia of the spine: Report of a case involving the lumbar transverse process and review of the literature ［J］. Arch Orthop Trauma Surg， 2000;120(78):460-464.

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Han SW， He B， Tang QP. Analysis of the estrogen receptors in the tissue of bone and in tumors of bone ［J］. J West China Univ Med Sci， 1993;24(2):160-163.

［5］ 楊長春，姜鴻彥，黃維國. PCNA與腫瘤［J］. 醫(yī)學信息，2000;13(7):413.