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篇1

關(guān)鍵詞：政府；公共教育；公共醫(yī)療；資源配置；行為失當(dāng)

Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問題，是人生存發(fā)展的基本要求，是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會這輛高速奔跑的大車的兩個(gè)輪子，一個(gè)管公眾的生命安全，一個(gè)管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障，很容易成為社會動蕩的導(dǎo)火索。

改革開放以前，盡管中國經(jīng)濟(jì)的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高，但在公共教育和公共醫(yī)療領(lǐng)域，人們少有微詞。單就公共醫(yī)療而言，70年代末，中國已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一，80％-85％的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開放以后，中國經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長的奇跡，科學(xué)技術(shù)取得了長足的進(jìn)步。在這個(gè)背景下，公共教育和醫(yī)療本應(yīng)得到更快的發(fā)展和完善，但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評估，中國是世界上公共資源配置最不公平的國家之一。為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)展了、科技水平提高了，但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了？這個(gè)問題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的脫節(jié)，究其原因，我認(rèn)為主要有：

一、政府過于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對教育和醫(yī)療有所忽視，導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療投入不足

改革開放后，我們一直強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”，這里的“發(fā)展”本應(yīng)是經(jīng)濟(jì)社會全面的進(jìn)步。但在實(shí)際工作中，各級政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟(jì)增長是硬道理”；更進(jìn)一步，“經(jīng)濟(jì)增長是硬道理”又往往被理解成，為了追求經(jīng)濟(jì)盡快增長，其它一切都要讓步，包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對于一味追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的一系列社會問題，總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問題，認(rèn)為只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長、蛋糕越做越大，其它一切問題都會迎刃而解。但經(jīng)濟(jì)增長不一定會帶來公共教育和醫(yī)療的改善，只有當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長的成果為全社會各階層共享時(shí)，它們才會得到改善。在強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”中，盡管政府從未公開說過公共教育、醫(yī)療不重要，但從政府的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)看，它們不是政府關(guān)心的重點(diǎn)。

在教育資源的投入上，就世界范圍而言，公共教育經(jīng)費(fèi)占國民生產(chǎn)總值的比重，世界平均水平為4.9%，發(fā)達(dá)國家為5.1%，欠發(fā)達(dá)國家為4.1%。和國外相比，我國教育經(jīng)費(fèi)及其占GNP的比例很低。1991年至今，中國經(jīng)濟(jì)平均增長9.7%左右，但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定：“逐步提高國家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國民生產(chǎn)總值的比例，本世紀(jì)末達(dá)到4%。”十多年過去了，中國在公共教育方面的投入一直沒有達(dá)到4%這個(gè)比例。

由于片面追求對經(jīng)濟(jì)增長，對市場經(jīng)濟(jì)條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認(rèn)識不足，導(dǎo)致政府對教育和醫(yī)療的投入不足，教育和基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)增長跟不上規(guī)?？焖僭鲩L和質(zhì)量提高要求的問題日益嚴(yán)重。以九年義務(wù)教育為例，我國并沒有真正做到“免費(fèi)教育”，因?yàn)橥度氩蛔悖S多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴(yán)重的“上學(xué)難”問題；而高等教育也同樣面臨經(jīng)費(fèi)困難，學(xué)校自身發(fā)展能力不足，導(dǎo)致高?！案呤召M(fèi)”、“亂收費(fèi)”現(xiàn)象相當(dāng)普遍。醫(yī)療方面，同樣因政府投入不足，催生了醫(yī)療高收費(fèi)亂收費(fèi)，醫(yī)療成本更多地百姓擔(dān)負(fù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過居民收入增長的醫(yī)藥費(fèi)用讓不少人無力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒有享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)而使社會公平性失衡……

在公共醫(yī)療投入方面，從醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用這一國際指標(biāo)來看,1997-1998年低收入國家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26%，中等收入國家的平均比例為2.25%，而我國1996年的比例為2.36%，2000年下降到1.71%。這反映出我國公共衛(wèi)生服務(wù)支出的增長速度與GDP增長比例是極不協(xié)調(diào)的，至少沒有保證趨勢上的一致性。這和國際上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時(shí)，在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成中，居民個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個(gè)人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比重不過23%；到2000年已高達(dá)60.6%。換句話說，過去這些年中國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的增長主要是由居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的。

二、政府對公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認(rèn)識，導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革上的市場化導(dǎo)向

市場經(jīng)濟(jì)體制下，市場對資源配置起主導(dǎo)作用，市場上的一切經(jīng)濟(jì)行為都是按照價(jià)格機(jī)制運(yùn)作。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，完全競爭的市場機(jī)制可以通過供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié)，使資源配置和社會生產(chǎn)達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是，完全競爭市場在現(xiàn)實(shí)中是難以實(shí)現(xiàn)的，市場失靈不可避免。公共產(chǎn)品領(lǐng)域是市場失靈的一大表現(xiàn)。

公共產(chǎn)品所具有的非競爭性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門通過市場提供，必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產(chǎn)品理論，教育、醫(yī)療都屬于公共產(chǎn)品。義務(wù)教育是純粹公共產(chǎn)品，就是高等教育，雖然有一定的競爭性和排他性，但同時(shí)，它又有著非常巨大的正外部效應(yīng)，比如可以推動經(jīng)濟(jì)增長、改善收入分配的不公平、促進(jìn)社會物質(zhì)與精神文明的提高等，具有公共產(chǎn)品的屬性；而公共醫(yī)療同樣具有很大的正外部性，在實(shí)現(xiàn)社會公平、提高整體國民素質(zhì)、增強(qiáng)綜合國力、促進(jìn)人類文明的發(fā)展具有不可替代的作用，這種收益是不可分割的，也具有公共產(chǎn)品的屬性。教育和醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性，決定了政府必須在教育醫(yī)療的資源配置中起主導(dǎo)性作用。同時(shí)，還必須看到，醫(yī)療和教育不單是公共產(chǎn)品，而且涉及到公民的教育權(quán)和健康權(quán)，維系著人民群眾的安全感和幸福感，關(guān)系到千家萬戶的切身利益，因而，政府在這些領(lǐng)域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。

遺憾的是，教育和醫(yī)療事業(yè)的特殊性，這些年并未得到我們的政府的重視，這導(dǎo)致我們這些年來教育改革、醫(yī)療服務(wù)體系改革基本走的是市場化道路。教育和醫(yī)療改革的商業(yè)化、市場化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴(yán)重后果，帶來諸多社會矛盾。以醫(yī)療改革為例，20年來醫(yī)療體制改革的市場化策略，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)喪失了其公共品的本質(zhì)，甚至淪為贏利的工具，一再暴漲的醫(yī)藥費(fèi)用讓普通百姓承擔(dān)了過于高昂的醫(yī)療成本。和醫(yī)療市場化方式改革失敗一樣廣受詬病的，還有市場化征兆明顯、追逐經(jīng)濟(jì)利益的沖動十分強(qiáng)烈的教育事業(yè)。中國教育產(chǎn)業(yè)化改革的結(jié)果是過高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包，收費(fèi)節(jié)節(jié)攀升，上學(xué)難的問題日益困擾著整個(gè)社會。把公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共品的運(yùn)作完全托付給市場機(jī)制，必然導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革的失敗。

教育和醫(yī)療市場化改革的失敗，證明了以市場化方式配置公共教育和醫(yī)療資源行不通。政府必須充分認(rèn)識到教育和醫(yī)療的特殊性，真正并有效發(fā)揮政府在公共教育和醫(yī)療中的主導(dǎo)作用，通過制度性的措施，強(qiáng)化政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的職能，對教育和醫(yī)療資源進(jìn)行公正合理的配置，讓老百姓真正享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。

三、政府?dāng)[脫不了“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”思維定勢的局限，按城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制配置資源，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置極不合理

在義務(wù)教育方面，本來，義務(wù)教育作為純粹公共產(chǎn)品，應(yīng)該由政府免費(fèi)提供，不應(yīng)因地域或個(gè)人政治經(jīng)濟(jì)地位的高低而有所不同。但是，實(shí)際情況并非如此。長期以來，國家財(cái)政只負(fù)擔(dān)城市義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)主要由農(nóng)村、農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。義務(wù)教育投資體制改革后，把原來由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)的農(nóng)村義務(wù)教育投資責(zé)任收歸為“縣統(tǒng)籌”，但由于我國縣級財(cái)政不平衡，60%左右的縣級財(cái)政無力保證義務(wù)教育支出，農(nóng)村義務(wù)教育進(jìn)本還是農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。

我國在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期，在制度和管理上把城市與農(nóng)村截然分開，形成社會經(jīng)濟(jì)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”分治格局。長期以來，在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”、高度集中的計(jì)劃體制下，形成了一種忽視地區(qū)和城鄉(xiāng)差別的“城市中心”的價(jià)值取向：國家的公共政策優(yōu)先滿足甚至只體現(xiàn)城市人的利益。傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”，在城鄉(xiāng)之間筑起了一道道資金、市場、技術(shù)、勞動力等壁壘。隨著城市化的進(jìn)程和市場經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善，我國傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”經(jīng)濟(jì)格局雖然發(fā)生了明顯變化，城鄉(xiāng)市場分割的局面已經(jīng)有較大改善，但在現(xiàn)實(shí)社會決策中，“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”劃分的思維定勢并沒有多大的改變，其關(guān)鍵性體制因素并沒有取得突破性進(jìn)展。“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思維定勢，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置上存在極大的差距。

在醫(yī)療資源配置上，據(jù)調(diào)查，占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院，5億城市人口享受到的國家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍，顯示出政府在公共醫(yī)療方面的投入表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。從醫(yī)療衛(wèi)生投入來看，1998年政府投入的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為587.2億元，用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元，僅占政府投入的15.9％；此外，20世紀(jì)80年代以來，農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體，絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體，在沒有醫(yī)保、醫(yī)藥費(fèi)用迅猛增長、農(nóng)民和城市居民的實(shí)際收入差距為1：6的狀況下，看病就醫(yī)大大超過了農(nóng)民承受能力。據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關(guān)資料顯示，農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未去就診，65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未去住院，有不少農(nóng)民一旦有病只能聽天由命、自生自滅。

當(dāng)然，政府在公共教育和公共醫(yī)療配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致的種種問題，目前已經(jīng)引起了中央的高度重視，政府也正在著手進(jìn)行一些政策的調(diào)整。雖然這樣的調(diào)整不可能一蹴而就，但是只要政府走出指導(dǎo)思想的誤區(qū)，充分認(rèn)識到公共教育和公共醫(yī)療的重要性和特殊性，通過有效的制度安排對其進(jìn)行公平合理的資源配置，加上改革開放二十多年建立起來的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，我們完全可以在教育和醫(yī)療事業(yè)上再造輝煌，使人民群眾的教育權(quán)和健康權(quán)切實(shí)得到充分的保障。

參考文獻(xiàn)

[1]樊勇明,杜莉.公共經(jīng)濟(jì)學(xué).復(fù)旦大學(xué)出版社,2005.

[2]教育部財(cái)務(wù)司編.中國教育經(jīng)費(fèi)統(tǒng)計(jì)年鑒.中國統(tǒng)計(jì)出版社,2000.

[3]世界銀行.2000/2001世界發(fā)展報(bào)告.中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社,2001.

[4]范柏乃,來雄祥.“中國教育投資與經(jīng)濟(jì)增長互動關(guān)系的實(shí)證研究”.浙江大學(xué)學(xué)報(bào).2005,（4）.

[5]楊東平.教育產(chǎn)業(yè)化爭議辨析.南方周末.2004.10.13.

[6]徐印州.對我國公共衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政支出問題的思考.財(cái)政研究.2004,（5）.

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黨的十七大以來，在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，以人為本、關(guān)注民生為公共財(cái)政促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展提出了明確的方向，公共支出更加注重保障和改善民生，不斷加大對社會事業(yè)發(fā)展投入力度。教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等社會事業(yè)，具有明顯的準(zhǔn)公共物品性質(zhì)，直接關(guān)系到社會公眾的福利，進(jìn)而關(guān)系到和諧社會的建設(shè)。值得一提的是，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求實(shí)際上是一種健康的派生需求，醫(yī)療和公共衛(wèi)生水平直接影響人民的生活質(zhì)量，因此合理的公共衛(wèi)生支出關(guān)系到本國國民的醫(yī)療衛(wèi)生需求的滿足和整體健康水平的提高，是保障和改善民生的重要舉措。本文將以公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機(jī)制為切入點(diǎn)，全面深入剖析我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及存在問題，進(jìn)而提出相應(yīng)的解決對策。

1公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機(jī)制

界定公共醫(yī)療衛(wèi)生的范圍和具體領(lǐng)域，依據(jù)的基本原則是醫(yī)療產(chǎn)品和范圍使用的外溢性和程度。①一般認(rèn)為公共衛(wèi)生是外溢性較強(qiáng)的純粹的公共需求產(chǎn)品，這些項(xiàng)目包括：安全的飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病與寄生病防治、學(xué)校衛(wèi)生等，由于這些產(chǎn)品和服務(wù)具有受益的普遍性，很難排他，導(dǎo)致了私人供給不足乃至不供給，政府全面介入這些項(xiàng)目不會造成對私人供給的替代，因此，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府公共衛(wèi)生支出的主要項(xiàng)目。②一些醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目，消費(fèi)者在使用時(shí)其利益具有外溢性，按照邊際成本定價(jià)會造成私人邊際收益與邊際成本的偏離，完全由私人提供會引起消費(fèi)不足，消費(fèi)不足會導(dǎo)致人群健康水平的下降。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，完全競爭市場是具有效率的。在完全競爭市場上，廠商眾多，產(chǎn)品具有同質(zhì)性，信息充分流動，消費(fèi)者和廠商都是價(jià)格的接受者。而相比之下，在醫(yī)療衛(wèi)生市場上，商品或服務(wù)的提供者———醫(yī)院數(shù)目有限，尤其在農(nóng)村，這一問題更加突出；醫(yī)療衛(wèi)生勞務(wù)具有典型的非同質(zhì)性；買賣雙方信息嚴(yán)重不對稱，買者信息不靈；在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，病人只支付費(fèi)用的一部分。這些特征說明醫(yī)療衛(wèi)生市場存在著市場失靈。總之，公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有典型的外部性，并且醫(yī)療領(lǐng)域具有供需雙方的信息不對稱特征，因此，這兩個(gè)領(lǐng)域都存在著市場失靈，需要政府介入來提高資源的配置效率。

2我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及存在問題

2.1我國衛(wèi)生總費(fèi)用及人均衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢國際上一般通過對衛(wèi)生總費(fèi)用的核算與分析來評價(jià)衛(wèi)生投入的總量、構(gòu)成及其效果，并將此作為制定衛(wèi)生政策與發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)。所謂衛(wèi)生總費(fèi)用，是指一個(gè)國家在一定時(shí)期內(nèi)全社會衛(wèi)生資源消耗的貨幣表現(xiàn)。按服務(wù)提供者分類，衛(wèi)生總費(fèi)用包括：醫(yī)院費(fèi)用、護(hù)理機(jī)構(gòu)費(fèi)用、門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用、衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用。這與我們所分析的醫(yī)療衛(wèi)生支出口徑基本一致。如圖1所示，我國衛(wèi)生總費(fèi)用人均衛(wèi)生總費(fèi)用走勢大體趨同，絕對量都呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。具體來看1990年衛(wèi)生總費(fèi)用為747．39億元，人均值為65．37元。此后的10年隨穩(wěn)步增加，但一直處于低位運(yùn)行，增幅不大。從2000年開始，衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生總費(fèi)用上升態(tài)勢十分明顯，絕對量幾乎是一年上一個(gè)新臺階，短短10年，衛(wèi)生總費(fèi)用從2000年的4586．63億元猛增到2009年的17541．9億元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用從2000年的361．88元猛增到2009年的1314．3元。2010年全國衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)19603億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用1440．3元。之所以會有如此高的增長速度，主要原因有：①改革開放以來我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷增強(qiáng)為人民的醫(yī)療健康水平的提高提供了根本性支持。從衛(wèi)生消費(fèi)的一般趨勢看，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同階段，居民的衛(wèi)生開支也會表現(xiàn)出相應(yīng)的差別。②衛(wèi)生開支的成本隨著物價(jià)水平的提高有了較大增長。③人口老齡化趨勢顯現(xiàn)。老齡群體的擴(kuò)大，必然會在醫(yī)療衛(wèi)生的支出方面提出更多的要求，為衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生總費(fèi)用的增加起到推力作用，另外各種新型疾病的出現(xiàn)，如SARS、甲流等傳染性疾病，對兩種費(fèi)用所起的影響也不容小覷。

2.2衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)分析衛(wèi)生總費(fèi)用由政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出3部分構(gòu)成。以1990年、1995年、2000年、2005年和2009年為例，可大致看出我國衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)的大體變化趨勢。如圖2所示。1990年，社會衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占的比重最高，為39．22％。在此后的幾年，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中一直處于領(lǐng)先地位，特別是2000年所占比重高達(dá)58．98％。政府衛(wèi)生支出雖呈逐年上升的趨勢，但在2002年以前，占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重卻在逐年下降，最低值為2000年的15．47％。一直到2003年比重才出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，有所回升，究其原因可能是由于SARS的突發(fā)，引起了政府部門對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度關(guān)注。從2006年起，政府衛(wèi)生支出及所占比重急劇攀升，到2009年，絕對量高達(dá)4816．3億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用27．5個(gè)百分點(diǎn)。

2.3我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出存在問題探討

2.3.1整體財(cái)力不足盡管我國衛(wèi)生總費(fèi)用絕對量在不斷增加，但其占GDP比重在2009年以前一直低于5％，且增幅不顯著，體現(xiàn)出公共醫(yī)療衛(wèi)生投入與經(jīng)濟(jì)增長速度的不協(xié)調(diào)性?！?010年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》顯示，即便是最高數(shù)值的2009年，也僅為5．15％。對比2007年西方發(fā)達(dá)國家的這一數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)，美國為15．7％，加拿大、法國、德國均在10％以上。由此可見，我國的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重?zé)o論是在橫向上還是在縱向上力度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

2.3.2居民個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)過重盡管最近幾年政府明顯加大了醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，但居民個(gè)人仍是公共醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的主要承擔(dān)者，占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重高達(dá)50％左右。而在一些發(fā)達(dá)國家，衛(wèi)生費(fèi)用的大部分是由政府承擔(dān)的，在我國，昂貴的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用依然是壓在人民頭上的一座大山，老百姓“看病難，看病貴”的問題遲遲得不到有效解決。

2.3.3政府公共衛(wèi)生支出配置不合理從政府公共衛(wèi)生支出的構(gòu)成看，各個(gè)項(xiàng)目配置不盡合理，城鄉(xiāng)配置很不均衡。①從衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)使用情況看，受市場利益導(dǎo)向的影響，財(cái)政投入到效益回收快的醫(yī)院體系的較多，對于衛(wèi)生防疫這種很難看到顯著效果的事業(yè)投入較少，而且公共衛(wèi)生支出用于農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的比重很小。②本應(yīng)由政府承擔(dān)的純粹公共衛(wèi)生服務(wù)和具有較強(qiáng)的公共服務(wù)性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其供給嚴(yán)重不足。③由于長期以來形成的城鄉(xiāng)二元的制度格局和政策慣性，政府用于醫(yī)療衛(wèi)生的公共支出表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。由于公共衛(wèi)生和醫(yī)療支出在城鄉(xiāng)的差距擴(kuò)大，我國農(nóng)村的各項(xiàng)公共衛(wèi)生指標(biāo)都遠(yuǎn)低于國際標(biāo)準(zhǔn)。#p#分頁標(biāo)題#e#

3優(yōu)化我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機(jī)制的幾點(diǎn)建議

為了適應(yīng)市場化改革的需要，改變公共醫(yī)療衛(wèi)生支出項(xiàng)目不合理的局面，筆者對公共財(cái)政介入公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入機(jī)制提出以下幾點(diǎn)政策建議。

3.1增加政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出對于關(guān)系到國計(jì)民生和勞動力素質(zhì)的公共醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品，政府財(cái)政應(yīng)成為最為主要的投入者。為此，要加大財(cái)政公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模。爭取在每年的公共預(yù)算中，公共衛(wèi)生支出有所增長，同時(shí)在今后的財(cái)政預(yù)算支出中，政府應(yīng)該在近年來財(cái)政收入增長較快的情況下，用好稅收等各項(xiàng)財(cái)政收入的增長部分，建立良好的監(jiān)督機(jī)制。尤其要加大藥品價(jià)格管理機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)患者病情合理用藥，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，從源頭上抑制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。需要注意的是，醫(yī)療衛(wèi)生供給水平的提高要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人均GDP的增長相適應(yīng)，其適度的標(biāo)準(zhǔn)是既保證人們基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求又不致過度消費(fèi)有限的資源。

篇3

關(guān)鍵詞：公眾自然、醫(yī)療景觀、融合布局

中圖分類號：TU246文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：

沈陽奉天醫(yī)院以持續(xù)實(shí)現(xiàn)高度醫(yī)療效率為目標(biāo)，追隨醫(yī)療環(huán)境的變化和進(jìn)步，極力將院區(qū)環(huán)境提高到前所未有的“親切”程度，希冀于將專科醫(yī)院整體升級為“國際化”綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)。吸引更多的關(guān)注，加重場地的功能意義，增加植物與人的交流的機(jī)會。才能以水平、垂直和無向量的方式將景觀融入到都市結(jié)構(gòu)之中。

1.項(xiàng)目介紹

項(xiàng)目處于城市中心一等地塊，于沈陽市鐵西區(qū)南七西路5號，南至南八西路；北至南七西路；東至馬壯街； 西至啟工街。景觀規(guī)劃范圍總計(jì)約2.6公頃。

本次景觀設(shè)計(jì)為配合沈陽奉天醫(yī)院建筑主體風(fēng)格，景觀設(shè)計(jì)中沿用其風(fēng)格定位，采用受現(xiàn)代建筑設(shè)計(jì)思潮影響較深的德式景觀設(shè)計(jì)語言，強(qiáng)調(diào)幾何形式的構(gòu)圖方式，平直、簡約的線條巧妙延伸建筑室內(nèi)空間，融合室內(nèi)外可視景觀。

2.設(shè)計(jì)原則

2.1景觀風(fēng)格自然性

多樣的開放空間在活躍場地同建筑物發(fā)揮同樣的功能，綠色植物的有機(jī)組織實(shí)現(xiàn)人與植物取得互利的局面而且豐富的自然群落為動物提供了更多的棲息選擇，修復(fù)與提升同時(shí)進(jìn)行，互相促進(jìn)，呈現(xiàn)更為完善的人工修復(fù)自然群落。

2.2空間使用人性化

結(jié)合環(huán)境心理學(xué)與生態(tài)學(xué)理論，創(chuàng)造主動、被動空間環(huán)境，兼顧對醫(yī)護(hù)及患者各類使用人群的心理影響，輔助治療康復(fù)。設(shè)計(jì)過程中，在滿足改善的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)功能實(shí)用性，避免過分奢華，以最少的投入，獲得最大的效益。

3.景觀設(shè)計(jì)布局

現(xiàn)有與擴(kuò)建的建筑，業(yè)已將地塊分割成有限的區(qū)域，設(shè)計(jì)師發(fā)揮的空間并不是很大，但年輕的設(shè)計(jì)師并沒有被空間局限，依據(jù)前期調(diào)研，充分詳實(shí)了解被服務(wù)人群的需求，綜合分析并有機(jī)結(jié)合場地現(xiàn)狀后。在建筑高密度的場地中，進(jìn)行細(xì)致的空間劃分與結(jié)合，形成一個(gè)個(gè)激起的點(diǎn)狀、帶狀結(jié)點(diǎn)，完成了建筑與公共景觀的無縫拼接。

3.1簡約純粹主入口廣場

簡潔、清晰的交通布局，滿足日常院區(qū)交通便捷性、通達(dá)性的第一需求。設(shè)計(jì)師并沒有使用太多的設(shè)計(jì)語言，通過城市道路自然過渡到院區(qū)內(nèi)部，并將入口區(qū)一分為二，配設(shè)兩組出入口，分流交通，確保緊急病患得到第一時(shí)間救助，并且確保人流密集時(shí)，沒有交通堵塞現(xiàn)象發(fā)生。

景觀細(xì)節(jié)處理上，急診樓前上托雙手石材雕塑，凝聚醫(yī)護(hù)工作人員對公眾的責(zé)任感、使命感，托起了患者與病患家屬的希望。廣場區(qū)設(shè)置了緩沖帶，減慢車流行進(jìn)速度、疏散人群，緩解入口區(qū)高密度、高頻率人流對院區(qū)的壓力。

3.2風(fēng)景迷人、簡潔易懂花園空間

院區(qū)內(nèi)部空間經(jīng)過邏輯順序轉(zhuǎn)換，花園景觀并不流暢，但布局緊湊而清晰，每一個(gè)景觀元素在緊湊的格局之中都展現(xiàn)出均等的卓越。院區(qū)內(nèi)部，為配合北方氣候特征，配置了大量生命力強(qiáng)、具有芳香氣味自然性軟質(zhì)景觀，使被服務(wù)人群心情愉快，振奮精神，吸取更多新鮮空氣，改善身體機(jī)體功能，提高人體免疫力。借助簡約而具幾何線條美的院區(qū)路線，穿過一個(gè)又一個(gè)風(fēng)景宜人、功能齊全的美妙花園。

3.2.1激勵(lì)花園

最重要的作用是使病魔纏身，內(nèi)心焦躁不安、漸失信心、或已經(jīng)被死亡的恐懼折磨得意志消沉的病患們重獲新生的起源之地。一些大型的成熟國槐的加入，增強(qiáng)花園的自然元素，將醫(yī)院緊張、壓抑氣息適當(dāng)?shù)闹泻?，提升了室?nèi)景觀。在氣候溫暖的季節(jié)，病患可以在花園中邊欣賞外景，邊進(jìn)行機(jī)能訓(xùn)練，特別是為患有生活習(xí)慣病的患者，準(zhǔn)備了配套康復(fù)設(shè)施，使患者們美麗的自然中能不膩煩地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.2.2感知花園

讓身體全部感官得到放大，強(qiáng)化正常感官的靈敏性，喚起喪失全部或部分功能的感官的復(fù)蘇。撥開病患的幽閉，給予他們力量走出囚禁心靈的暗房，點(diǎn)燃生活的希望之火。設(shè)計(jì)非常靈活的解決景觀的問題，場地內(nèi)板塊式花崗巖鋪裝設(shè)計(jì)，即符合著主要服務(wù)對象的需求，簡單的視覺設(shè)計(jì)策略有助于將有限的空間進(jìn)行合理的擴(kuò)大，開闊室內(nèi)觀賞者的空間感。通過水曲柳與紅王子錦帶等花灌木自然圍合的等候區(qū)，為了病患與家屬提供一個(gè)免于打攪的幽靜環(huán)境，保護(hù)病患與家屬互動的私密，緩解家屬等待就診結(jié)果前的憂慮。方型水池，潺潺的流水聲，如一首流淌到病患內(nèi)心深處的民謠，頓生寧靜、安逸的幸福感；伸手觸摸，涌動的生命力，貫穿全身。

3.2.3中庭花園

中庭花園“小”的真實(shí)本質(zhì)已經(jīng)再也無法演示，而它亮麗的外觀卻彌補(bǔ)了空間狹小的不足?；▓@包括郁郁蔥蔥的花草和長凳座椅的小徑。從屋頂延伸出來的藤本植物，擴(kuò)大院區(qū)綠化面積，又添加一處俏皮的景觀，為在一片緊張的靈魂世界中生活的人們提供一個(gè)的空氣清新的季節(jié)性視覺亮點(diǎn)。極具線條感的垂直屏障，連接了建筑主體與場地空間，產(chǎn)生一種渾然天成的互動性。

3.2.4冥想花園

作為院區(qū)最大面積的開放性花園，更注重使用人群的安全感，考慮到病患因?yàn)樾袆硬槐阋暂喴位蚬照却?，鋪設(shè)平緩的路面，路寬不小于1.8米。道路規(guī)劃設(shè)計(jì)上，關(guān)注患者的心情變化，路線清晰、明確，避免復(fù)雜的流線設(shè)計(jì)，使患者產(chǎn)生挫敗情緒，并且太過復(fù)雜破壞環(huán)境的整體感。設(shè)置便捷就診路線，醫(yī)患分流，通達(dá)的線路，連接門診大樓與住院處，空間的流暢性得到體現(xiàn)。鋪裝材質(zhì)選擇防水、防滑、防眩光的天然石料地磚，顏色上簡潔大方，樸質(zhì)自然?？紤]到北方地區(qū)冬季氣候寒冷，春季風(fēng)沙較大，在座椅的安置方面上，設(shè)計(jì)師選者了一種可移動式木質(zhì)座椅，便于搬移到有陽光的場地中。

4 結(jié)束語

最大限度保留場地內(nèi)原有植物，利用大面積密集栽植區(qū)內(nèi)自然群落的構(gòu)成空間結(jié)構(gòu)的變化，演繹具有多種多樣表情的，結(jié)合院區(qū)道路功能性考慮，用簡潔的直線條，將場地分割成不同空間區(qū)域，配合主體建筑的風(fēng)格。

充滿活力并富有人情味。富有野趣的綠意，迥異的植物形態(tài)，巨大的天然屏障，表現(xiàn)出美麗且強(qiáng)有力的分量感，阻隔外部空間產(chǎn)生的噪音，抑或增添人與人的交流空間，滿足康體健身的需求，將醫(yī)療空間的緊張與焦躁感，降至有效低狀態(tài)、減少。減輕病患的疼痛感和減少協(xié)助照顧者的壓力，減少的護(hù)理成本，加速患者的康復(fù)。為病人與工作人員拓寬享受院區(qū)景觀的區(qū)域和非正式社交集會的場所，人們來到這里能夠最便捷地抵達(dá)與利用城市鋼筋水泥中的公共自然。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊# 蓋爾[ 丹] , 交往與空間[ M] . 中國建筑工業(yè)出版社,2002

[2] 克萊爾# 庫珀# 馬庫斯, 卡羅琳# 弗朗西斯[ 美] , 人性場所[ M] , 中國建筑工業(yè)出版社, 2001

[3] 蘆原義信[ 日] , 街道的美學(xué)[ M] . 百花文藝出版社, 2006

[4] 凱文. 林奇[ 美] , 城市意象[M] . 華夏出版社, 2001

篇4

【關(guān)鍵詞】  醫(yī)院；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；醫(yī)療救治

investigation on status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing  zhang hui,huang jianshi,l zhongquan.national center for tuberculosis control and prevention,chinese center for disease control and prevention(beijing 100050,china)

    abstract： objective  to understand the status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing.methods  one hundced and fiftythree secondary and tertiary care hospitals in beijing were surveyed by a standardized questionnaire.data related to hospital human resource and beds,emergency plan,laboratory diagnosis capacity,medical treatment procedures and stockpiles of drugs were collected.results  responses were received from 87.6% of 153 hospitals surveyed.96.3% of hospitals surveyed reported the emergency group established.surgery beds accounted for 8.5% of all the licensed beds.93.3% of hospitals surveyed had emergency plan and none of them reported a laboratory able to isolate and identify all 15 kinds of pathogens(vibrio cholera,infectious diarrhea,staphylococcus,salmonella,meningococcus,organic phosphorous pesticides,brucella,influenza viruses,anthrax,h5n1 bird flu viruses,yersinia pestis,japanese encephalitis virus,severe acute respiratory syndrome coronavirus,tetramethylene-disulfone tetramine,and botulinum toxin).18.6% of the hospitals surveyed had medical treatment procedures for all 15 kinds of diseases.5.2% of them had stored specific drugs for treatment of 16 kinds of diseases(plague,cholera,human h5n1 bird flu,meningococcal meningitis,japanese encephalitis,anthrax,influenza,brucellosis,infectious diarrhea,acute organophosphorus poisoning,staphylococcal food poisoning,salmonelleae food poisoning,tetramethylene-disulfone tetramine poisoning,botulinum toxin poisoning,and cyanide poisoning).conclusion  hospitals’ medical treatment capacities for public health emergencies should be improved.

    key words： hospital; public health emergency; medical treatment

    醫(yī)療救治體系是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對體系的重要組成部分〔1〕，醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要防治機(jī)構(gòu)和最先感知部門，是事件受害者就醫(yī)的首要場所，醫(yī)院應(yīng)對能力直接影響著整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作〔2〕。為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力建設(shè)，在2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（sars）疫情之后，北京市制訂了《北京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系規(guī)劃建設(shè)方案》，并投入5 325萬元支持區(qū)（縣）突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)〔3〕。為了解北京市醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力現(xiàn)狀，于2004年11月～2005年3月對北京市醫(yī)院的醫(yī)療救治能力進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果報(bào)告如下。

    1  對象與方法

    1.1  對象  選擇北京市18個(gè)區(qū)縣的各級醫(yī)院（不含部隊(duì)所屬醫(yī)院）153家，其中134家醫(yī)院完成問卷調(diào)查，應(yīng)答率為87.6%。

    1.2  方法  自行編制調(diào)查問卷，通過信函方式將調(diào)查問卷發(fā)至各醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科），由醫(yī)務(wù)處（科）負(fù)責(zé)召集院內(nèi)的相關(guān)人員分別回答問卷內(nèi)相關(guān)調(diào)查內(nèi)容。問卷主要內(nèi)容包括醫(yī)院的基本情況（人員及床位設(shè)置）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急小組組建情況、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的制定、對可能引起突發(fā)突發(fā)事件的致病源的實(shí)驗(yàn)室檢測能力、應(yīng)對突發(fā)事件的醫(yī)療救治措施和應(yīng)急藥品儲備等。

    1.3  統(tǒng)計(jì)分析  應(yīng)用foxpro 6.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用spss 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2  結(jié)  果

    2.1  應(yīng)答醫(yī)院基本情況  134家應(yīng)答醫(yī)院中，綜合醫(yī)院78家，占58.2%；非綜合醫(yī)院56家，占41.8%衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的73.6%，急診科、傳染病科和感染管理科醫(yī)護(hù)人員分別占醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的6.0%，2.2%和0.7%。已成立專門的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急小組的醫(yī)院占96.3%；醫(yī)院急診科床位、加強(qiáng)護(hù)理病床和隔離病床分別占床位總數(shù)的2.9%，1.5%和1.9%；在啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案時(shí)能增加應(yīng)急床位的醫(yī)院為79.8%，共能增加4 700張，占所有應(yīng)答醫(yī)院床位總數(shù)的8.5%。其中小湯山醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院和北京佑安醫(yī)院等4家醫(yī)院共能提供應(yīng)急床位1 582張。

    2.2  應(yīng)急預(yù)案（表1）  應(yīng)答醫(yī)院中，報(bào)告已制定至少1種突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院為93.3%，已制定重大傳染病疫情、自然災(zāi)害、重大職業(yè)中毒和生化或核輻射等10類突發(fā)事件所有應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院僅為10.4%。表1  北京市134家醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案制定情況

    2.3  實(shí)驗(yàn)室檢測能力（表2）表2  北京市134家醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測致病源能力情況

    2.4  醫(yī)療救治措施（表3)  備有15種與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)的疾病或中毒治療方案醫(yī)院為18.6%;至少備有1種的醫(yī)院為82.8%，制定有治療sars、流行性感冒、感染性腹瀉、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、葡萄球菌和沙門菌食物中毒和人類h5n1禽流感的治療方案的醫(yī)院在50.0%以上。

    2.5  應(yīng)急藥品儲備  醫(yī)院至少應(yīng)儲備有治療患某種傳染病或中毒情況30人7 d的藥品量，包括治療鼠疫、霍亂、人類h5n1禽流感、sars、流行性腦脊髓膜炎（流腦）、流行性乙型腦炎（乙腦）、炭疽熱、流行性感冒（流感）、布魯菌病、感染性腹瀉、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、葡萄球菌食物中毒、沙門菌食物中毒、毒鼠強(qiáng)中毒、肉毒桿菌毒素和氰化物中毒等16種與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)的傳染病或中毒的特效藥物。調(diào)查結(jié)果顯示，儲備有治療感染性腹瀉、流行性感冒（流感）、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和sars常規(guī)藥的醫(yī)院在70.0%以上，儲備有治療葡萄球菌食物中毒、沙門菌食物中毒、流腦和乙腦治療常規(guī)藥的醫(yī)院為57.5%～67.9%，儲備有治療霍亂、人類h5n1禽流感、毒鼠強(qiáng)中毒、鼠疫、布魯菌病、炭疽熱和肉毒桿菌毒素治療常規(guī)藥的醫(yī)院為29.9%～42.5%，儲備有治療氰化物中毒特效藥的醫(yī)院僅有9.7%；儲備一定數(shù)量治療所有以上16種疾病和中毒特效藥的醫(yī)院為5.2%。表3  北京市134家醫(yī)院疾病治療方案制定情況

    3  討  論

    充足的人員和床位是醫(yī)院應(yīng)對大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生的必備條件〔4〕。本文結(jié)果顯示，目前北京市大多數(shù)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，只能提供少量的應(yīng)急床位，能提供應(yīng)急床位最多的4家均為北京市確定的集中收治sars患者的定點(diǎn)醫(yī)院〔5〕。本文結(jié)果提示，北京市二級和三級醫(yī)院在床位滿員時(shí)，至少還能接納4 700名突然增加的病人，其中可接收傳染病人1 582名。

    突發(fā)公共衛(wèi)生事件，尤其是重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)院要臨時(shí)打破常規(guī)，調(diào)集各方面的資源和力量來積極應(yīng)對。要想在短時(shí)間內(nèi)有條不紊地調(diào)集各方面的力量共同應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院必須提前制定有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案〔6，7〕。目前，北京市93.3%的二級以上醫(yī)院至少制定了應(yīng)對1類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，制定有重大傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院最多（93.4%），而制定有生物、化學(xué)、核輻射等恐怖襲擊事件應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院最少（18.7%）。由此可見，各醫(yī)院在應(yīng)對重大傳染病疫情的應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備方面做得較好，也說明sars暴發(fā)流行后，醫(yī)院增強(qiáng)了應(yīng)對傳染病尤其是重大傳染病疫情的意識，而對于其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備還不夠。

    本次調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前北京市各醫(yī)院對sars、流行性感冒、感染性腹瀉等疾病的防控工作比較重視，雖然以往監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，北京市鼠疫、炭疽熱、布魯菌病和肉毒桿菌毒素中毒發(fā)病不多，但考慮到這幾種疾病的致病源均容易被用來作為生物恐怖襲擊的物質(zhì)〔8〕，因此，也應(yīng)該重視對此類疾病的防控工作。

【參考文獻(xiàn)】

  〔1〕 國務(wù)院辦公廳.關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委、衛(wèi)生部突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃的通知［r/ol］.(2004-05-15)［2007-6-14］./ zwgk/zfgb/gb2003/20qi/ 200412247437.htm.

〔2〕 macintyre ag,christopher gw,eitzen e jr,et al.weapons of mass destruction events with contaminated casualties:effective planning for health care facilities［j］.jama,2000,83(2):242-248.

篇5

【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)公共品；非均等化；公共產(chǎn)品供給理論

公共產(chǎn)品理論在西方很早就形成了較為完整的體系。薩繆爾森的“公共支出的純理論”、布坎南的“公共選擇理論”、克魯格的“政府尋租理論”、科斯的“產(chǎn)權(quán)理論”等，從不同的角度對公共物品進(jìn)行了闡述。但他們都偏向于對發(fā)達(dá)的市場經(jīng)濟(jì)國家公共物品的一般性研究，缺乏對區(qū)域性公共物品的分析，所以在研究我國農(nóng)村醫(yī)療公共品供給機(jī)制的時(shí)候要結(jié)合自身的制度因素文化因素歷史因素等。

一、公共產(chǎn)品理論下農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分類

公共產(chǎn)品是保羅？薩繆爾森1954年提出來的，即具有消費(fèi)的非排他性和非競爭性特征的產(chǎn)品，如基礎(chǔ)設(shè)施、義務(wù)教育、科學(xué)研究、醫(yī)療保健、社會保障等。公共產(chǎn)品的屬性決定了政府是公共產(chǎn)品的供給主體。

（一）農(nóng)村衛(wèi)生產(chǎn)品的公共品屬性分類

按照公共產(chǎn)品理論農(nóng)村衛(wèi)生產(chǎn)品可以劃分為三大類型：純公共衛(wèi)生產(chǎn)品，如衛(wèi)生監(jiān)督、疾病監(jiān)測、健康教育等，這類衛(wèi)生服務(wù)不具有競爭性和排他性，而且具有效用的不可分割性，完全需要政府提供。準(zhǔn)公共衛(wèi)生產(chǎn)品，如預(yù)防免疫、婦幼保健、計(jì)劃生育等，這類產(chǎn)品為他人和社會帶來明顯的外部正效應(yīng)，但具有消費(fèi)上的排他性，可部分由政府提供，部分由市場提供。私人產(chǎn)品，如大多數(shù)的保健服務(wù)、康復(fù)服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)等，具有競爭性、排他性和效用可分性的個(gè)人消費(fèi)特征，可以私人市場提供。

所以根據(jù)我們對農(nóng)村衛(wèi)生產(chǎn)品的分類可見，農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療公衛(wèi)生疾病的監(jiān)測，預(yù)防，健康教育知識普及，計(jì)劃生育等等大部分都是需要由政府提供的，因?yàn)樗鼈兌紝儆诠财沸再|(zhì)。

（二）公共產(chǎn)品的投資直接影響到公共產(chǎn)品的供給

我國在醫(yī)療產(chǎn)品供給方面體現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)二元特征，城鄉(xiāng)居民享受公共品服務(wù)差距很大，醫(yī)療衛(wèi)生供給農(nóng)村無論在數(shù)量還是質(zhì)量上都遠(yuǎn)不如城市；另一方面，農(nóng)民為享用這些公共產(chǎn)品，往往還需要付出更多的代價(jià)，表現(xiàn)在城市公共品基本上是由國家提供，而農(nóng)村在集體經(jīng)濟(jì)解體后，即使目前的新興農(nóng)村合作醫(yī)療體制，彌補(bǔ)了合作醫(yī)療之前農(nóng)村整體醫(yī)療衛(wèi)生落后的現(xiàn)象，但是我國城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品投資的非均等化問題仍十分突出。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共品供給現(xiàn)狀分析

隨著老齡化加劇，衛(wèi)生總費(fèi)用將進(jìn)入快速增長通道；同時(shí)，城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用依然倒掛，到2012年底，我國有2566個(gè)縣（市、區(qū)）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口達(dá)8.05億人，參合率為98.3%。2012年度新農(nóng)合籌資總額達(dá)2484.7億元，人均籌資308.5元。農(nóng)村醫(yī)療得到了一定的發(fā)展，但是我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給長期不能滿足農(nóng)民需求，城鄉(xiāng)差異逐步擴(kuò)大，占中國60%以上的農(nóng)村居民，僅消耗了全國衛(wèi)生總費(fèi)用的23.7%，這種差距主要表現(xiàn)在：

（一）衛(wèi)生投入不均等

1990到2011年期間，雖然城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用都有較大增長，但城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用之間的差距卻在擴(kuò)大。2011年，中國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)24345.9億元，其中城市為18571.9億元，占比為76.3%；農(nóng)村為5774.0億元，占23.7%。2011年，中國人均衛(wèi)生費(fèi)用1807.0元，其中城市2697.5元，農(nóng)村879.4元。也就是說，城市人均醫(yī)療費(fèi)是農(nóng)民人均費(fèi)用的3倍以上。2011年，中國人均衛(wèi)生總費(fèi)用城市為1145.1元，農(nóng)村為442.4元，城市為農(nóng)村的2.59倍。城鄉(xiāng)居民個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)也有差別，農(nóng)村居民人均純收入不足城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1/3，但農(nóng)村居民個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療保健支出占其全年消費(fèi)性支出的比重（7.9%）卻高于城鎮(zhèn)居民（7.6%）。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源不均等

2012年底，全國3.32萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)3.7萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位109.9萬張，衛(wèi)生人員120.5萬人（其中衛(wèi)生技術(shù)人員101.7萬人）。2012年，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位由2011年1.16張?jiān)黾拥?012年1.25張，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員由1.32人增加到1.37人。2012年，城鎮(zhèn)居民每千人擁有的醫(yī)療人員數(shù)和床位數(shù)分別為3.6人和2.5張。與1990年相比，城鄉(xiāng)每千人擁有的醫(yī)療人員數(shù)比率到2011年有所縮小，但是城鄉(xiāng)每千人床位數(shù)比率到2011年還在擴(kuò)大。城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源差距也表現(xiàn)在城市和縣級以下醫(yī)院擁有的醫(yī)療設(shè)備方面。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不均等原因分析

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等不均等的原因，我認(rèn)為主要是因?yàn)橹袊厣亩?jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)帶來的“二元制”政策，農(nóng)村與城市財(cái)政體制不同決定了醫(yī)療服務(wù)資源的分離。

（一）城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)供給機(jī)制的分離

我國農(nóng)村以戶為單位的分散式農(nóng)業(yè)經(jīng)營決定了農(nóng)民私人產(chǎn)品對農(nóng)村公共產(chǎn)品的強(qiáng)烈依賴性?，F(xiàn)在的農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)制也是如此?？h、鄉(xiāng)政府財(cái)政收入有限，使得農(nóng)村公共品成本主要由農(nóng)村基層負(fù)責(zé)或是農(nóng)民自己來承擔(dān)；城市由政府充足的公共財(cái)政包攬。農(nóng)村本應(yīng)由政府財(cái)政提供的公共品如衛(wèi)生監(jiān)督、疾病監(jiān)測、健康教育等，由于財(cái)力的限制，政府并未提供或未完全提供。

（二）農(nóng)村農(nóng)民與城市居民收入差距過大

現(xiàn)行的新農(nóng)村合作醫(yī)療要求每年平均繳納308元，對于平均純收入只有8000多元的農(nóng)民來講，并不是一筆小的支出，而且308元相較于城鎮(zhèn)個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出來講也嚴(yán)重偏低，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民人均衛(wèi)生費(fèi)用相差3倍，提高農(nóng)村居民收入，在目前城鄉(xiāng)財(cái)政無法統(tǒng)一的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)之下，這成為提升農(nóng)村醫(yī)療公共品數(shù)量的重要要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]李海金，《農(nóng)村公共產(chǎn)品供給、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌與新農(nóng)村建設(shè)》，東南學(xué)術(shù)，2007.2.

[2]郭瑞萍，《我國農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度研究》，西北農(nóng)林科技大學(xué)，2005.

篇6

關(guān)鍵詞：兒童醫(yī)療；人性化設(shè)計(jì)；醫(yī)療公共區(qū)域

1燈光照明

燈光的作用之一是照明，第二則是氛圍的營造。近幾年，關(guān)于醫(yī)療事故和醫(yī)鬧事件愈演愈烈，不能把所有的原因歸結(jié)于醫(yī)生或患者。我們希望通過對于環(huán)境的改善能適當(dāng)?shù)鼐徑膺@種情況的發(fā)生。燈光的使用要充分考慮到醫(yī)患對于照明環(huán)境的反應(yīng)，避免因?yàn)檎彰鞑贾没蛘斩冗x擇不當(dāng)引起病患的不適和反感。盡可能營造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境。任何的光和色對人的感受都是不同的，在新型醫(yī)療公共空間中。燈光的選擇主要以筒燈和普通LED燈。普通的LED燈要結(jié)合軟膜天花，使燈光更為柔和、分散。

在門診和急診區(qū)，要盡可能地處理好自然光和人工照明的平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，所以在“掛號”、“付款”等區(qū)域使用照度在300Lx左右，以熒光燈為主。在門廳、走廊等區(qū)域主要依靠人工照明，在門診診室和急診診室，則充分利用自然光。

在醫(yī)院的大廳、公共走道、病房走廊等區(qū)域，要設(shè)置一定量的應(yīng)急照明。安全出口、疏散通道、樓梯拐角等地方要設(shè)置出口指示燈和安全指示燈。以便在發(fā)生安全事故時(shí)人員能夠通過導(dǎo)示及時(shí)撤離。而兒童診室在色調(diào)上最好選擇暖色基調(diào)，選擇高彩度的色調(diào)，給孩子一個(gè)活潑的氛圍。

2色彩心理

色彩是對人視覺影響最大的因素，對于患者在醫(yī)療環(huán)境中的康復(fù)發(fā)揮重要的作用。不是從美亦或者是情感方面，都可以影響到兒童生理和心理。兒童醫(yī)院里色彩的設(shè)計(jì)和普通醫(yī)院里色彩的設(shè)計(jì)有很大的區(qū)別，它更具有特殊性，不僅要照顧到孩子的喜惡，還要更科學(xué)地使用顏色。因其所面向的群體相對成人來說是比較弱勢的群體，所以色彩的運(yùn)用更需要合理、科學(xué)、美觀和人性化。

兒童醫(yī)院內(nèi)色彩的設(shè)計(jì)不能太過復(fù)雜，這樣容易造成兒童產(chǎn)生焦躁不安的心情。室內(nèi)主要使用立邦兒童漆，可以經(jīng)過調(diào)色，得到想要的色彩。粉色和淺藍(lán)色、嫩黃色給人帶來的感受比較舒心。對于兒童來說，這類色彩更有利于他們形成積極、柔和、平靜的心理感受。鑒于兒童對于色彩的敏感這一特點(diǎn)，我們可以嘗試用色彩進(jìn)行區(qū)域劃分，讓他們在醫(yī)療空間中感受到的不僅僅是冰冷和嚴(yán)肅。

3設(shè)施和區(qū)域劃分

新型醫(yī)療室內(nèi)公共區(qū)域主要?jiǎng)澐譃椋洪T診區(qū)、急診區(qū)、導(dǎo)醫(yī)臺、趣味分診區(qū)、接待區(qū)、MINI禮品店、兒童游樂區(qū)、咖啡廳、餐廳、甜品店。

新型醫(yī)療空間和以往的醫(yī)療空間的不同在于更加注重人性化設(shè)計(jì)，從人的需求著手設(shè)計(jì)，所以根據(jù)兒童的需求，我們增設(shè)了MINI禮品店、兒童游樂區(qū)、咖啡廳、甜品店，希望他們在接受治療的時(shí)候不會對醫(yī)院產(chǎn)生太大的抵觸心理，讓他們卸掉對醫(yī)院的防備心理，更加輕松地接受治療，輕松愉快的心情對于病情的緩解會有一定的幫助。

4材質(zhì)肌理

材料對于兒童心理的影響、材料給兒童安全的保障、材料的多樣性和協(xié)調(diào)性都應(yīng)該考慮在內(nèi)，對于大多數(shù)兒童來說，醫(yī)院并沒有給他們留下好的印象，甚至于很多大人對于去醫(yī)院也是懷著一種膽怯的心情。這對于人的心理是不利的，醫(yī)院總歸是一個(gè)治病救人的地方，所以我們要把不合理的心理作祟全部顛覆掉。

涂料和墻面是醫(yī)療設(shè)施所采用的最常見的墻壁處理方法。質(zhì)感、可清洗的墻面往往是首選，因?yàn)樗麄儾粌H有利于聲學(xué)控制，還能減少眩光。為醫(yī)療內(nèi)飾制定的大多數(shù)窗口處理通常是中性色或無色百葉窗。根據(jù)不同情況，客戶可以在某些空間添加窗戶處理，以提升內(nèi)飾，例如：在醫(yī)療套間的診察室里添加窗簾或面板可能會使空間顯得不那么像診所、更友好。

地面是最容易使兒童受傷的一個(gè)區(qū)域。由于治療區(qū)和住院病房需要每天打掃，所以常常指定耐用的、醫(yī)院級別的塑膠地板。經(jīng)常有重型推車經(jīng)過的走廊使用塑膠地板以及緊密編織的寬幅地毯或地毯拼片。術(shù)前和術(shù)后區(qū)域的走廊使用塑膠地板材料，而護(hù)理單元的走廊指定使用寬幅地毯，以減少噪聲。因其用房類型的不同，兒童醫(yī)療在材料規(guī)格上有更大的靈活性。吊頂可使用礦棉板、石膏板等材料做出獨(dú)特的造型，讓兒童和家長可以緩解病痛的陰郁。

篇7

一、制定目的

為確保迅速、有效地處理我縣重大突發(fā)事件引發(fā)的醫(yī)療救治工作，最大限度地減少損失,維護(hù)社會穩(wěn)定，保障公眾健康與生命安全，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度，制定本預(yù)案。

二、基本原則

（一）預(yù)防為主、常備不懈

提高全社會對突發(fā)事件的防范意識，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備等的應(yīng)急準(zhǔn)備工作。對各類可能發(fā)生的突發(fā)事件的情況進(jìn)行監(jiān)測、分析、預(yù)測、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。

（二）統(tǒng)一指揮、分級負(fù)責(zé)

根據(jù)突發(fā)事件的范圍、性質(zhì)和危害程度，對突發(fā)事件的醫(yī)療救治實(shí)行分級管理，縣級衛(wèi)生行政部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治工作?？h級衛(wèi)生行政部門成立突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮。

（三）依法規(guī)范、反應(yīng)及時(shí)

完善突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治體系，保障在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)快速、準(zhǔn)確、有效地開展醫(yī)療救治工作。突發(fā)事件醫(yī)療救治要按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行。對突發(fā)事件應(yīng)做出快速反應(yīng)，采取有效的醫(yī)療救治措施，盡最大努力和可能，最大限度地減少人員傷亡，縮小社會影響。

三、制定依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《*市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等有關(guān)法律法規(guī)制定本預(yù)案。

四、適用范圍

本預(yù)案適用于本縣范圍內(nèi)突然發(fā)生3人（含）以上重傷的突發(fā)事件，需要緊急醫(yī)療救治的。突發(fā)事件包括：

（一）暴力或恐怖事件；

（二）火災(zāi)、水災(zāi)、地震、臺風(fēng)等自然災(zāi)害；

（三）各種原因引起的爆炸（廠房、礦山、壓力容器）事件；

（四）各種建筑物倒塌和各類滑坡事件；

（五）各種重大交通事故；

（六）食物和化學(xué)物品等原因引起群體中毒或職業(yè)中毒事件；

（七）生物制品或化學(xué)物品或物理輻射物質(zhì)泄漏，可能造成或已造成人身傷害、飲用水污染或持久性污染的事件；

（八）甲類傳染病的發(fā)生或各類傳染病的暴發(fā)流行；

（九）其他對公眾生命或健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的各種突發(fā)事件。

五、分級預(yù)警救治

根據(jù)突發(fā)事件的范圍、性質(zhì)和傷害程度，將突發(fā)事件醫(yī)療救治預(yù)警分為三級：一級、二級、三級，以采取相應(yīng)的措施。

（一）一級預(yù)警

突發(fā)事件造成3-9人受重傷。

（二）二級預(yù)警

突發(fā)事件造成10-19人受重傷。

（三）三級預(yù)警

突發(fā)事件造成20人以上受重傷。

第二部分醫(yī)療救治組織體系及職責(zé)

一、醫(yī)療救治指揮組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

（一）成立*縣突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組。衛(wèi)生局局長任組長，分管局長、縣人民醫(yī)院院長、縣中醫(yī)院院長任副組長，人秘股、醫(yī)政股、防保股、計(jì)財(cái)股負(fù)責(zé)人為成員。

主要職責(zé)：發(fā)生重大突發(fā)事件時(shí)，由縣衛(wèi)生局突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)急救治指令，全面領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)應(yīng)急救治行動，調(diào)用救治物品、設(shè)備和人員，按照有關(guān)規(guī)定，向縣政府報(bào)告緊急救治工作情況和提出相應(yīng)的緊急管理辦法或特別需要管制的措施及公告。

（二）建立應(yīng)急醫(yī)療救治現(xiàn)場指揮部。根據(jù)突發(fā)事件的特點(diǎn)及處置工作的需要，局突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組可決定成立應(yīng)急醫(yī)療救治現(xiàn)場指揮部，負(fù)責(zé)突發(fā)事件的現(xiàn)場醫(yī)療救治工作。現(xiàn)場指揮部由衛(wèi)生局局長擔(dān)任現(xiàn)場總指揮，衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)和事件處理相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任現(xiàn)場副總指揮，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)為現(xiàn)場指揮部成員。

（三）*縣突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室及各工作小組。

1、辦公室：設(shè)在醫(yī)政股，醫(yī)政股股長任主任，防保股股長為副主任。

主要職責(zé)：發(fā)生重大突發(fā)事件時(shí)，執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)小組指令，組織協(xié)調(diào)各小組的應(yīng)急救治工作，傳達(dá)上級精神，有關(guān)信息。

2、院前急救組：設(shè)在縣人民醫(yī)院急診科，急診科主任任組長。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、安排各類急救車輛和隨車急救醫(yī)務(wù)人員，確保迅速、有效。

3、醫(yī)療救治組：設(shè)在醫(yī)政股，醫(yī)政股股長任組長，防保股股長任副組長。

主要職責(zé)：組織安排醫(yī)療救治工作，協(xié)調(diào)有關(guān)專家會診，確定、落實(shí)救治方案。

4、疾病控制組：設(shè)在防保股，防保股股長任組長，疾控中心副主任、衛(wèi)生監(jiān)督所副所長為副組長。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)對突發(fā)傳染病，生物、化學(xué)物品，飲用水、食品等事件的疾病控制、監(jiān)測工作，及時(shí)提出保護(hù)公眾的對策和建議。

5、后勤保障組：設(shè)在計(jì)財(cái)股，計(jì)財(cái)股股長任組長，人秘股股長任副組長。

主要職責(zé)：協(xié)調(diào)、保證救治物品和器材的供應(yīng)。

二、醫(yī)療救治組織

（一）成立醫(yī)療救治專家組，曾華元任組長，成員由陳倩、肖冬泉、李曉玲、侯煜林、鄒金華、賴申昌、黎功勝等人員組成。負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療救治工作，對疑難病、危重病的搶救、治療提供技術(shù)指導(dǎo)。

（二）成立應(yīng)急醫(yī)療救治小分隊(duì)，曾洪運(yùn)任隊(duì)長，由李忠東、郭德明、朱艷萍、楊家惠、王華琴、賴曉蓉、林玉冬、張?zhí)鸬确矫娴闹星嗄赆t(yī)務(wù)人員組成。負(fù)責(zé)應(yīng)急現(xiàn)場救治工作。

（三）醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)組織

醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)組織由院前急救科、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科組成，形成一個(gè)緊密、強(qiáng)大的醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)。負(fù)責(zé)病人轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)療救治工作。

縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治小組和小分隊(duì)，作好應(yīng)急救治的準(zhǔn)備，隨時(shí)開展醫(yī)療救治工作。

（四）醫(yī)療救治基地

設(shè)立2個(gè)醫(yī)療救治基地，設(shè)在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)。分別是縣人民醫(yī)院醫(yī)療救治基地、縣中醫(yī)院醫(yī)療救治基地、醫(yī)療救治以縣人民醫(yī)院救治基地為主，不能滿足救治時(shí)啟動縣中醫(yī)院救治基地。

第三部分應(yīng)急準(zhǔn)備

一、完善應(yīng)急預(yù)案

縣衛(wèi)生局、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照突發(fā)事件醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案的要求做好各項(xiàng)醫(yī)療救治工作。

二、醫(yī)療救治體系準(zhǔn)備

由院前急救科、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科組成醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)院前急救科、縣級綜合性醫(yī)院急診科建設(shè)，保證應(yīng)急救治設(shè)施裝備、醫(yī)藥器械機(jī)動性能完好，提高各類應(yīng)急事件的綜合搶救能力。定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、模擬實(shí)戰(zhàn)演習(xí)，保持應(yīng)急救治網(wǎng)絡(luò)通暢，提高應(yīng)急救治能力和水平，有效救治傷病員。

三、人員培訓(xùn)

要加強(qiáng)應(yīng)急救治人員培訓(xùn)，從整體上提高全縣醫(yī)務(wù)人員對突發(fā)事件醫(yī)療救治應(yīng)急處理能力，重點(diǎn)要提高ICU醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量和業(yè)務(wù)水平。要建立適應(yīng)應(yīng)急事件處理需要的醫(yī)療救護(hù)隊(duì)伍，建立隨時(shí)待命的機(jī)動隊(duì)。

第四部分醫(yī)療救治預(yù)警

一、突發(fā)事件醫(yī)療救治報(bào)告

（一）突發(fā)事件的報(bào)告。院前急救科和醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科接到醫(yī)療救治信息后要及時(shí)報(bào)告縣級衛(wèi)生行政部門，任何單位和個(gè)人對突發(fā)事件都應(yīng)及時(shí)報(bào)告，不得隱瞞、緩報(bào)。

縣級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后要立即向上級衛(wèi)生行政部門和同級政府報(bào)告。

（二）報(bào)告內(nèi)容：突發(fā)事件的性質(zhì)及原因，發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及范圍，人員的發(fā)病、傷亡情況，初步處理情況等。

（三）報(bào)告時(shí)限和程序：發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)必須按照以下程序和時(shí)限進(jìn)行報(bào)告。

1、院前急救科、急診科接到突發(fā)事件醫(yī)療救治信息和任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

2、接到報(bào)告的縣衛(wèi)生局對報(bào)告事件初步核實(shí)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級人民政府報(bào)告，并同時(shí)向市衛(wèi)生局報(bào)告。

二、醫(yī)療救治情況通報(bào)

縣衛(wèi)生局要及時(shí)向政府及政府有關(guān)部門通報(bào)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治人員的病情和救治情況。

第五部分應(yīng)急響應(yīng)

一、報(bào)告和啟動預(yù)案

縣衛(wèi)生局按到突發(fā)事件醫(yī)療救治報(bào)告后，由突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)需要向局領(lǐng)導(dǎo)提出啟動應(yīng)急預(yù)案的等級及時(shí)機(jī)，縣衛(wèi)生局或突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組迅速做出決定，由縣突發(fā)事件醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組全面領(lǐng)導(dǎo)突發(fā)事件醫(yī)療救治工作或啟動突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治現(xiàn)場指揮部。

一級醫(yī)療救治時(shí)，由縣突發(fā)事件醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（醫(yī)政股）組織或協(xié)調(diào)醫(yī)療救治工作，必要時(shí)可成立縣突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治現(xiàn)場指揮部，分管局長指揮救治工作。

二級醫(yī)療救治時(shí)，由縣突發(fā)事件醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組副組長組織或協(xié)調(diào)、督導(dǎo)醫(yī)療救治工作。必要時(shí)可由縣突發(fā)事件醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組組長負(fù)責(zé)醫(yī)療救治工作或成立縣突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治現(xiàn)場指揮部，領(lǐng)導(dǎo)救治工作。

三級醫(yī)療救治時(shí)，由縣突發(fā)事件醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組組織或協(xié)調(diào)、督導(dǎo)醫(yī)療救治工作。必要時(shí)請求市衛(wèi)生局或省級專家參與醫(yī)療救治工作。

二、應(yīng)急處理工作程序

（一）及時(shí)判明事件的性質(zhì)

突發(fā)事件發(fā)生后，要迅速判明事件的性質(zhì)，以及時(shí)采取相應(yīng)的醫(yī)療救治措施。

（二）調(diào)配應(yīng)急人員和物資

根據(jù)突發(fā)事件醫(yī)療救治性質(zhì)，縣突發(fā)事件醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組或現(xiàn)場指揮部或辦公室，先行采取緊急處置措施和救援行動，同時(shí)迅速協(xié)調(diào)、調(diào)動全縣相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、物資、車輛等相關(guān)設(shè)施、設(shè)備力量，全面開展醫(yī)療救治或現(xiàn)場救治等應(yīng)急處理工作。縣政府及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)保證應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、救治藥品等物資。

（三）開展醫(yī)療救治

按照醫(yī)療救治預(yù)案啟動醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)，開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)行重癥和普通病人分別管理，及時(shí)確診。對突發(fā)事件需醫(yī)療救治的病人，及時(shí)開通“綠色通道”，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕接診。

（四）信息與通報(bào)

依據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定，縣衛(wèi)生局必要時(shí)及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、公開、透明地向社會本縣有關(guān)突發(fā)事件醫(yī)療救治的信息。

縣突發(fā)事件醫(yī)療救治工作由縣衛(wèi)生局及時(shí)向市衛(wèi)生局通報(bào)。

三、應(yīng)急響應(yīng)終止和善后工作

應(yīng)急響應(yīng)終止由原決定啟動的機(jī)關(guān)決定。終止的條件為無新病人、醫(yī)療救治病人病情穩(wěn)定。

縣突發(fā)事件醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會同參加醫(yī)療救治工作的相關(guān)單位對醫(yī)療救治的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面總結(jié)，積累經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，完善預(yù)案。

第六部分保障措施

一、通訊保障

縣院前急救科要配備無線電話，盡快完成縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救車輛的車載電話安裝，設(shè)置與院前急救科和醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的專線電話，確保本預(yù)案啟動后應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組或現(xiàn)場指揮部與有關(guān)部門、單位、個(gè)人、醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)組織的聯(lián)絡(luò)通暢。

二、隊(duì)伍保障

要大力加強(qiáng)醫(yī)療救治人才資源儲備，積極培養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理、訓(xùn)練有素、德才兼?zhèn)涞母黝愥t(yī)療救治人才，重點(diǎn)培養(yǎng)一批有知識、有技能、有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高素質(zhì)的高級醫(yī)療救治人才，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別需要加強(qiáng)復(fù)合型高素質(zhì)現(xiàn)場應(yīng)急醫(yī)療救治人才的培養(yǎng)。各救治基地要確保救治相關(guān)疾病的人員配備、專業(yè)培訓(xùn)、病種管理及設(shè)備到位。還要培養(yǎng)擅長應(yīng)對危機(jī)管理和心理干預(yù)專門人才。人才的選拔、培訓(xùn)要程序化、制度化。要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)療救治人才培養(yǎng)工作機(jī)制和優(yōu)化環(huán)境，著力營造一個(gè)有利于優(yōu)秀人才脫穎而出、健康成才、干好事業(yè)的良好氛圍，并切實(shí)改善工作條件，提高生活待遇，解決后顧之憂，穩(wěn)定專業(yè)隊(duì)伍。

三、藥械保障

要建立健全本縣突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品器械等物資儲存、調(diào)撥和緊急配送系統(tǒng)。要建立健全藥品、救護(hù)設(shè)備、快速檢驗(yàn)檢測技術(shù)和試劑、衛(wèi)生防護(hù)用品和應(yīng)急設(shè)施等應(yīng)急物質(zhì)的儲備制度，平戰(zhàn)結(jié)合，確保突發(fā)事件醫(yī)療救治所需的醫(yī)藥器械等物資的應(yīng)急供應(yīng)。

四、經(jīng)費(fèi)保障

應(yīng)對突發(fā)事件醫(yī)療救治所需經(jīng)費(fèi)，原則上由突發(fā)事件相關(guān)部門或單位或個(gè)人負(fù)責(zé)，當(dāng)不能提供經(jīng)費(fèi)時(shí)可列入同級政府財(cái)政預(yù)算。緊急情況下，縣政府是做好各項(xiàng)后勤保障工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)落實(shí)好突發(fā)事件醫(yī)療救治所需的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

五、救治演練

突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組每年要組織開展突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治的模擬演練，確保掌握相關(guān)領(lǐng)域的最新知識和先進(jìn)技術(shù)，演練內(nèi)容包括：疫情報(bào)告、應(yīng)急指揮、現(xiàn)場處置、醫(yī)療救治、個(gè)人防護(hù)等，以不斷提高縣級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療單位應(yīng)對突發(fā)事件醫(yī)療救治的總體應(yīng)急能力和水平?？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)各自的職責(zé)經(jīng)常性地開展應(yīng)急醫(yī)療救治演練。演練原則上不驚動社會公眾。

篇8

然而現(xiàn)在某些城市的醫(yī)療衛(wèi)生類公共服務(wù)設(shè)施在設(shè)計(jì)上不夠人性化，無法給予游客適度的心理安慰；本文將根據(jù)游客的心理，從設(shè)施的造型、材質(zhì)、色彩以及人機(jī)交互等方面的設(shè)計(jì)上進(jìn)行深度的探討，并總結(jié)出在醫(yī)療衛(wèi)生類公共服務(wù)設(shè)施的設(shè)計(jì)上應(yīng)該注意的問題。

關(guān)鍵詞：游客心理；醫(yī)療衛(wèi)生；公共服務(wù)設(shè)施

一、醫(yī)療衛(wèi)生類公共服務(wù)設(shè)施的現(xiàn)狀

首先當(dāng)前我國對醫(yī)療衛(wèi)生類公共服務(wù)設(shè)施的重視程度較低。2014年全國衛(wèi)生總費(fèi)用35378.8億元，比2013年增長11.7%；人均衛(wèi)生總費(fèi)用2586.5元；衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例是5.56%，跟2013年持平。其中政府衛(wèi)生支出10590.7億元，比2013年增長10.9%；政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例是29.9%，從2012年開始這一比例幾乎沒有變化。個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出11745.3億元，比2013年增長9.5%；個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的33.2%，比重較2013年下降0.7個(gè)百分點(diǎn)?！?】基于這種社會環(huán)境，醫(yī)療衛(wèi)生類的公共服務(wù)設(shè)施在設(shè)計(jì)上各個(gè)方面也不夠完善。

其次相對于國外我國的醫(yī)療公共服務(wù)設(shè)施數(shù)量相對不足。目前我國共有各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)29.7萬個(gè)（不含衛(wèi)生室，下同）。其中非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)14.2萬個(gè)，盈利性15.2萬個(gè)，尚未劃分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占1%，床位和大型設(shè)備也相對不足。這些數(shù)量上的本身不足導(dǎo)致設(shè)計(jì)上并無法盡善盡美。

二、游客心理分析

其一是生病或發(fā)生意外后的負(fù)面情緒。在旅途中，游客普遍具有高漲的熱情和興致；然而一旦生病或者發(fā)生意外，由于身在他鄉(xiāng)的原因，游客的心理會產(chǎn)生大量的負(fù)面情緒，這不同于平時(shí)生病的感受，其中摻雜了一種身為旅行者的無助，這種負(fù)面情緒很難通過自身來緩解，不但會嚴(yán)重的影響旅行體驗(yàn)，甚至還有可能對身心造成傷害或者加重病情。此時(shí)，游客又不得不到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如果醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)計(jì)不完善，無法給游客帶來親切感和輕松的氛圍，就會加重游客的負(fù)面情緒，導(dǎo)致游客內(nèi)心產(chǎn)生失落感和憤怒，這對于游客自身以及周圍的人都將是一段痛苦的經(jīng)歷。反之，好的設(shè)計(jì)帶來的不僅是視覺上的沖擊，它甚至能夠左右游客的情緒；恰當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)會給游客一種親切感和舒適感，這會減弱甚至消除游客心理上的負(fù)面情緒，讓其回歸到旅行的愉悅中去，并且將這個(gè)經(jīng)歷看做旅行中一個(gè)愉快的小插曲。

其二是在旅途中生病所造成身心上的同時(shí)疲憊，旅游本身就相對較累，如果旅途中生病或者發(fā)生意外，那就會讓身體疲憊的同時(shí)心理上也更加疲憊，因此進(jìn)入醫(yī)院之后不僅需要針對這種情況讓游客身體上更加舒適（如排隊(duì)座椅的數(shù)量以及舒適度，適當(dāng)?shù)闹甘九票苊獠槐匾膶ふ液蛣诶郏?，還要根據(jù)這種心理做出一些色彩或材質(zhì)上的設(shè)計(jì)，起到緩解心情的作用。

其三是游客本身的計(jì)劃被打亂的心理，當(dāng)出門旅游時(shí)游客基本都會有自己的旅行計(jì)劃，而生病或意外讓其不得不改變自己的計(jì)劃，這種計(jì)劃被打亂的心理會造成游客心情不好的同時(shí)，也會讓其更加迫切地想要將計(jì)劃撥回正軌，這就導(dǎo)致了游客急于治好病之后離開醫(yī)院，以便重新踏上旅途。這方面的心理就要求醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在設(shè)計(jì)上要簡單明了，讓游客一目了然地找到想去的科室，同時(shí)醫(yī)院就診機(jī)制的設(shè)計(jì)也不應(yīng)太過繁復(fù)，造成排隊(duì)時(shí)間過長而直接對游客心理造成負(fù)面影響。

根據(jù)以上游客的心理我們可以做出一些去盡量滿足游客心理的，更加人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施設(shè)計(jì)

三、醫(yī)療衛(wèi)生類公共服務(wù)設(shè)施設(shè)計(jì)上的問題

醫(yī)療衛(wèi)生類公共服務(wù)設(shè)施在設(shè)計(jì)上有著很多的不足；例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正門，如果在設(shè)計(jì)上不夠大氣，，門的高度較低而且數(shù)量上很少，這會讓游客在進(jìn)入之前就產(chǎn)生一種壓抑感和抗拒感，從而對接下來的就診產(chǎn)生不信任，影響個(gè)人甚至其他人的情緒；內(nèi)部的布局也同樣重要，布局上過于緊湊就會產(chǎn)生壓迫感，很多情況下為了節(jié)約空間連大廳都省略掉，一進(jìn)門就是一塊狹小的空間，這會然人感覺十分的不適；整體的色調(diào)偏暗同樣會讓游客感到壓抑，最常見的就是白色和灰色，在其他的地方見到這兩種顏色可能會讓人聯(lián)想到潔凈、一塵不染，然而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)你只會覺得它們十分蒼白、冷漠，缺乏人情味，這種影響雖然不直觀，但卻是一種持續(xù)性的心理暗示；在導(dǎo)視方面上的不明確則會讓游客感到慌亂和不知所措，并且鐵質(zhì)的指示牌會給人一種冰冷的感覺，從而增加負(fù)面情緒和心理負(fù)擔(dān)；休息區(qū)的座椅數(shù)量不足或者座椅不舒適都會使游客感覺到自己被輕視，過硬的座椅會讓游客坐立難安，進(jìn)一步加劇內(nèi)心的煩躁；采光不足也是一個(gè)非常常見的問題，陰暗的環(huán)境對于前來就診的人們來說影響非常大，即使心情一般也會慢慢的變得煩躁不安；此外醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在設(shè)計(jì)上不夠簡單明了，不能讓游客一目了然地找到想去的科室；同時(shí)某些醫(yī)院就診機(jī)制的設(shè)計(jì)也太過繁復(fù)，造成排隊(duì)時(shí)間過長而直接對游客心理造成負(fù)面影響。

四、醫(yī)療衛(wèi)生類公共服務(wù)設(shè)施設(shè)計(jì)原則

在醫(yī)療衛(wèi)生類公共設(shè)施的設(shè)計(jì)中，我們應(yīng)當(dāng)從產(chǎn)品的造型、材質(zhì)、色彩、人機(jī)交互等多方面入手，通過對使用者的心理進(jìn)行分析來提煉設(shè)計(jì)要素。

由于醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)和學(xué)術(shù)性，在產(chǎn)品的造型上不能太過花哨，這會讓人產(chǎn)生不信任感；同時(shí)，不能太過硬朗，太過硬朗的產(chǎn)品無法給游客帶來親切感；應(yīng)該采用比較柔軟圓滑的造型，多采用圓和橢圓的元素進(jìn)行設(shè)計(jì)，這會為使用者帶來一種安全感和歸屬感。

產(chǎn)品的材質(zhì)方面，應(yīng)當(dāng)在保證使用功能的前提下，較多的使用軟材質(zhì)，例如橡膠，樹脂，布，真皮等；不僅視覺上十分柔和，而且觸感也十分舒適，讓游客緊張的心情得到緩解，給他一種安全感和舒適感，這能夠有效地緩解內(nèi)心的負(fù)面情緒。

在產(chǎn)品色彩的選擇上十分重要，因?yàn)樗軌蛑苯訉τ慰偷男那楫a(chǎn)生影響，過度陰暗或鮮艷的顏色都會加劇游客的煩躁和不安；應(yīng)該選擇比較柔和的低純度高明度的顏色，例如淺藍(lán)色，或者比較清新的綠色，這對于游客來說是十分舒適的顏色，會為他帶來一種大自然的清新感，對于緩解緊張的心情和負(fù)面情緒十分有效；白色的使用也尤為重要，是必不可少的顏色，但是需要注意一下幾點(diǎn)：一、使用白色的地方采光一定要好，只有充足的光線才能讓白色成為干凈整潔的代表，給人帶來舒適的感覺；二、把握好白色在整體中所占的比例，盡量保持在百分之八十上下，過多或過少比例的白色會產(chǎn)生如同具有瑕疵的視覺感受；三、保證白色的純度，不純的白色會給人帶來昏暗的感覺，反而會加重游客心理的負(fù)面情緒；有時(shí)少量的黑色也可以產(chǎn)生畫龍點(diǎn)睛的效果，能夠反襯出其他高明度顏色的純凈，加強(qiáng)視覺沖擊和內(nèi)心的愉悅感。

產(chǎn)品的人機(jī)交互是一個(gè)產(chǎn)品的靈魂所在，因?yàn)楫a(chǎn)品給人最直觀也最重要的感受就是使用方式，使用方式上的不適會影響到使用者的情緒，這種負(fù)面情緒的產(chǎn)生就會導(dǎo)致其他的多種問題；所以在使用方式的設(shè)計(jì)上盡量簡單而巧妙，讓人有眼前一亮的感覺，以此來轉(zhuǎn)移游客的注意力，緩解緊張煩躁等負(fù)面情緒；適當(dāng)?shù)臏p少操作步驟也是解決游客不適感的一種方式，即使不能真正減少也要讓游客感覺十分簡單明了，他的內(nèi)心自然會產(chǎn)生一種輕松的感覺，從而減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生。

在醫(yī)療衛(wèi)生類公共服務(wù)設(shè)施的設(shè)計(jì)中，要把使用者放到第一位，充分考慮游客身為外地人的復(fù)雜心理感受，有時(shí)他可能意識不到自己的情緒來源，所以適當(dāng)?shù)男睦戆凳揪蜁徑饩o張等負(fù)面情緒，通過對產(chǎn)品的造型、材質(zhì)、色彩、人機(jī)交互等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，來給游客帶來舒適感。安全感和歸屬感，從視覺觸覺等感官來影響使用者，引導(dǎo)使用者的心理活動，讓他體會到正面的情緒，從而回歸到旅途的喜悅中。

篇9

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；問題；策略

實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是我國繼新型農(nóng)村合作醫(yī)療"全覆蓋"之后又一惠及城鄉(xiāng)居民的重大民生工程，為此國家每年投入逾百億元資金。近年來，各地在緊鑼密鼓地實(shí)施中，且相應(yīng)制定了促進(jìn)項(xiàng)目服務(wù)工作能力和服務(wù)質(zhì)量不斷提高的考核制度，其成效雖然毋庸置疑，但也存在一些問題。尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，依然存在項(xiàng)目"實(shí)施基礎(chǔ)薄弱、資金監(jiān)管不嚴(yán)、社區(qū)衛(wèi)生人員素質(zhì)局限、督導(dǎo)評估不力、轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)不規(guī)范"的弊端，影響城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程，亟待進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫(yī)改政策，建立和完善考核機(jī)制，鞏固服務(wù)體系，解決突出問題。

1國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啟動背景

2009年7月10日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室召開電視電話會議，啟動并部署9項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)醫(yī)改實(shí)施方案，項(xiàng)目所需費(fèi)用納入政府預(yù)算安排，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年增加，由2009年的人均不低于15元到2012年的人均不低于25元再到2013年的人均不低于30元。每年中央財(cái)政基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)貼都及時(shí)撥付到位，對西部地區(qū)、中部地區(qū)和東部地區(qū)按不同比例予以補(bǔ)助。由各地城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的主體免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供。為確保項(xiàng)目工作的規(guī)范開展，2009年10月、2011年7月、2013年6月，衛(wèi)生部先后出臺《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》[1]；各省、市、自治區(qū)相應(yīng)迅速安排部署，分別制定印發(fā)具體實(shí)施方案和考核標(biāo)準(zhǔn)。

2對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)狀與分析

2.1資金劃撥滯后，使用無明了指導(dǎo)，影響資金合理使用縣級不能確保資金及時(shí)劃撥、城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金使用無明了指導(dǎo)，影響資金合理使用。盡管中央財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付對地方開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)予以補(bǔ)助，并按"當(dāng)年預(yù)撥、次年結(jié)算"的方法下達(dá)。但從省到區(qū)到縣劃撥到位時(shí)間，實(shí)屬"未知"以多年的慣例證實(shí)，市（區(qū)）縣級財(cái)政、衛(wèi)生部門以城區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位撥付到位大致在下半年，這樣影響了基層工作"早計(jì)劃、早安排、及時(shí)實(shí)施"。

2.2受基層公共衛(wèi)生、全科醫(yī)生人才匱乏問題困擾培養(yǎng)大量優(yōu)秀的全科醫(yī)師，以適應(yīng)我國民眾急驟增長的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的需求，成為了我國衛(wèi)生與教育行政部門極為關(guān)注之事[2]。自2007年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)在全國推開，國家采取臨床醫(yī)生護(hù)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方法培養(yǎng)全科醫(yī)生為各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作做人才準(zhǔn)備，歷時(shí)5年，全科衛(wèi)生人員隊(duì)伍應(yīng)該是不斷地壯大。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理機(jī)制、人員待遇、基礎(chǔ)設(shè)施配備、居民信任度、社區(qū)參與等因素，使許多全科醫(yī)生護(hù)士對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展前景不報(bào)希望，接受全科培訓(xùn)后紛紛回醫(yī)院。即便是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作者，也是有機(jī)會都會往醫(yī)院調(diào)動?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)招聘人才招入門檻高、條件限制，要求具備職業(yè)資格，年齡在35歲以下，醫(yī)學(xué)院校剛畢業(yè)學(xué)生和大于35歲又具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員不在入圍之內(nèi)。每次的公開招考周期太長。這些客觀條件限制，阻礙了基層衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施。

2.3受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員素質(zhì)局限問題困擾目前在崗的全科醫(yī)生護(hù)士，選擇從事社區(qū)衛(wèi)生工作的大致有如下原因：一般都是在醫(yī)院崗位競聘落選分流人員；或是編外人員解決編制問題；少部分是因?yàn)槿私心瓴辉敢庠卺t(yī)院臨床崗位倒班。除此之外，返聘老專家因執(zhí)行財(cái)政績效工作，返聘老專家工資來源難解決，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是不能輕易聘請的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員受素質(zhì)局限，在健康教育方面對居民的教育水平和能力低，在慢病隨訪的用藥指導(dǎo)能力低，滿足不了居民日益提高的健康保健需求。極不適應(yīng)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的需要。

2.4受逐級培訓(xùn)力度不夠和督導(dǎo)考核評估不力因素的影響 ①省級層面培訓(xùn)機(jī)會少。②督導(dǎo)專家與考核專家沒有統(tǒng)一意見。③省級考核標(biāo)準(zhǔn)早已出臺，市級區(qū)級考核機(jī)制也已建立，最基層一級的考核制度也有制定，但考核指標(biāo)任務(wù)為落實(shí)到人，考核制度流于形式。考核評估結(jié)果并不一定與經(jīng)濟(jì)掛鉤。

3對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作問題的幾個(gè)建議

3.1建立經(jīng)費(fèi)使用指導(dǎo)意見 省級財(cái)政廳和衛(wèi)生廳聯(lián)合基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過程所需經(jīng)費(fèi)進(jìn)行調(diào)研，制定經(jīng)費(fèi)使用范圍、項(xiàng)目、數(shù)額等指導(dǎo)文件，讓經(jīng)費(fèi)審批領(lǐng)導(dǎo)有據(jù)可依，有數(shù)可批。簡化審批程序，完善財(cái)務(wù)管理制度，經(jīng)費(fèi)使用合理合法。

3.2解決突出問題 ①國家要制定優(yōu)惠政策，采取必要措施鼓勵(lì)和促進(jìn)中高等院校發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，構(gòu)建現(xiàn)代公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)整合教育模式，并定向培養(yǎng)或擴(kuò)大招考適宜基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要的"全科醫(yī)生"。②制定和完善人才引進(jìn)制度，讓基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能根據(jù)自身情況在編制數(shù)內(nèi)引進(jìn)人才，利用好人才。此外，實(shí)際工作還需要聘用有能力、有資質(zhì)并有意愿從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)人才和退休醫(yī)學(xué)專家。退休醫(yī)療專家是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的財(cái)富，如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能吸納這部分財(cái)富，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員素質(zhì)就能得到提高，基層醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力就能得到提升。③從根本上解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員待遇，確?；鶎有l(wèi)生組織健全和全科醫(yī)生護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：多元化；公務(wù)員；醫(yī)療保障；資源供給

中圖分類號：C916 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）19-0088-02

縱觀各國公務(wù)員醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程不難發(fā)現(xiàn)，各國公務(wù)員醫(yī)療保障的資源供給在不同時(shí)期呈現(xiàn)出供給主體、供給水平、供給形式，以及資源利用效率等多方面的差異。單從多元化的供給主體來看，不同國家的公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，各供給主體如國家、公務(wù)員個(gè)人、所屬單位，以及各自所生活的家庭社區(qū)等都發(fā)揮著不同的職能，其角色定位也不盡相同。在公務(wù)員醫(yī)療保障資源供應(yīng)中為什么要進(jìn)行多元化供給，各位專家學(xué)者在提供理論支持、研究方法，以及研究視角中各有不同的觀點(diǎn)和意見。

一、側(cè)重理論支撐的研究

羅斯（Rose）于1986年提出福利多元組合理論，他認(rèn)為社會中的福利來源于三個(gè)部門：家庭、市場和國家。作為福利的提供方，這三者中的任何一方對于其他兩方都有所貢獻(xiàn)，將三方提供的福利整合，就構(gòu)成了社會的福利整體?，F(xiàn)代社會中，福利的總量等于家庭中生產(chǎn)的福利加上通過市場交易而獲得的福利，再加上國家提供的福利[1]。羅斯的福利多元組合理論著重強(qiáng)調(diào)國家以外的其他社會部門在福利領(lǐng)域的作用，對解決福利國家出現(xiàn)的危機(jī)提供了理論參考。從起源來看，我國公務(wù)員醫(yī)療保障自建立之日起就是實(shí)行由國家對公務(wù)員的醫(yī)療費(fèi)用予以全部買單（公費(fèi)醫(yī)療）。可見國家在過去就是扮演著主要的也是唯一的資源供給主體，所以說如果長期這樣下去也可能會出現(xiàn)財(cái)政危機(jī)。羅斯關(guān)于福利多元組合的理論因?yàn)閺?qiáng)調(diào)國家以外其他社會部門在福利方面的作用而受到重視。

伊瓦思（Evers，1988）借鑒了羅斯的多元福利組合理論并將羅斯的福利多元組合觀點(diǎn)演繹為家庭、（市場）經(jīng)濟(jì)和國家共同組成福利整體，并稱之為福利三角。伊瓦思認(rèn)為，福利三角的研究分析框架應(yīng)該放在文化、經(jīng)濟(jì)、社會和政治的背景中；他將福利三角中的三方具體化為對應(yīng)的組織、價(jià)值和社會成員關(guān)系。這不僅為福利多元化的研究提供了理論依據(jù)，而且他注重三者在組織、價(jià)值和社會成員關(guān)系中的研究，這又為后人在多元福利研究中提供了新的研究視角。

在此基礎(chǔ)上，約翰遜（Johnson，1999）在羅斯的福利多元部門組合中加進(jìn)了志愿機(jī)構(gòu)，豐富了福利多元組合理論的內(nèi)容。約翰遜將提供社會福利的部門分為四個(gè)部分：一是國家部門提供的直接和間接福利；二是商業(yè)部門（commercial sector）提供的職工福利，向市場提供有營利性質(zhì)的福利；三是志愿部門（voluntary sector），如自助、互助組織、非營利機(jī)構(gòu)、壓力團(tuán)體、小區(qū)組織等提供的福利；四是非正規(guī)部門（informal sector），如親屬、朋友、鄰里提供的福利。這在一定程度上更進(jìn)一步豐富了福利資源的供給主體[2]。約翰遜認(rèn)為，社會福利多元部門中國家的作用是有限的，他批評了福利國家過分慷慨的福利提供。

隨著20世紀(jì)90年代歐洲福利多元化改革浪潮的出現(xiàn)，我國學(xué)者如關(guān)信平、彭華民（2009）等人也開始在我國社會政策領(lǐng)域引入多元化。而且在具體的社會福利供給研究中，供給主體也開始由國家、市場、家庭三維逐漸發(fā)展到更加明確的政府、單位、家庭、社區(qū)及個(gè)人等多維。

綜上，從多元化福利供給理論的形成和發(fā)展來看，羅斯的三方福利供給體系研究比較宏觀，它只是對福利供給的簡單分類，在家庭、市場和國家提供福利時(shí)該如何發(fā)揮自己應(yīng)有的功能并沒有做詳細(xì)的研究。伊瓦思的福利三角模型是在福利多元供給主體發(fā)揮功能的具體環(huán)境下形成的，這為多元福利理論提供了應(yīng)用環(huán)境和操作條件。但是福利三角模型并不能應(yīng)對整個(gè)復(fù)雜的福利供給體系，社會福利的供給主體隨著社會的發(fā)展或者福利資源的多樣化趨勢還需要不斷細(xì)化明確。而且在公務(wù)員醫(yī)療保障福利領(lǐng)域該如何進(jìn)行多元化的福利供給目前還沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的理論模型。

二、側(cè)重醫(yī)療資源供給實(shí)踐的研究

醫(yī)療資源具有稀缺性，隨著1998年開始的全國范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)行，所有用人單位（包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位）及其職工要全部開始參加統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。公務(wù)員的醫(yī)療保障資源在這一改革中也當(dāng)然會受到?jīng)_擊。為擺脫公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給不足或者不可持續(xù)的問題，各國通過制定不同的政策，在供給主體和供給職能方面，各國專家學(xué)者也提出了不同的建議。

我國學(xué)者崔紅華（2008）對目前我國公共醫(yī)療資源供給現(xiàn)狀做出分析，公共醫(yī)療資源在醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、醫(yī)療衛(wèi)生條件改善、醫(yī)療衛(wèi)生人力資源輸送以及政府財(cái)政支出等方面都存在很多不足，而公共醫(yī)療資源配置的過度市場化、非均衡化、低效率化和城鄉(xiāng)二元化則是背后的重要原因[3]。并提出政府應(yīng)強(qiáng)化其在公共醫(yī)療資源供給問題上的主體責(zé)任以及改善公共醫(yī)療資源的供給手段。毛壽龍（2007）認(rèn)為，一些國家過于強(qiáng)調(diào)發(fā)展以國家為主的社會政策，必然會加重國家的負(fù)擔(dān)，如果安排不當(dāng)?shù)脑捝踔吝€會減弱公務(wù)員的工作動機(jī)，以及降低公務(wù)員對個(gè)人和家庭責(zé)任的重視程度[4]。這就要求國家在公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給中扮演適度的購買者角色。崔紅華只看到市場介入的不足卻沒能認(rèn)識到市場參與供給的好處，毛壽龍?jiān)诜穸◤?qiáng)調(diào)政府責(zé)任的同時(shí)卻沒能提出其他供給主體的責(zé)任?？梢妵以诠珓?wù)員醫(yī)療保障資源供給中扮演的角色在當(dāng)前還沒有定位好。

公務(wù)員醫(yī)療保障制度建設(shè)雖然是以政府為責(zé)任主體，但并不意味著責(zé)任政府功能的發(fā)揮就可以替代或者忽略個(gè)人責(zé)任。鄭功成（2012）就認(rèn)為德國自俾斯麥政府上臺以來，其國家的保障制度改革以保險(xiǎn)項(xiàng)目為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任。公務(wù)員的社會保障也呈現(xiàn)出保險(xiǎn)的特點(diǎn)，個(gè)人繳費(fèi)，按比例報(bào)銷，這極大促進(jìn)了公務(wù)員保障資源的供給，在減少政府財(cái)政壓力方面也發(fā)揮重大作用[5]。但是一味地增加個(gè)人責(zé)任也會給公務(wù)員個(gè)人造成壓力。個(gè)人該如何提供資源供給在我國有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

從組織單位的功能發(fā)揮來看，諾曼?弗林（Norman Flynn.1997）認(rèn)為，通過組織結(jié)構(gòu)關(guān)系的變革來控制組織的投入與產(chǎn)出是英國20世紀(jì)80年代公共部門的管理改革中主要正面經(jīng)驗(yàn)之一[6]。我國學(xué)者何文炯（2010）認(rèn)為城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度同時(shí)廢止，公務(wù)員與企業(yè)職工一樣，參加“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。鑒于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障待遇與原公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度的保障待遇有較大的差距，國家鼓勵(lì)用人單位為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，力爭“基本醫(yī)療保障水平降低但總體保障水平下降不多”[7]。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立在開始之初在解決醫(yī)療保障待遇差異和不公平方面發(fā)揮一定作用，但后期由于規(guī)定不統(tǒng)一，后來又出現(xiàn)適得其反的功效。

由于我國公務(wù)員的醫(yī)療保障具有國家財(cái)政的強(qiáng)力支持，再加上醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)道德風(fēng)險(xiǎn)的存在，我國學(xué)者車剛（2005）認(rèn)為，我國公務(wù)員的醫(yī)療保障重在以“病”為中心，而非以“人”為中心；以“治”為首要任務(wù)，而非以“防”為主要手段[8]。關(guān)于家庭、社區(qū)在公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給中的功能發(fā)揮，我國學(xué)者丁建定（2004）認(rèn)為，當(dāng)前我國各群體的醫(yī)療保障服務(wù)還呈現(xiàn)“碎片化”狀態(tài)，在基層社區(qū)沒有形成統(tǒng)一的制度性安排。在公務(wù)員醫(yī)療保障領(lǐng)域更是如此。因此，關(guān)于公務(wù)員的醫(yī)療保障資源供給就要由家庭和社區(qū)這些基層單位去實(shí)現(xiàn)了。

從這以上各位專家學(xué)者提出的實(shí)踐政策中可以發(fā)現(xiàn)，公務(wù)員醫(yī)療保障資源的供給主體還是局限于國家、單位，對于公務(wù)員個(gè)人責(zé)任和基層的家庭社區(qū)功能的發(fā)揮目前還沒有明確的法律性規(guī)定。但是對于國家和單位的供給責(zé)任也沒能正確定位，以至于在公務(wù)員醫(yī)療保障改革實(shí)踐中造成醫(yī)療資源供給不足或者分配不均等諸多問題出現(xiàn)。因此，在研究公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給問題時(shí)還需要進(jìn)一步明確各個(gè)供給主體的責(zé)任和角色定位。

三、側(cè)重分析視角的研究

關(guān)于醫(yī)療保障資源的供給問題，各位專家學(xué)者在研究這一問題時(shí)采用了不同的分析視角。我國學(xué)者余蕭（2013）認(rèn)為，我國的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系已經(jīng)形成了以公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)制度（名義上劃歸城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度）、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為支撐的多軌制醫(yī)保制度體系，并基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋。但是現(xiàn)行的多軌制醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間差異巨大，公平性問題突出，制約了醫(yī)保作用的發(fā)揮。他以公平視角為基礎(chǔ)，從“顯性公平”和“隱性公平”兩個(gè)維度出發(fā)，具體圍繞參保機(jī)會、醫(yī)保繳費(fèi)、基金統(tǒng)籌與支出、保障范圍、給付水平、信息對稱性、附加成本支出、行政服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療資源配置和實(shí)際保障效果等指標(biāo)，基于文獻(xiàn)研究與實(shí)地研究兩種方法對公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)制度等進(jìn)行分析研究[9]。但是從公平的視角出發(fā)，只是重在強(qiáng)調(diào)資源分配的問題，并沒能解決資源供給不足的問題。

韓衍順、鄭真（2009）不但提出當(dāng)前我國公共醫(yī)療資源投入供給不均，還強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源分配和利用效率低下。他們認(rèn)為在不同群體包括公務(wù)員在內(nèi)的醫(yī)療保障資源配置效率低下，有時(shí)甚至出現(xiàn)浪費(fèi)。但是他們卻沒能明確界定醫(yī)療資源供給主體的責(zé)任，所以他們的研究還停留在發(fā)現(xiàn)問題而不能有效解決問題的階段。

徐煒（2011）站在我國醫(yī)療保障制度形成發(fā)展的高度，提出“我國當(dāng)前多種醫(yī)療保險(xiǎn)制度并存的格局不能很好地適應(yīng)社會發(fā)展和群眾保障需求，束縛或阻礙了醫(yī)療保障的發(fā)展進(jìn)程?！盵10]他以江蘇為例，從經(jīng)濟(jì)管理的角度出發(fā)，找出公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給體系各個(gè)參與主體的管理問題所在，并要求建立一整套制度來規(guī)范。他提出的建立制度訴求目前在中國特殊的國情下還無法實(shí)現(xiàn)。

所以，無論從公平還是效率抑或是制度建立的角度都只是一種滯后性的問題描述研究。在公務(wù)員醫(yī)療保障資源的供給研究中并不能起到預(yù)防性作用。所以在公務(wù)員醫(yī)療保障改革起步階段就應(yīng)該從資源的多元化供給為切入點(diǎn)，并在明確各個(gè)供給主體職責(zé)的基礎(chǔ)上才能避免不公平、效率低或者制度漏洞等問題的出現(xiàn)。

四、結(jié)語

綜合國內(nèi)外關(guān)于公務(wù)員醫(yī)療保障的研究可以發(fā)現(xiàn)，理論方面：多元福利理論起步較晚，實(shí)踐上尚不成熟。隨著社會的發(fā)展，人們的福利需求呈現(xiàn)不同層次、不同類別的多樣化發(fā)展趨勢。而公務(wù)員的醫(yī)療保障需求也一樣。20世紀(jì)90年代多元福利模型從歐洲向世界的蔓延，這種從人們的需求出發(fā)并迎合了當(dāng)今社會的需要的理論在實(shí)踐中還有待完善。而且在公務(wù)員醫(yī)療保障福利領(lǐng)域該如何進(jìn)行多元化的醫(yī)療福利供給目前還沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的理論模型，所以這還需要進(jìn)一步的研究。在我國公務(wù)員醫(yī)療保障制度建設(shè)中研究多元化的醫(yī)療保障資源供給問題對于建設(shè)完善的公務(wù)員醫(yī)療保障制度和擴(kuò)大多元福利模型在其他保障項(xiàng)目的運(yùn)用具有不可替代的理論建設(shè)性價(jià)值。

在研究實(shí)踐中，第一，眾多的專家學(xué)者在這一領(lǐng)域重在強(qiáng)調(diào)公務(wù)員醫(yī)療保障水平過高對政府造成的財(cái)政壓力，但是卻沒有過多地分析公務(wù)員醫(yī)療保障制度本身固有的缺陷。在研究有關(guān)公務(wù)員醫(yī)療資源供給不足或醫(yī)療資源分配不公平時(shí)，大多學(xué)者是從減少對公務(wù)員的醫(yī)療資源供給角度研究而沒有從開源（多元化供給）這一角度出發(fā)。第二，對宏觀的公務(wù)員醫(yī)療保障的制度研究較多，而在微觀的參與主體方面研究得較少，這在一定程度上限制了公務(wù)員醫(yī)療保障體系科學(xué)建設(shè)的步伐。第三，研究視角過于狹窄和單一，目前大部分還停留在“公平”、“效率”等方面，沒能站在整個(gè)公務(wù)員龐大體系的高度和各個(gè)成員的需求多樣化的范圍去思考，這就造成研究的單調(diào)和乏味性，缺乏創(chuàng)新性。因此，在這一領(lǐng)域中，研究公務(wù)員醫(yī)療保障供給體系中的公務(wù)員個(gè)人、單位、社區(qū)家庭，以及國家等各個(gè)參與主體的責(zé)任和醫(yī)療資源供應(yīng)中的角色定位對于解決公務(wù)員醫(yī)療保障轉(zhuǎn)型過程中的瓶頸問題具有鮮明和較強(qiáng)實(shí)踐性的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭華民.福利三角：一個(gè)社會政策分析的范式[J].社會學(xué)研究，2006（4）：158.

[2]陳舒雯.取消公費(fèi)醫(yī)療制度 重新定位政府角色――基于福利三角理論的分析[J].云南社會主義學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（18）.

[3]崔紅華.公共醫(yī)療資源供給的政府缺失與改進(jìn)[J].西安郵電學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（2）.

[4]毛壽龍.責(zé)任政府的理論及其政策意義[J].行政論壇，2007（2）：5-11.

[5]鄭功成.社會保障學(xué)[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2012.

[6]諾曼?弗林.公共部門管理[M].曾錫環(huán)，等，譯.北京：中國青年出版社，2004：224-225.

[7]何文炯.縮小社會醫(yī)療保障待遇的群體差異仍需探索[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2010（3）：32-33.

[8]車剛.中國與西班牙、韓國等國公務(wù)員醫(yī)療保障制度的比較研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2005（4）：97.