導語：如何才能寫好一篇鄉(xiāng)村醫(yī)療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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2008年3月13日，衛(wèi)生部、財政部《關于做好2008年新型農村合作醫(yī)療工作的通知》，要求為貫徹落實2008年全國新型農村合作醫(yī)療工作會議精神，按照增加補助、全面覆蓋、鞏固提高的總體要求，切實做好2008年新型農村合作醫(yī)療工作。

鄉(xiāng)村醫(yī)療機構是直接為廣大農民提供預防保健和基本醫(yī)療服務的最重要單位，是一支在中國農村中分布最廣泛、服務最便捷的龐大的系統(tǒng)。其村級衛(wèi)生人員、農村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡、合作醫(yī)療制度被譽為中國農村衛(wèi)生工作的“三大法寶”，被WHO作為初級衛(wèi)生保健的成功經(jīng)驗向發(fā)展中國家推薦。

農村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的最底層是“村衛(wèi)生室”，也是保護農民健康、提供公共衛(wèi)生和初級衛(wèi)生保健服務的前哨陣地。鄉(xiāng)村醫(yī)生是這個前哨陣地的“主力兵”。農村居民60%~70%的門診服務都是由鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室提供的。

針對中國農村醫(yī)療發(fā)展尚存在的一些問題，如對鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格認證與執(zhí)業(yè)注冊管理滯后，要提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員素質，培養(yǎng)和教育體制供需失衡等。2008年8月1日，衛(wèi)生部印發(fā)《鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法》，旨在加強鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質，更好地為廣大農民健康服務。

當前，各地新型農村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主，許多地區(qū)村衛(wèi)生室就醫(yī)，即鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的服務并未納入合作醫(yī)療的補償范疇。其基本保障是“保大病”，提供的補償主要是村以上醫(yī)療機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構，甚至省、市醫(yī)療機構)所發(fā)生的醫(yī)療費用；這無形中引導農民就醫(yī)流向高層次。因此，一些地區(qū)實施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)療機構的作用得到了強化和放大；相比之下，村衛(wèi)生室的功能弱化，作用萎縮。而引發(fā)農民大病增多的主要原因是由于近些年農村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防網(wǎng)絡不健全，尤其是網(wǎng)底和樞紐功能的弱化，面向農民的預防保健服務和常見病、多發(fā)病沒有得到有效診治，很多小病拖成了大病。

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1會寧縣農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效管理工作的主要做法

1.1制訂實施方案，注重考核的科學性

組織專家研究制定了“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核實施辦法”、“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員績效考核指導意見”、“會寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標及分值表”、“會寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效考核主要指標及分值表”和“會寧縣村衛(wèi)生室績效考核主要指標及分值表”，這一系列制度的建立分別從政策依據(jù)、目標任務、考核組織、考核內容、考核方法、考核程序、結果應用和保障措施方面對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核進行了明確規(guī)定和細化。

1.2設計測評指標，控制考核的規(guī)范性

根據(jù)“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員績效考核指導意見”，確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內管理與建設、基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、中醫(yī)藥服務和群眾評價與監(jiān)督等5個方面的考核內容，并設計了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室2套考核指標體系，每套指標體系均由三級指標構成。同時，將基層衛(wèi)生人員按專職和兼職崗位劃分為18類崗位，并建立了相應的人員考核指標。

1.3設定統(tǒng)計分值，確?？己说墓?/p>

農村基層衛(wèi)生機構三級考核指標均按權重確定，并分配分值?？己朔椒ú扇〔殚嗁Y料、財務審計、現(xiàn)場檢查、走訪調查、群眾滿意度問卷調查和召開座談會等方式。

1.4重視結果應用，保證考核的有效性

將農村基層衛(wèi)生機構的考核結果與激勵緊密銜接，保證考核的有效性，在激勵上主要采用以下三種方式：（1）物質激勵與非物質激勵相結合。物質激勵上，縣財政局將基層衛(wèi)生機構補助經(jīng)費的70.0%按月?lián)芨叮A留30.0%，實行績效支付，考核合格兌現(xiàn)全部資金，不合格按照一定比例扣減經(jīng)費，扣減經(jīng)費用于獎勵合格且排名靠前的衛(wèi)生機構；非物質激勵，考核結果與員工的評優(yōu)選先晉升職稱掛鉤，對考核優(yōu)秀的機構及負責人給予通報表揚，得分靠后、不合格的通報批評并限期整改，連續(xù)2年考核不合格的免去負責人職務。（2）緊密銜接農村基層衛(wèi)生機構的各項重點工作。在考核過程中，將績效考核工作同衛(wèi)生質量評價、公共衛(wèi)生服務開展和新農合工作開展等工作銜接起來，精簡了工作環(huán)節(jié)，提高了工作效率。（3）兌現(xiàn)考核結果。2010年獲獎勵最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得獎勵資金達到6.8萬元，扣減資金最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到6.5萬元，有11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得省、市、縣先進集體、38人次獲先進個人，有17人次取消評優(yōu)選先資格、6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被通報批評，責令整改，1名院長被免職。

1.5建立長效機制，明確考核的導向性

會寧縣下發(fā)了《會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核實施辦法》，成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核領導小組及其辦公室，并分別于每年的6月中旬和12月中旬，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行2次集中考核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于每年6月上旬、12月上旬完成轄區(qū)內村衛(wèi)生室的績效考核工作。同時，縣上成立了由紀檢、人事、財政和衛(wèi)生等部門組成的績效考核監(jiān)督小組。

2試點成效

2.1增強了內部質量管理的自覺性，效率意識和機構活力顯著改善在2010年上半年考核中，得分80分以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構只有3家；而得分較低或不合格的4家衛(wèi)生機構，經(jīng)積極組織整改，出現(xiàn)了后進機構趕超先進機構，工作落后人員趕超先進人員的良好局面，使鄉(xiāng)村衛(wèi)生質量內部管理的自覺性得到了顯著改善。在2010年年終考核中，得分90分以上的機構有1家，80分以上的9家，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包擴2所分院）考核100%及格，績效考核工作取得了初步成效。

2.2促進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能轉變和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務模式的轉變在2010年上半年實施績效考核之后，會寧縣積極分析與總結績效考核結果與經(jīng)驗，及時調整考核方案，探索形成了以基本公共衛(wèi)生服務為重點，兼顧基本醫(yī)療服務的考核內容體系，通過綜合績效管理，以促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務模式的轉變。通過2010年下半年績效考核結果分析，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構明顯地由“以醫(yī)療服務為主”逐漸向“注重公共衛(wèi)生，兼顧醫(yī)療服務”模式轉變，從而調動了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構和人員公共衛(wèi)生服務的積極性；在2010年年終考核中，30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作成效比上半年提升了40.0%，對提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務水平起到了明顯的推動作用。

2.3促進了會寧縣鄉(xiāng)村一體化管理工作通過實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效管理，使得鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化的工作有了較大進展，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構在運行機制、質量效率等方面發(fā)生了明顯變化。2.3.1行政管理得到加強。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對聘用村醫(yī)100%實現(xiàn)目標責任管理，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構和人員績效考核覆蓋率。2.3.2醫(yī)療服務質量得到明顯提高。2010年擴大免疫規(guī)劃疫苗接種率均達到99.5%，住院分娩率達到93.9%。出、入院診斷符合率達到90.0%以上，處方書寫合格率達到92.0%，病歷書寫甲級率達到90.0%以上，兩種及以上抗生素處方從23.0%降低到了16.0%。截至3月底，已建立居民健康檔案32207戶，建檔172062人，建檔率為29.8%。基層醫(yī)療機構就醫(yī)環(huán)境、技術水平和服務能力得到較大提升，患者及時就診率達到95.0%，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務綜合滿意度達到91.0%。2.3.3隊伍素質得到提升。2010年全縣組織疾病預防控制、婦幼保健、新農合門診統(tǒng)籌、財務管理、居民健康檔案建檔、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法及合理用藥等專業(yè)知識培訓3500多人次，省、市、縣進修173人次。地產中藥材治療10種常見病在284個村衛(wèi)生室全面開展，一些中醫(yī)適宜技術在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村得到推廣應用。2.3.4藥品零差率銷售全面推行。降低了藥品價格從2010年6月開始，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和284所村衛(wèi)生室全部使用基本藥物并實行零差率銷售，藥品價格平均降低了11.0%。截至目前，零差率銷售共為群眾減輕藥品費用320多萬元。

2.4農村衛(wèi)生服務的綜合滿意度上升通過績效管理使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部管理意識和機構活力明顯增強，就醫(yī)環(huán)境、技術水平和服務能力得到較大提升，群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合滿意度由56.6%提高到91.4%。

3試點經(jīng)驗

3.1績效考核指標體系設置要具有科學性和導向性績效考核指標分類和分值設置要體現(xiàn)農村衛(wèi)生工作的政策導向，體現(xiàn)衛(wèi)生機構的職能定位，并引導鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的發(fā)展方向。政府要加強對投入資金的管理，嚴格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦院規(guī)模。適當整合農村衛(wèi)生資源，調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導。根據(jù)地域和人口分布情況，嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍、標準及轉變運行機制和嚴格控制規(guī)模[1-4]。

3.2農村基層衛(wèi)生機構績效考核一定要調動衛(wèi)生機構的工作積極性績效考核要與農村衛(wèi)生日常管理工作相銜接。應該按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入情況和任務完成情況，評估鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正所需要的投入量，按需分配。對于任務完成情況良好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予全額補助，對于任務完成得不好，酌情縮減投入，以引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長樹立以完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能任務為重點的工作目標，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理。以優(yōu)質的服務獲得社會的認可和政府的足額投入，徹底摒棄單純追求經(jīng)濟效益的經(jīng)營管理理念，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良性發(fā)展。

3.3做到考核過程與考核結果的應用并舉在考核過程中，要將績效考核工作同衛(wèi)生質量評價、公共衛(wèi)生服務開展、新農合工作開展等工作銜接起來，以精簡工作環(huán)節(jié)，提高工作效率。同時加強對考核結果的應用，并與衛(wèi)生服務質量分析和改進相結合，保證考核的有效性。在激勵上要采用物質激勵與非物質激勵相結合，考核結果與員工的評優(yōu)選先和晉升職稱掛鉤，與負責人職務掛鉤，考核結果兌現(xiàn)要公正、及時。

3.4提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導的管理水平是關鍵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否實現(xiàn)職能定位，院領導的作用是關鍵。招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，要公開競爭上崗，實行院長負責制，明確其的法人代表地位，保證其相應待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導必須品德、知識和能力等兼?zhèn)?，具有高度的責任感[5-6]。同時，應加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導經(jīng)營與管理方面的培訓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導自身也要加強學習，提高認識，認清形勢，增強市場競爭意識、創(chuàng)新意識、人才意識和法制意識，樹立信心，不斷提高各方面的能力，全身心地投入經(jīng)營管理中。

4存在問題

4.1考核方法較簡易目前，會寧縣績效考核采用較為傳統(tǒng)的“打分法”，然后加權平均作為最后的成績。這種方法簡便易行，便于收集數(shù)據(jù)和客觀測量，但考核結果的信度與效度方面存在問題，對績效管理效應的敏感性較低。

4.2考核結果導向作用發(fā)揮不夠一些基層醫(yī)療機構在進行績效考核設計時，常常以拉開工作人員的薪資為出發(fā)點，而不是通過考核改善衛(wèi)生服務績效為核心。雖然，薪資差距是績效考核的激勵措施，但績效考核的基本目標是促進機構的績效改善。應繼續(xù)重視績效結果的分析與應用，以促進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務的持續(xù)改善。

4.3考核結果的公平性有待提高在實施績效評價中，因考評主體的不同而造成考核結果不公平的現(xiàn)象有所存在；同時，為防止賄評現(xiàn)象的發(fā)生，從2011年起，實行績效定期評價與農村衛(wèi)生日常督導等管理相結合的形式。

4.4績效考核過程管理需更嚴謹在農村衛(wèi)生機構績效評價中，要關注結果應用，也要兼顧績效評價過程；績效評價容易導致注重短期利益，而忽視衛(wèi)生服務能力的培養(yǎng)和發(fā)展。為此，2011年我們已經(jīng)在績效考核過程管理、復雜程度控制等方面，采取了相應的過程管理改進。

5改進措施

5.1提高績效考核認識水平績效考核尤其是崗位考核的基本目標不是為了制造職工間的收入差距，而在于衛(wèi)生服務績效改善；績效考核要以尊重職工的價值創(chuàng)造、發(fā)揮職工的積極性為前提；績效考核過程不僅是考核者與被考核者的交流溝通過程，也是績效管理思想的宣傳普及過程。提升績效考核主體的現(xiàn)代管理意識，強化衛(wèi)生機構領導的管理素質，是繼續(xù)推進農村衛(wèi)生機構績效管理的重要內容。

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    一、中寧縣基本概況

    寧夏回族自治區(qū)中寧縣是國務院命名的“中國枸杞之鄉(xiāng)”,是世界枸杞的發(fā)源地和正宗原產地?？h內四面環(huán)山,黃河橫貫其中,土地肥沃,溝渠縱橫,林茂糧豐,魚兒逐波,95%以上為自流灌溉,盛產枸杞、紅棗、糧油、瓜果、畜禽等產品,是全國枸杞、商品糧、瘦肉型豬生產基地縣、經(jīng)濟林建設先進縣,素有“塞上江南、魚米之鄉(xiāng)”的美稱。中寧縣隸屬地級中衛(wèi)市管轄,地處寧夏回族自治區(qū)中部、寧夏平原南端,黃河青銅峽上游。中寧縣轄5個鎮(zhèn)、5個鄉(xiāng)、112個行政村。2008年底全縣總人口30.9萬人(其中:農業(yè)人口20.43萬人,占全縣人口的66%;漢族占83.2%,少數(shù)民族占16.8%)。2009年,全縣地區(qū)生產總值達44.6億元,增長10.7%;工農業(yè)總產值達51.4億元,增長24%;地方財政收入達1.53億元,增長14.5%;農民人均純收入達3997元,增長11%;城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達9468元,增長20.5%。

    二、中寧縣新型農村合作醫(yī)療制度概況

    ㈠醫(yī)療資源得到有效的利用全縣有各類衛(wèi)生機構197個,擁有醫(yī)院病床530張。各醫(yī)療機構全年完成診療次數(shù)46.37萬人次;收治入院人數(shù)1.53萬人次。在此基礎上,2009年又投資79.6萬元,完成了125所村衛(wèi)生室標準化建設,并對全縣2家衛(wèi)生服務中心進行功能調整,醫(yī)療資源得到了更有效的利用。㈡農村合作醫(yī)療覆蓋率高中寧縣堅持“以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余”的原則,從2005年開始實行新型農村合作醫(yī)療,2007年中寧縣農村合作醫(yī)療覆蓋率已達到100%,參加農民為193300人,基金總額為1057萬元,人均籌資額10元(2008年增加為20元)。㈢農民對新型農村合作醫(yī)療制度態(tài)度積極調查的所有農民都對“新農合”予以積極肯定,認為該制度的確在一定程度上減輕了他們的醫(yī)療費用負擔。

    三、中寧縣新型農村合作醫(yī)療制度存在的問題

    通過實地調研,我們可以發(fā)現(xiàn),新型農村合作醫(yī)療制度建設總體進展順利,較好地緩解了農民“因病致貧、因病返貧、小病不治、大病硬抗”的問題,受到了農民群眾的歡迎。但受經(jīng)濟基礎差、籌資機制不完善、管理經(jīng)辦機構建設滯后、農村衛(wèi)生技術人才匱乏,特別是業(yè)務經(jīng)費水平偏低等因素的制約,總體上還是比較脆弱的,一些困難和問題亟待解決。

    ㈠宣傳力度不足在本次調研的過程中,我們發(fā)現(xiàn),有一部分農民并不是非常理解新型農村合作醫(yī)療,僅僅是響應領導號召加入新型農村合作醫(yī)療,對新型農村合作醫(yī)療帶給他們的實惠也不是很關心,甚至出現(xiàn)忘記自己把醫(yī)療證放到哪里的,有些年輕力壯、身體好的農民存在一定僥幸心理,不愿參加新型農村合作醫(yī)療,認為自己年輕、身體好,不會得病,白交冤枉錢?？梢娹r民群眾對新型農村合作醫(yī)療的認識還是不夠深入。究其原因,還是部分鄉(xiāng)村干部對新型農村合作醫(yī)療政策抱著完成任務的思想,導致新型農村合作醫(yī)療宣傳走過場、不廣泛、不深入。

    ㈡農村醫(yī)療衛(wèi)生技術人才匱乏近年來隨著各級政府不斷加大投入,使農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的硬件設施有了改善,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏吸引力,技術人才嚴重匱乏,特別是全科醫(yī)生和技術帶頭人匱乏更加嚴重。本次調查的田灘村衛(wèi)生室,是類似“祖?zhèn)鳌钡慕?jīng)營方式,衛(wèi)生室所有者是一名還未取得醫(yī)師執(zhí)照的大專畢業(yè)的年輕醫(yī)生,他的母親是該村著名的赤腳醫(yī)生,除此之外該衛(wèi)生室再沒有其他的醫(yī)療衛(wèi)生技術人才。

    ㈢農村醫(yī)療機構趨利問題仍未解決經(jīng)過實地調查和查閱資料,我們發(fā)現(xiàn)該縣的農村醫(yī)療機構,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制少,財政保障機制不健全,一些機構還存在過度醫(yī)療等趨利傾向,一些縣、鄉(xiāng)醫(yī)院存在過度醫(yī)療問題。如“軟組織挫傷住院6天”“、牙髓炎住院4天”“、上呼吸道感染住院一周”等等。

    ㈣長效穩(wěn)定的籌資機制尚未形成目前,新農合資金籌款多少、是否增加,既沒有法律制度約束,也缺乏長效籌資機制,在很大程度上取決于各級政府重視程度。去年,該村新農合籌資標準雖已提高到100元,但與城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相比差距仍然較大,并且實行一年一次收費,籌資成本高,參加新型農村合作醫(yī)療人群不穩(wěn)定,保障能力較弱。

    ㈤信息化建設相對滯后,管理成本高新型農村合作醫(yī)療信息平臺建設進展緩慢,全中寧縣都還沒有建立信息管理平臺,在報銷過程中存在手工操作、信息不準確、不安全等問題,造成群眾報銷不方便、管理成本高、監(jiān)管困難。在資金管理方面風險較大,一是怕基金崩盤,二是怕基金沉淀。

    ㈥報銷和大病醫(yī)療救助制度有效銜接需加強盡管全面實行了新型農村合作醫(yī)療,并且制定了《農村特困戶和特重大疾病醫(yī)療求助辦法(試行)》,但是,在具體工作中,發(fā)現(xiàn)有部分老百姓得了大病,對這個政策還不是太了解,對怎么報、報多少這些實際問題還是比較茫然,使這項惠民政策未落到實處,不能從根本上解決一些患有重大疾病的患者負擔較重的問題。

    ㈦基金征收難度大目前全村新型農村合作醫(yī)療參合率達到90%以上,這一惠民政策應該說很受百姓歡迎,但在實際工作中,存在一些問題。一是農民對健康認識不到位,風險意識差;二是由于制度還不健全、服務不到位,導致今年參加,明年退出的現(xiàn)象發(fā)生。加之農村有很多外出務工人員,導致人口流動性大,這也對整個新型農村合作醫(yī)療基金征收造成困難。

    ㈧保障范圍有盲點調查中我們發(fā)現(xiàn),目前實行的“新農合”對于普通農民來說適用范圍上還存在欠缺。新農合現(xiàn)在對于大病的保障程度比較高,群眾非常認可,但是在小病以及更重要的日常買藥方面上“,新農合”就顯得效果不大。

    四、完善新型農村合作醫(yī)療的對策與建議

    ㈠加強宣傳,正確引導一是宣傳工作人員要吃透精神,掌握政策要領,清楚“新農合”現(xiàn)階段主要是防止因病返貧,而不是全面實行免費醫(yī)療;二是宣傳不僅面向農民,還要面向涉及“新農合”的領導、工作人員和醫(yī)務人員;三是宣傳方式上注意做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結合,走村進戶把道理講清,把政策宣傳與服務指導相結合,從而增強農民自覺參合的主動性;四是要加強農民的風險共擔意識,做到風險共擔,利己利人。

    ㈡努力培養(yǎng)提高農村衛(wèi)生人員工作素質建議衛(wèi)生、財政、教育等部門,借鑒穩(wěn)定和培養(yǎng)農村教師隊伍的做法,研究制定切實可行的穩(wěn)定和培養(yǎng)農村衛(wèi)生隊伍的政策法規(guī),提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員的工資和生活待遇,逐步做到國家對村醫(yī)生的補貼和待遇不低于原村教師的水平。同時,參照農村師范教育的做法,為農村免費定向培養(yǎng)衛(wèi)生人才,并建立相應的激勵和約束機制,為農村基層培養(yǎng)一批留得住、用的上、有相應技術水平的農村衛(wèi)生人員。

    ㈢理順體制,靈活機制,輕裝上陣建議自治區(qū)編辦會同財政、衛(wèi)生部門,盡快出臺加強新型農村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構建設的指導性意見,明確各級管理機構和經(jīng)辦機構的職能定位、編制標準以及工作經(jīng)費的保障機制。由于歷史原因,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因基本建設、附屬設施醫(yī)療設備等造成現(xiàn)有債務,全區(qū)藥品實行“三統(tǒng)一”以后,衛(wèi)生院收入很少,化解債務困難很大。自治區(qū)政府應參照義務教育債務和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政債務的化解辦法,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務給予化解,以便衛(wèi)生院能夠輕裝上陣,更好地為新農合服務。

    ㈣改進征收辦法做好配套服務應盡快建立一套隨著經(jīng)濟社會發(fā)展而增長的籌資機制,多多征求農民意見,改進征收辦法,在征收時間和地點上提供更高的自由度和靈活度,允許一次繳清多年或者臨時欠繳,開設專門的辦事處或者服務大廳等,這是使新型農村合作醫(yī)療健康、持續(xù)發(fā)展的基礎。

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地區(qū)特征與衛(wèi)生資源

溫州作為沿海開放城市之一，經(jīng)濟發(fā)展迅速。而衛(wèi)生資源配置顯示出巨大的城鄉(xiāng)差異，衛(wèi)生人力、基本建設和設備等資源分布極不平衡。社區(qū)衛(wèi)生服務處在全面推進階段，正在逐步完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉型。絕大部分高精尖的醫(yī)療設備和高水平的衛(wèi)生技術人員分布在城區(qū)內的大醫(yī)院，而有大量醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的縣、鄉(xiāng)、社區(qū)或邊遠地區(qū)只分布著較少的水平較低的衛(wèi)生資源。

2008年，溫州市結合本市社區(qū)衛(wèi)生服務工作實際，啟動了公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作，各公立大醫(yī)院在市衛(wèi)生主管部門的領導和協(xié)調下與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂了長期支援合作協(xié)議。在實踐過程中，溫州市積極探索公立大醫(yī)院支援農村衛(wèi)生服務的有效路徑，發(fā)揮大醫(yī)院優(yōu)勢、因地制宜，逐漸形成了一套可行性較強、效果較明顯的公立醫(yī)院支援農村社區(qū)衛(wèi)生的方式，讓農民群眾在家門口也能得到優(yōu)質的醫(yī)療服務。

新農村建設中引入公立醫(yī)院支援體系的實踐

基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)

簽訂人才培養(yǎng)合作協(xié)議，實施教育培訓工程。公立醫(yī)院在衛(wèi)生主管部門的領導和協(xié)調下，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂人才培養(yǎng)合作協(xié)議，以解決基層衛(wèi)生機構人才缺乏問題[3]。(2)實施“A＋B”導師指導制，實行醫(yī)師對口幫扶。選派思想作風好、業(yè)務水平高、管理能力強的相應專業(yè)人員與基層醫(yī)生進行結對。為每位需要幫扶的醫(yī)生配備A、B兩位導師，確保在臨床工作中遇到問題時能隨時、及時得到指導。(3)規(guī)范臨床實踐基地建設，推動全科醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。充分發(fā)揮在醫(yī)療、教學、學科等方面的優(yōu)勢，強化臨床實踐基地建設，按照《浙江省全科醫(yī)師和臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床培訓基地基本要求》為社區(qū)衛(wèi)生服務人員提供良好的實踐基地。

醫(yī)療業(yè)務指導

(1)門診預約、集中診療、專病專治，規(guī)范常見病慢性病的診治。根據(jù)農村疾病分布的特征和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治常見病、慢性病的特點，醫(yī)院提出了專門用于農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“新型門診預約系統(tǒng)”，既將醫(yī)院門診預約電話告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院接診人員一旦發(fā)現(xiàn)診斷明確、病情不重的常見病、慢性病病例，即可拔打預約電話幫助病人預約專家，待病人預約到一定數(shù)量后，公立醫(yī)院再派專家下鄉(xiāng)。如樂清北白象鎮(zhèn)有大量的糖尿病患者，泰順縣雅陽鎮(zhèn)高血壓患者比較多，醫(yī)院組織內分泌、心內科多位專家組成的衛(wèi)生支農小分隊，前往集中診治。并針對當?shù)氐膶嶋H情況為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制訂常見病的診治規(guī)范。(2)統(tǒng)籌安排，改善硬件設施，開展遠程指導。公立醫(yī)院支援農村衛(wèi)生服務工作應進行統(tǒng)籌安排，配備專人負責此項工作。如安排醫(yī)院多名業(yè)務副院長分別負責結對工作，每組配備1位有醫(yī)學背景的職能科室科長負責具體事宜。根據(jù)各衛(wèi)生院急需設備的申報情況，為每所衛(wèi)生院爭取社會善款10萬元，用于購買醫(yī)療儀器。為方便聯(lián)系，為每所衛(wèi)生院各配置了加入虛擬網(wǎng)的10只手機，分發(fā)給結對幫扶的醫(yī)師，基層醫(yī)師若在臨床工作遇到問題和困難可隨時聯(lián)系結對醫(yī)師，以實現(xiàn)遠程實時指導。(3)發(fā)揮信息和技術優(yōu)勢，實現(xiàn)影像遠程會診。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝PACS系統(tǒng)（即醫(yī)學影像的存儲和傳輸系統(tǒng)），通過網(wǎng)絡技術實現(xiàn)了影像遠程會診，有效解決了基層醫(yī)院缺乏高年資放射診斷人員，疑難病例得不到較準確診斷的問題，最大化地利用了公立醫(yī)院的專家資源對基層衛(wèi)生院影像檢查進行有效診斷和審核確認，大大提高了基層衛(wèi)生院的影像診斷水平。(4)幫助建章立制，提高醫(yī)療服務水平和群眾認可度。針對農村基層衛(wèi)生院普遍存在著管理紊亂、規(guī)章制度不健全、崗位職責不明確、工作流程不規(guī)范等問題，公立醫(yī)院一方面派出專業(yè)技術人員為衛(wèi)生院檢修醫(yī)療設備，幫衛(wèi)生院建立設備操作規(guī)程、應急處理和維修技術文檔，避免由于設備操作不當帶來的醫(yī)療事故和設備損壞。另一方面，派管理人員幫助衛(wèi)生院建章立制，建立健全各項技術規(guī)范和工作制度。同時，幫助制定醫(yī)護人員工作手冊和考核標準。(5)組織醫(yī)療下鄉(xiāng)和醫(yī)學生暑期醫(yī)療服務團，送技術送健康到農村。一年中醫(yī)院共有18支醫(yī)療隊陸續(xù)前往結對衛(wèi)生院開展幫扶工作，派出專家100余人次，開展健康學術講座10余次，聽課人數(shù)達600余人次，協(xié)助開展各類門診小手術10余次，共有3000余名基層百姓從中受益。向結對的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出專家定期坐診，通過讓衛(wèi)生院醫(yī)務人員在旁跟診，使他們獲得了向專家學習的機會。同時，作為一家教學醫(yī)院，還充分利用暑期時間，緊密結合醫(yī)學生的特長，選派專家?guī)ьI醫(yī)學生前往結對鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合當?shù)匦l(wèi)生院，開展諸如“服務新農村，建設新家園”等暑期大學生社會實踐醫(yī)療服務團活動，了解當?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及群眾健康情況，將醫(yī)療健康送到農民家門口，為農民送醫(yī)送藥送技術。

實施雙向轉診制度，密切協(xié)作

完善的雙向轉診制度是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要條件,也是健全新型農村合作醫(yī)療制度的重要內容[4]。為雙向轉診需要，印制了“雙向轉診單”作為轉診“綠卡”，并設計了操作性強的轉診流程，取得了雙向轉診突破性進展。針對農村基層衛(wèi)生院疑難復雜病人的轉診，公立醫(yī)院專家、特需門診提供預約服務，病房提供綠色通道。如農村基層衛(wèi)生院的患者需要轉院，衛(wèi)生院負責通知大醫(yī)院，農民不必轉院時再次掛號，可以直接就診?；颊咴卺t(yī)院經(jīng)過治療后，根據(jù)病情可回農村基層衛(wèi)生院接受后繼治療。為方便農民還增加了在農村基層衛(wèi)生院不能開展的大型檢查（CT、核磁共振等）的預約服務。

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1材料和方法

1.1資料來源本資料來源于2009年陜西省寶雞市眉縣家庭入戶問卷調查中農村部分的數(shù)據(jù),所采用的調查問卷是在2008年第四次全國衛(wèi)生服務調查家庭調查問卷的基礎上修改而成。

1.2調查對象和抽樣方法采用兩階段分層整群隨機抽樣的方法,調查抽取了陜西省寶雞市眉縣6個農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)共12個村941戶,每個樣本村抽取樣本的戶數(shù)根據(jù)等比例分配原則確定。調查對象與第四次全國衛(wèi)生服務調查的對象一致,即家庭常住人口。常住人口的定義標準:近半年內,在本住戶居住的所有戶籍人口及雖無常住戶口但在本戶居住半年以上的人口,包括新出生的嬰兒、新結婚的配偶等。共回收農村有效問卷936份,調查常住人口3203人。

1.3調查方法采用入戶問卷調查的方法收集數(shù)據(jù)。調查員在正式調查前都接受了嚴格的培訓和預調查。調查員由西安交通大學的本科生、碩士生和博士生組成;調查指導員由課題組老師擔任,負責現(xiàn)場調查組織、指導和質量控制等工作。調查員對調查問卷問題進行解釋后,被調查人按照實際情況如實作答,調查員按照規(guī)范填寫調查問卷,調查指導員對調查問卷質量進行監(jiān)督。

1.4資料處理和分析調查問卷收集完畢后,結合調查表運用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫,在數(shù)據(jù)錄入階段根據(jù)調查選項對錄入內容進行一定的邏輯限定,并對調查問卷資料進行雙錄入,確保數(shù)據(jù)質量。數(shù)據(jù)錄入之后,利用Stata10.0軟件,編寫邏輯查錯命令,進行邏輯查錯,對有問題的數(shù)據(jù)對照原始表,及時進行改正。數(shù)據(jù)清洗完畢后,結合研究目的,運用χ2檢驗等統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行分析。檢驗水準為α=0.05。

2結果

2.1參合率情況樣本地區(qū)新型農村合作醫(yī)療參合率達95.32%,與第四次國家衛(wèi)生服務調查的結果93.00%相比,差別有統(tǒng)計學意義(χ2=151.04、p<0.001),說明樣本地區(qū)新農合參合率有顯著性提高。樣本地區(qū)女性參合率(96.20%)高于男性(94.43%)。

2.2衛(wèi)生服務需要

2.2.1兩周患病情況。樣本地區(qū)人口的兩周患病率為26.33%,較第四次國家衛(wèi)生服務調查結果(17.70%)有所提高,差別有統(tǒng)計學意義(χ2=151.04、p<0.001)。樣本地區(qū)女性兩周患病率(28.06%)高于男性(24.57%)。從疾病的發(fā)病時間構成看,61.07%的患病者是慢性病持續(xù)到兩周內,與第四次國家衛(wèi)生服務調查結果51.00%相比,差別有統(tǒng)計學意義(χ2=31.46、p<0.001);在兩周內發(fā)病的患病者占30.85%,較第四次國家衛(wèi)生服務調查的結果40.90%要低。樣本地區(qū)平均每千人口兩周患病天數(shù)為2130天,較第四次國家衛(wèi)生服務調查結果1429天有較明顯的增加。

2.2.2慢性病患病情況。本次調查樣本地區(qū)慢性病患病率為37.97%,與第四次國家衛(wèi)生服務調查的結果14.00%相比,差別有統(tǒng)計學意義(χ2=137.27、p<0.001),說明樣本地區(qū)慢性病患病率上升較為顯著。分析原因,調查人口中65歲以上人口所占比例為11.20%,高于第四次國家衛(wèi)生服務調查的9.8%,且有研究已證實老年人總體身體健康狀況較差、慢性病患病率較高,因此可在一定程度上解釋樣本地區(qū)慢性病患病率較高的原因。女性慢性病患病率(44.06%)高于男性(31.32%)。

2.3衛(wèi)生服務利用

2.3.1門診服務利用。①兩周就診情況:樣本地區(qū)兩周就診率為20.73%,與第四次國家衛(wèi)生服務調查結果15.20%相比,樣本地區(qū)兩周患病率有所上升,差別有統(tǒng)計學意義(χ2=73.50、p<0.001)。女性兩周就診率(21.71%)高于男性(19.74%)。②兩周就診機構構成:調查地區(qū)兩周患病首診地點以診所衛(wèi)生室/所為主,占72.11%,選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的比例為11.55%,詳見表1。與第四次國家衛(wèi)生服務調查的結果相比,兩周就診機構構成差別有統(tǒng)計學意義(χ2=36.79、p<0.001)。③兩周患病未就診情況:樣本地區(qū)兩周患病未就診比例為55.85%,與第四次國家衛(wèi)生服務調查的結果37.8%相比,樣本地區(qū)兩周患病未就診比有所上升,差別有統(tǒng)計學意義(χ2=88.52、p<0.001)。分析原因,“純自我治療”在調查地區(qū)患病人群中所占比例為26.66%,較第四次國家衛(wèi)生服務調查的結果25.3%略有上升;“兩周前為治療本病找醫(yī)生看過,現(xiàn)在繼續(xù)治療中”在調查地區(qū)患病人群中所占比例為25.30%。由此推測,兩周患病未就診比較高的原因是由于“純自我治療”和“兩周前為治療本病找醫(yī)生看過,現(xiàn)在繼續(xù)治療中”所占比例較大引起的。女性未就診比(55.20%)低于男性(66.24%)。④未治療原因分析:調查地區(qū)有40.00%的人是由于經(jīng)濟困難而未進行治療,與第四次國家衛(wèi)生服務調查的結果44.50%相比,差別有統(tǒng)計學意義(χ2=13.99、p<0.001)。另有35.38%的人是由于自感病輕未進行治療,與第四次國家衛(wèi)生服務調查的結果30.6%相比,差別有統(tǒng)計學意義(χ2=18.49、p<0.001)。

2.3.2住院服務利用。①年住院情況:樣本地區(qū)人群的年住院率為10.25%,與第四次國家衛(wèi)生服務調查的結果6.8%相比,差別有統(tǒng)計學意義(χ2=57.59、p<0.001)。女性年住院率(11.08%)高于男性(9.40%)。樣本地區(qū)人群的人均住院天數(shù)為11.85天,較第四次國家衛(wèi)生服務調查的結果10.1天有一定的增加。女性人均住院天數(shù)(12.45)高于男性(11.15)。②住院醫(yī)療單位構成:調查地區(qū)住院首診地點以衛(wèi)生院/社區(qū)中心和縣、市、區(qū)醫(yī)院為主,占87.92%,選擇衛(wèi)生院/社區(qū)中心的比例呈現(xiàn)緩慢下降趨勢,選擇縣、市、區(qū)醫(yī)院的比例有所上升,與第四次國家衛(wèi)生服務調查的結果相比,樣本地區(qū)住院醫(yī)療單位構成差別有統(tǒng)計學意義(χ2=66.68、p<0.001),詳見表2。③應住院未住院情況:樣本地區(qū)人群應住院未住院比為32.98%,與第四次國家衛(wèi)生服務調查的結果24.7%相比,差別有統(tǒng)計學意義(χ2=16.36、p<0.001)。女性的應住院未住院比(41.39%)高于男性(30.99%)。④應住院未住院原因分析:調查地區(qū)有62.75%的人是由于經(jīng)濟困難未住院,與第四次國家衛(wèi)生服務調查的結果71.40%相比,差別有統(tǒng)計學意義(χ2=5.01、p=0.025)。另外有15.03%是由于沒有時間而不去住院,9.8%的人認為沒有必要住院。

2.3.3醫(yī)療費用情況。①門診醫(yī)療費用:樣本地區(qū)人群次均門診醫(yī)療費用為201.59元,次均門診醫(yī)療費用中位數(shù)為100.00元,次均門診間接醫(yī)療費用為11.12元,次均門診醫(yī)療費用報銷金額為4.62元,次均門診費用報銷比例為2.29%。②住院醫(yī)療費用:樣本地區(qū)人群平均住院費用為3733.36元,住院費用中位數(shù)為1500元,平均間接住院費用317.10元,平均住院費用報銷金額為1305.85元,住院費用報銷比例為34.98%。

3討論和建議

3.1新型農村合作醫(yī)療對衛(wèi)生服務需要的影響通過分析我們可以看出,隨著新型農村合作醫(yī)療參合率的提高,樣本地區(qū)農村居民的兩周患病率和慢性病患病率較第四次國家衛(wèi)生服務調查有明顯上升,這說明新型農村合作醫(yī)療在一定程度上提高了居民的衛(wèi)生服務需要,同時可以看出女性的衛(wèi)生服務需要大于男性。

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【關鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生；醫(yī)療文書書寫；課程實踐

醫(yī)療文書書寫是臨床醫(yī)生的一項重要基本功，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生學習醫(yī)療文書書寫是十分重要的。為了加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療文書書寫能力，也為了使鄉(xiāng)村醫(yī)生在今后能更好地從事臨床工作。我校在2012年的鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓的實踐課程中開設了《醫(yī)療文書書寫》課程，將其納入鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓實踐體系的研究當中，收到較好效果。

1鄉(xiāng)村醫(yī)生書寫醫(yī)療文書的重要性

醫(yī)療文書是指醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中，依據(jù)有關法律法規(guī)和專業(yè)技術規(guī)范要求制作的反映醫(yī)療服務關系、患者健康狀況和醫(yī)療措施、過程及其結果等方面信息資料的規(guī)范文件。醫(yī)療文書是醫(yī)療機構極其珍貴的財富，是病人的醫(yī)療檔案，是醫(yī)療機構和醫(yī)務人員醫(yī)療行為及過程的客觀記錄與文字見證，是醫(yī)患雙方構成醫(yī)療契約的重要證據(jù)，也是醫(yī)療機構在醫(yī)療、教學、科研等方面水平的體現(xiàn)等等。鄉(xiāng)村醫(yī)生書寫醫(yī)療文書是診療工作的重要組成部分，同時也規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療行為。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施，人們維權意識的日益增強，醫(yī)療糾紛不斷增多，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫更是鄉(xiāng)村醫(yī)生自我保護的主要依據(jù)。

2鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療文書書寫中存在的問題

鄉(xiāng)村醫(yī)生書寫的醫(yī)療文書主要是門診病歷和處方，為了了解鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療文書書寫的情況，在培訓之前我們對鄉(xiāng)村醫(yī)生平時書寫的門診病歷和處方進行了一次調查，經(jīng)過統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)主要存在以下三種情況：

2.1缺門診病歷中缺主訴占18%，缺現(xiàn)病史占56%，缺過去史占79%，缺體格檢查記錄占8%，缺輔助檢查記錄占69%，缺診斷占15%，缺治療意見記錄占30%。處方書寫中主要缺一般項目，缺皮試。

2.2漏主要為病史中的重要陽性或陰性癥狀、既往史中的藥物過敏史、預防接種史、手術外傷史、重要的陽性癥狀和陰性癥狀等，體格檢查中的主要臟器，首頁填寫、醫(yī)生簽名。

2.3簡病史過于簡單，診斷不明確，用藥明顯不合理，書寫字跡潦草，個別門診病歷記錄僅幾個字或十幾個字。處方中寫錯藥名、用量、用法，中外文混寫、中藥西藥混合開在一起。

3鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓開設《醫(yī)療文書書寫》課程的實踐探索

3.1課程開設

3.1.1課程設置和目標本門課程為鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓的實踐課程，名稱為《醫(yī)療文書書寫》，學時數(shù)為10學時，講習比4：1。通過本課程的學習要求鄉(xiāng)村醫(yī)生全面掌握村級醫(yī)療機構在臨床診療過程中要使用或記錄的醫(yī)療文書。學習結束后，能熟練正規(guī)地書寫門診病歷、各類門診處方等。

3.1.2教學內容醫(yī)療文書書寫課程的教學內容包括醫(yī)療文書書寫的意義和作用，村級醫(yī)療機構醫(yī)療文書的種類、書寫格式及具體內容；重點講解村級醫(yī)療機構中門診病歷、門診處方的書寫格式、特點和示例。

3.1.3授課教師本課程由縣中醫(yī)院院長助理，原衛(wèi)生局醫(yī)政科科長鄭國新同志擔任授課教師，鄭科長具有多年的醫(yī)政科工作經(jīng)歷，又有豐富的臨床經(jīng)驗，可以結合在多年的工作檢查中發(fā)現(xiàn)的問題結合臨床生動形象的傳授給學員，保證了課程的權威性、規(guī)范性、實用性和生動性。

3.1.4課程設置本課程開設后，本著學為實用，面向臨床工作的需要為原則，堅持理論聯(lián)系實際，以門診病歷和門診處方書寫為主，全面掌握村級醫(yī)療機構醫(yī)療文書的內容。授課中授課教師著重將完整的門診病歷、門診處方的書寫等的意義、規(guī)定、格式講深講透。并且還精心制作課件，示例舉例，使鄉(xiāng)村醫(yī)生在理論上充分了解醫(yī)療文書書寫在醫(yī)療、科研、醫(yī)院管理、防病和在法律上的重要地位，深入掌握門診病歷和門診處方的書寫。在上課之前要求每位鄉(xiāng)村醫(yī)生先自己書寫一份門診病歷和處方，讓學員帶著問題聽課。授課教師從問診開始到查體、診斷最后寫出完整門診病歷、處方和村級醫(yī)療機構的其他醫(yī)療文書，完成一個病人在門診就診的整個診療過程的醫(yī)療文書書寫，教師在授課時還進行病歷示例的分析、鄉(xiāng)村醫(yī)生書寫的門診病歷和處方中集中出現(xiàn)的問題進行詳細的講解和討論。同時把親身經(jīng)歷的經(jīng)驗和教訓傳授給鄉(xiāng)村醫(yī)生，這樣既復習鞏固了本次課程中的內容，又給鄉(xiāng)村醫(yī)生灌輸了臨床思維的方式、方法。

3.2考核以能力考核為主，以階段考核和課終考核相結合的方式進行。例如在講完主訴、現(xiàn)病史、過去史后進行隨堂考試，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生寫出 3個不同的主訴，3 個不同的現(xiàn)病史、過去史，教師逐一批改、糾誤、評分。課終進行實踐考試，考試方式為老師出10個社區(qū)常見病種，如慢性支氣管炎、急性闌尾炎、急性胃腸炎等，要求每位鄉(xiāng)村醫(yī)生自選一個病種，完成一份首次門診病歷，并開好門診處方。

3.3實踐效果本門課程培訓結束后，通過對參加培訓的136名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行問卷調查和實踐考核，以及對131份課程開設后鄉(xiāng)村醫(yī)生書寫的門診病歷和處方與課程開設前書寫的門診病歷和處方進行比較，對醫(yī)療文書書寫課程的效果進行評估。

3.3.2課程開設病歷書寫對比131份課程開設后鄉(xiāng)村醫(yī)生書寫的門診病歷和處方與課程開設前書寫的門診病歷和處方進行比較，根據(jù)臨床病歷書寫質量評估與標準進行比較，經(jīng)計學處理發(fā)現(xiàn)P值小于0.01明顯差異，說明本課程開設后鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療文書書寫水平有明顯提高。

3.4分析與探討現(xiàn)代醫(yī)學教育及臨床工作日新月異，病人對醫(yī)生診療水平要求越來越高。醫(yī)療文書不僅是醫(yī)療活動的真實記錄，也是醫(yī)療質量的體現(xiàn)，更是司法證據(jù)之一。醫(yī)療文書的書寫是臨床醫(yī)生日常的工作，也是臨床醫(yī)生提高診斷水平的重要途徑，醫(yī)療文書書寫在臨床技能中占有很重要的地位，是臨床醫(yī)生知識程度、分析能力、學術思想、醫(yī)療作風的具體體現(xiàn)。長期以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生這個特殊的群體，由于年齡偏大，文化層次較低，法律意識淡薄，對醫(yī)療文書的書寫不夠重視，使得許多鄉(xiāng)村醫(yī)生不會寫完整的門診病歷，甚至不會寫門診病歷，開設本課程就是為了使鄉(xiāng)村醫(yī)生全面掌握醫(yī)療文書書寫相關內容，規(guī)范醫(yī)療文書書寫，這對于他們今后的臨床工作非常重要。通過實踐證明在鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓實踐課中開設醫(yī)療文書書寫課程是必要的、可行的。

參考文獻

[1]賴雁，曾俊，代呂霞，等.臨床醫(yī)學專業(yè)開設《醫(yī)療文書書寫》課程的實踐探索[J].醫(yī)學教育探索，2009，8（7）：792-794.

[2]華春，賴瑞南.淺析農村個體醫(yī)生如何應對醫(yī)療糾紛[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2008，29（10）：44-45.

[3]楊華，譚躍，黃姍姍，等.門診病歷書寫質量的調查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，2（1）：52-59.

篇7

1、完備住院的資格：

1)為參合患者提供詳細的病歷資料(住院證，體溫單，住院志，病程記錄，長期醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑，住院核定表，護理記錄，出院小結，出院證)，完整的病歷資料最少由四個人完成，包括：管床醫(yī)師、科主任、護理人員、質控人員。臨床診斷必須和診療相一致，病程記錄真實完整。

2)可以打印每日明細清單(并要求患者或家屬簽字)，醫(yī)療費用匯總清單(加蓋住院處章)，無法通過醫(yī)院管理軟件提供每日明細清單和醫(yī)療費用匯總清單的醫(yī)院，網(wǎng)絡運行后必須保證能實現(xiàn)這一功能，對月日前符合住院條件的出院病歷必須按統(tǒng)一要求用excle電子表格對即往費用進行錄入和統(tǒng)計，方可申報；根據(jù)3月2日工作安排，對申請考核通過的符合住院條件的定點醫(yī)院，自3月1日起住院的病人也可采用上述方式申報；

3)提供詳實的各類檢查化驗報告單、有專職的檢查化驗人員；

4)有統(tǒng)一的床頭牌、卡(在左上角標注“農合”字樣)；

5)開具河北省財政廳監(jiān)制的正式發(fā)票(在醫(yī)院管理系統(tǒng)和管理中心統(tǒng)一的定點醫(yī)院管理系統(tǒng)運行前無法實現(xiàn)計算機打印的，可以用手工發(fā)票代替機打發(fā)票，正式網(wǎng)絡運行后全部用機打發(fā)票)。按使用順序和發(fā)票編號開出，不得私自為不具備住院資格的參合農民補辦住院發(fā)票，更不允許用門診票換取住院票。

6)對新住院參合患者做好宣傳；對醫(yī)護人員做好宣傳和培訓工作。

2、安裝合作醫(yī)療-定點醫(yī)院管理系統(tǒng)(報銷在院參合農民費用)/管理站區(qū)外醫(yī)院報銷管理系統(tǒng)(報銷轉區(qū)外住院費用)/管理站管理軟件(報銷門診費用)，培訓相關人員，熟練掌握該系統(tǒng)的使用方法和注意事項。

3、人員到位：管理科(站)配備專職的管理人員，負責日常審核監(jiān)督工作，明確分工，落實查房制度，加強對在院參合患者的管理，做好詳細的參合患者的登記。配備相關人員，負責出院參合患者申報登記和解釋工作。配備專業(yè)的審核人員，學習手工審核的辦法，熟悉報銷流程，了解報銷各個環(huán)節(jié)的資料傳遞手續(xù)和申報辦法。學習簡單的三項目錄的查詢方法。嚴格執(zhí)行限制性藥品的使用條件和限價藥品的價格。熟悉病歷相關資料的信息，明確各種大型設備的陽性與否的判定，了解定點醫(yī)院各種進口材料的使用。

4、宣傳到位：根據(jù)統(tǒng)一的宣傳內容，設計印制宣傳欄，安排公示欄的設置，按要求及時進行公示。根據(jù)中心印制的參合農民就診報銷事前告知書等宣傳材料，向新入院參合患者發(fā)放醫(yī)院自己印制的入院告知書。

二、報銷工作安排：

(一)、月日前在定點醫(yī)院出院參合患者的報銷安排：

1、對符合住院條件，達到手工審核報銷標準的定點醫(yī)院，由管理科(站)根據(jù)參合人住院信息統(tǒng)計表資料和參合患者申請，調取出院參合人員住院病歷，打印匯總清單和每日清單。

2、由醫(yī)療審核人員進行手工審核。合作醫(yī)療-定點醫(yī)院管理系統(tǒng)調試開通后按下列要求錄入報銷。

3、審核和錄入暫行辦法：

1)凡自年月日起至月日，從區(qū)內定點醫(yī)療機構住院已經(jīng)出院的參合患者，可憑出院證、收費收據(jù)、合作醫(yī)療證(由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)打證工作進度不同，部分醫(yī)療證尚未發(fā)放到戶的，應通知參合患者拿到醫(yī)療證后再申報)、戶口本、身份證(對無身份證的應要求其開具戶口所在地村委會或居委會的證明，本人委托他人代辦的，代辦人必需是和申報人在同一個醫(yī)療證上，或申報人授權的委托書，并且還須持代辦人身份證)，到原就診醫(yī)院的新農合管理科(站)進行申報登記，經(jīng)辦人員對申報人及其提交的資料進行初步核定后，留取其出院證、收費收據(jù)、合作醫(yī)療證、戶口本或身份證復印件。各管理科(站)負責收取參合患者申報資料，并及時安排相關人員調取參合患者的住院病歷資料、每日明細和匯總明細，組織專業(yè)人員進行手工審核，管理科(站)經(jīng)辦人復核，出院即報工作人員將該筆費用按規(guī)定格式(由中軟技術人員培訓)錄入中心管理程序，打印支付三聯(lián)單(紅色第二聯(lián)交參合患者，黃色第三聯(lián)由管理科留存，白色第一聯(lián)隨月結報表一起報管理中心)，在收據(jù)和三聯(lián)單上分別加蓋核銷章后，通知參合患者到出院即報窗口領取補償金。承諾在6周內審核、償付。

2)通過定點醫(yī)院管理系統(tǒng)錄入時，申報人的醫(yī)療證號碼取其醫(yī)療證首頁家庭號碼中的后10位，在加上申報人自己的家庭編號，如某參合戶的醫(yī)療證號碼為1302080101010001，個人號碼為01，則其醫(yī)療證錄入號碼為010101000101，姓名錄入時必須與醫(yī)療證相符，戶口本或身份證與醫(yī)療證不符的，應及時報管理中心信息部更新參合人口數(shù)據(jù)庫，收繳錯誤的醫(yī)療證，加蓋管理科公章注明作廢，重新打印新的醫(yī)療證，戶口本和身份證不符合的，由戶口所住地派出所出具相關證明，保證醫(yī)療證與身份證和戶口本姓名相符；如住院時醫(yī)院因錄入造成姓名錯誤，應由醫(yī)院相關科室核實后在出院發(fā)票、出院證、病歷首頁的參合人員姓名處予以更正，并加蓋住院處章，否則不予報銷。

3)在住院登記錄入時，基礎信息中疾病簡稱應選擇和其出院證中主要的診斷對應的名稱，出院證在開出時，必須要求醫(yī)務人員填寫全部的出院診斷，錄入人員參照出院證將其它診斷錄入到軟件備注欄內，以便于統(tǒng)計和審核，依此來判定其費用發(fā)生情況是否和診斷相符，如診斷外用藥情況的鑒定等。

4)三項目錄采用匯總錄入的方法，每一種藥品只錄入一次，但其單價必須按實際標準錄入，避免因限價造成的審核差錯。對目錄外藥品必須另外添加相關信息，應將名稱、規(guī)格劑型等詳細填寫。某醫(yī)院將人血白蛋白錄入為人血不可取。

5)對中心標準庫中有藥品限價的，超出限價的目錄內藥品分別按目錄內最高限價部分錄入，其余部分按目錄外藥品采用同一名稱再次錄入；低于限價的目錄內藥品按實際收費錄入。對中心標準庫中未作限價的藥品，其名稱、劑型完全和中心庫相符，不符合的(如：有其它商品名等)一律按自費對待。

6)為加快錄入速度，對草藥部分，根據(jù)河北省新農合基本藥物目錄規(guī)定，單味或復方均不支付的中藥飲片及藥材按自費項目錄入，對不予支付草藥一個名稱錄入，對單味使用不予支付的中藥飲片及藥材按目錄內藥品錄入(在接口對碼工作中同)，僅僅在醫(yī)院管理方面嚴格要求不予單味銷售該類草藥。錄入時可以對全部草藥的費用進行匯總錄入，對應“單方或復方均予支付的飲片及藥材”項目，以單價為草藥匯總金額、數(shù)量為00錄入。化驗部分，無特殊限制的，可以先計算總化驗費用(單價不超過元的項目)，對應中心庫中的“血細胞分析”項目，匯總超過300的，再分解對應“尿液分析”項目，保障每項單價不得超過元，否則系統(tǒng)將默認為70報銷比例。軟件中設計了大型設備檢查陽性率是否陽性的按鈕，錄入是要根據(jù)審核病歷情況，參照檢查結果進行錄入，凡報告單為陽性的(確診為相關疾病的)要選擇陽性，否則選擇陰性。

7)床位費，根據(jù)每日明細和匯總明細，不同的日床位費，分別計算天數(shù)，分別錄入。如某人住院10天，其中3天是高間，日元，7天是普間元，錄入時要分別按元3天和元7天分別錄入，避免出現(xiàn)將住院費按元10天錄入，因前后相比，后者的參合患者超標部分被分攤到低標部分了，這是不合理的。另外在定點醫(yī)院管理系統(tǒng)住院登記辦理窗口中，費用明細欄中間部分關于診療的項目，床位費項目可報金額字段顯示為0，系統(tǒng)未顯示具體可報床位費用，但在打印的三聯(lián)單中，計算機會根據(jù)報銷限額對可報床位費進行識別計算。

8)原設計使用的《新型農村合作醫(yī)療住院醫(yī)藥費報銷計算審批表》手工登記工作由于網(wǎng)絡能夠實現(xiàn)，暫停使用，轉外地住院的除外。但手工審核工作仍需在錄入前進行，尤其是對藥品(限價，目錄內，目錄外)、衛(wèi)材和診療必須逐項錄入，目錄外的從目錄外窗口錄入，注意進口與國產，可報與不可報，x線計算機體層(ct)平掃、彩色超聲、動態(tài)心電圖、磁共振平掃等大型和超元的診療項目。

9)錄入或審核時不考慮報銷比例的問題，如磁共振平掃單價為500，錄入時不分解為30的00和70的00，而是直接錄入單價500，數(shù)量為1，計算機將自動識別其報銷比例。

10)管理科(站)復核時主要是對照三聯(lián)單結合住院每日明細和匯總明細進行。復核無誤后通知參合患者及時領取補償金。補償金由定點醫(yī)院先期墊付，按月到管理中心申報復核，須向管理中心醫(yī)療審核部提交每位參合患者的出院證、每日明細、醫(yī)療費用匯總清單(有初審規(guī)定標識)、收費收據(jù)(加蓋核銷章)、三聯(lián)單中的第一聯(lián)(白色)、戶口本或身份證復印件(對無身份證的應要求其開具戶口所在地村委會或居委會的證明，本人委托他人代辦的，代辦人必需是和申報人在同一個醫(yī)療證上，并且還須持代辦人身份證)以及月結申報表。管理中心對申報資料復核無誤的及時撥付補償款，并按結算管理規(guī)定扣留全部補償款的10作為保證金。因定點醫(yī)院審核不認真或其它原因造成的影響參合患者利益的，將追究相關人員的責任，對復核后發(fā)現(xiàn)補償金少于應報金額的，由定點醫(yī)院相關部門負責進行繼續(xù)補償，補償金高出應報金額的，定點醫(yī)院不得追回所報金額，醫(yī)院自己承擔其損失。

(二)、月日前入院，月日后出院的區(qū)內定點醫(yī)院住院參合患者的報銷安排：

參照上述(一)辦法辦理。承諾在申報后個工作日內支付補償款。

(三)、月日后在定點醫(yī)院新住院參合患者的報銷安排：

1、目前尚不具備住院條件的醫(yī)院，盡管已經(jīng)簽署了定點協(xié)議，管理中心仍不能將其納網(wǎng)運行的定點醫(yī)院，待條件成熟后，逐一評審，符合一家開通一家。未通過評審的定點醫(yī)院不得收參合農民住院治療，否則所收住院參合患者的費用由定點醫(yī)院自己出資報銷。

2、月日后，有住院條件的，要報經(jīng)管理中心審批同意，在網(wǎng)絡開通前，必須對新住、出院人員的信息每天上報。管理中心將根據(jù)每天各醫(yī)院統(tǒng)計報表，隨時到醫(yī)院檢查監(jiān)督，對檢查中發(fā)現(xiàn)患者不在院、掛牌住院、家庭病床等違規(guī)情況，予以通報批評，并根據(jù)相關規(guī)定對相關人員進行嚴肅處理，對漏報的參合人員發(fā)生的醫(yī)藥費不予報銷。網(wǎng)絡開通運行前的出院病人醫(yī)療費的報銷參照2月28日前發(fā)辦法進行。

3、自月日起，尚無法實現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)導出標準interface庫和三項目錄對碼的定點醫(yī)院，管理中心將取消起定點資格，自月日起不得收新的住院參合農民，對已經(jīng)在院的，建議患者辦理轉院手續(xù)。對能實現(xiàn)接口和對碼的定點醫(yī)院，經(jīng)管理中心核定其三項目錄對碼無誤后開通其網(wǎng)絡，網(wǎng)絡開通后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要向管理中心申報，經(jīng)管理中心評估，符合出院即報條件的方可開通網(wǎng)絡報銷業(yè)務，實現(xiàn)出院即報。管理中心將通過電視、廣播等各種媒介向社會公布上述情況，引導參合農民選擇就醫(yī)方向。

4、月日起，定點醫(yī)院全部實現(xiàn)出院即報。對月日后不達標的已簽署協(xié)議的醫(yī)院，管理中心將單方解除協(xié)議，取消定點醫(yī)院住院資格，并向社會公布。

5、月日起各管理科(站)應安排1~名工作人員專門負責接待參合農民的來訪，設立咨詢臺，解釋參合農民提出的問題，做好參合患者醫(yī)療費用的申報登記工作。組成由主管農合工作的醫(yī)院領導負責，管理科(站)及醫(yī)院相關工作人員參加的出院報銷工作小組，對既往出院參合患者醫(yī)藥費進行審核報銷。經(jīng)辦人員要對申報人的資格、身份證、戶口本、醫(yī)療證、出院證和收費收據(jù)進行核定，嚴格執(zhí)行手工審核辦法和對三項目錄的要求，打印支付三聯(lián)單(使用辦法同上)，暫不打印或填寫合作醫(yī)療證，留取申報人的出院證、收費收據(jù)(加蓋核銷章)、身份證或戶口本復印件，發(fā)放住院補償金。要向參合患者承諾在出院后個工作日內領取補償金。

(四)、區(qū)外醫(yī)院出院病人的報銷

1、管理站工作人員通過局域網(wǎng)途徑及時了解本轄區(qū)轉外地住院人員情況。

2、凡符合轉院條件，已按規(guī)定辦理轉院手續(xù)的參合農民，出院后需提交以下材料：轉院申請單、轉院回執(zhí)單、診斷證明、合法有效機打收費收據(jù)、加蓋病案室章的病歷復印件(包括：住院證、出院證、首頁、住院志、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結)、每日費用清單、醫(yī)療費用分類匯總清單(加蓋就診醫(yī)院專用章)、合作醫(yī)療證、戶口本和身份證(及其復印件)到戶口所在地合作醫(yī)療管理站申報，申報時參合患者應將上述材料用檔案袋封存。

3、管理站工作人員根據(jù)中心提供的信息和申報資料，核定申報人員資格，填寫《新型農村合作醫(yī)療住院費用報銷申請表》，返還患者的戶口本和身份證。

4、管理站負責落實統(tǒng)一的審核辦法，組織相關人員進行審核，通過管理站區(qū)外醫(yī)院報銷管理系統(tǒng)錄入微機，打印三聯(lián)單，報新農合管理中心復核，復核無誤后管理中心將全部補償款撥付到各管理站專用帳戶，由管理站工作人員3日內通知參合患者領取。

5、對2月28日前，符合住院條件，但因各種特殊原因未辦理轉院手續(xù)的在院或出院參合患者，可以建議他們向管理中心咨詢，管理中心對符合補辦條件的，為其辦理相關手續(xù)，待出院后持上述相關材料到戶口所在地合作醫(yī)療管理站登記申報。

6、審核辦法：嚴格執(zhí)行三項目錄的規(guī)定，對目錄中不存在的診療和衛(wèi)材項目一律對自費，對符合藥品項目通用名的，采用最高限價的辦法，分別按目錄內和目錄外錄入。

三、其它事宜：

1、自年月日起，實行出院即報和門診費用申請即報制度。各管理站要盡快熟悉新農合相關管理軟件的使用，不斷摸索和總結工作經(jīng)驗，為我區(qū)新農合的發(fā)展獻計獻策，探索出一條適合我區(qū)特點的新思路。

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)院要積極開展接口和對碼工作，以盡快實現(xiàn)網(wǎng)絡無縫對接，實現(xiàn)"出院即報"。

3、月日起，對符合轉院條件，但未按規(guī)定辦理轉區(qū)外醫(yī)院住院手續(xù)的，新農合不予報銷。各管理站應做好向參合農民的解釋工作。

4、對定點醫(yī)院網(wǎng)絡運行前手工審核報銷的工作，由管理中心組織人員進行督導，并將其列為對個管理科(站)和定點醫(yī)院的年終考核指標之一。

5、要求各具備住院資格的駐醫(yī)院的管理站經(jīng)辦人員落實每天住出院情況，按照統(tǒng)計報表《醫(yī)院年月每日參合農民就醫(yī)報銷統(tǒng)計表》《醫(yī)院年月份新型農村合作醫(yī)療住院情況統(tǒng)計表》要求，統(tǒng)計上報自月日來出院、在院，新入院人員情況及出院報銷申報情況，在次日早10點通過郵件()上報。

6、月日起未向管理中心申請對本院進行考核的，經(jīng)查實不具備上述條件的，自月日起新收入院參合患者的報銷費用由醫(yī)院自己出資，管理中心不予補償。

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關鍵詞:醫(yī)療需求;影響因素;醫(yī)療服務

中圖分類號:R197.1文獻標識碼:A

我國農村醫(yī)療需求具有重大的研究價值,通過對醫(yī)療需求進行分析,可以有效地促進農村居民醫(yī)療需求,也可以為國家采取各種措施提供一定的現(xiàn)實依據(jù)。本文對農村醫(yī)療需求影響因素進行綜述,以提高對于農村醫(yī)療需求的了解。劉天錫等人通過專題調查研究,在《寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求研究》一文中詳細說明了寧夏居民醫(yī)療需求狀況。調查結果顯示,寧夏居民較過去5年,醫(yī)療衛(wèi)生需求量增加,說明隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和經(jīng)濟生活水平的逐步提高,人們健康意識的總體水平也較過去明顯提高。農村居民醫(yī)療影響因素主要包括內部因素和外部因素。

一、內部因素

(一)個性特征。馬曉榮對健康需求的實證研究得出了農村居民健康需求的影響因素有性別、年齡、教育程度等。而醫(yī)療需求與健康狀況具有最直接的關系,因此將性別、年齡、教育程度等個性特征認為是影響農村居民醫(yī)療需求的內在原因。

另外,健康價值觀也是影響農村醫(yī)療需求的一個方面。健康價值觀,簡言之便是對待健康所持的觀點。農村居民的經(jīng)濟收入比較低,某些農村居民的生活甚至處在貧困中,長期處在這種貧困狀態(tài)影響了人們的社會和心理特征的發(fā)展,這些特征包括相信命運、不能持續(xù)地維持滿意的生活、健康價值觀低下(認為得病不是異常情況)。

(二)收入狀況。不同經(jīng)濟水平地區(qū)居民醫(yī)療需要存在明顯差異。低經(jīng)濟水平地區(qū)居民醫(yī)療需要更高,但由于低經(jīng)濟水平地區(qū)居民的收入普遍不高,支付能力有限,他們的醫(yī)療需求反而較低,即表現(xiàn)為“高需要,低需求”。任苒、張琳等在2001年對遼寧農村醫(yī)療保健需要、需求和利用進行樣本調查。調查的結論得出,不同經(jīng)濟水平地區(qū)居民醫(yī)療服務需求有所不同,低經(jīng)濟水平地區(qū)居民需求較低。調查針對三類地區(qū),其中第三類地區(qū)經(jīng)濟水平最低,一類和二類經(jīng)濟水平相差不大。三類地區(qū)中,第三類地區(qū)住院率最低,這是與醫(yī)療需要的指標分析結果相悖的;門診需求中,需求最高的是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。這種醫(yī)療的“高需要、低需求”現(xiàn)象與國際上一些同類研究的結果是一致的。從門診和住院醫(yī)療服務需求結果的一致性中基本可以確認,由于支付能力的有限,經(jīng)濟水平低的地區(qū)居民的醫(yī)療需求受到了抑制。另外,根據(jù)張娜的碩士論文中對江蘇省淮安市C區(qū)X鎮(zhèn)進行調查發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)村民大病醫(yī)療費用(包括藥費、治療費、交通費等在內)平均額在1萬元左右,相當于一個3口之家1年純收入的總額。家庭經(jīng)濟水平較差的只能選擇到縣區(qū)醫(yī)院看大病,家庭經(jīng)濟水平較好的才有能力到市省一級醫(yī)院看大病,大病的支出是普通農村家庭難以承擔的。

收入狀況對于醫(yī)療需求的影響是直接的,收入狀況低的居民由于支付能力有限,他們的醫(yī)療需求相對較低。

二、外部因素

(一)農村的醫(yī)療衛(wèi)生服務。農村的醫(yī)療衛(wèi)生服務分為三個層次:一是公共衛(wèi)生服務,包括健康教育,對各處傳染病、地方病的控制與預防,公共衛(wèi)生建設以及婦幼保健等;二是基本醫(yī)療,是指能夠保證農民基本健康的、多發(fā)病的診斷、治療,也包括門診和住院服務;三是超出基本醫(yī)療范圍的更高層次的醫(yī)療服務。這里談到的是農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的第二個層次――基本醫(yī)療,即討論農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務對于農村居民醫(yī)療需求的影響。我國的農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務影響農村居民醫(yī)療需求,主要體現(xiàn)在以下四個方面:

1、農村基層醫(yī)療機構服務水平。農村基層醫(yī)療機構服務水平低使得農村居民醫(yī)療需求降低。我國大部分農村地區(qū)都有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,但是相應配套的醫(yī)療設備不夠完備,不能全面滿足農村居民看病的需要,阻礙了農村居民的醫(yī)療需求的增加。以安徽省16個“新農合”試點縣為例,盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報銷20%的醫(yī)療費用,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務水平太低,60%的農戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。

2、農村醫(yī)療人才。農村醫(yī)療人才匱乏,無法滿足農村居民醫(yī)療需求。據(jù)統(tǒng)計,我國農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員具有本科以上學歷的不足10%,而高中及以下學歷的不足50%,和城市醫(yī)院人才構成形成鮮明對比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個體鄉(xiāng)村醫(yī)生是滿足農村居民醫(yī)療需求的重要衛(wèi)生資源,但是他們所受到的專業(yè)訓練不夠,專業(yè)素質水平還有待進一步提高,提高他們的整體專業(yè)素質水平是滿足農村居民醫(yī)療需求的重要保障。張娜的調查還發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)的醫(yī)護人員技術水平較低,目前X鎮(zhèn)基本上一個村莊有5～7名鄉(xiāng)村醫(yī)生,但受過正規(guī)醫(yī)學教育的不足30%,另外全鎮(zhèn)取得醫(yī)師主治以上技術職稱的僅有4～5人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員中,近80%中專學歷及以下,大學畢業(yè)者很少,并且有一定技術的醫(yī)護人員流失嚴重。

3、農村醫(yī)療衛(wèi)生服務價格。農村醫(yī)療衛(wèi)生服務價格水平過高也影響著農村居民的醫(yī)療需求。醫(yī)療衛(wèi)生服務價格包括藥品價格以及看病醫(yī)療費用,兩者的過快增長,使得農村居民對健康需求降低。農村地區(qū)的信息來源有限,對藥品的價格水平了解不多,使得某些不法鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等衛(wèi)生服務站以及藥店抬高藥價獲取利益。藥價抬高,一方面使農村居民蒙受損失;另一方面壓抑了農村居民的醫(yī)療需求?，F(xiàn)在農村居民存在的“看病難,看病貴”、“因病致貧”等現(xiàn)象的本質也就是價格問題。激發(fā)農村居民的醫(yī)療需求,將“高需要”轉化為“高需求”的出發(fā)點便是控制醫(yī)療服務的價格。

4、農村居民對農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的信任和滿意度。農村居民對農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的信任和滿意度不夠高也是影響農村居民醫(yī)療需求的一個因素。農村居民對醫(yī)生的信任度和滿意度取決于醫(yī)生的醫(yī)術水平,尤其是他們對突發(fā)性疾病或者對大病的處理水平。農村居民對農村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任度不夠,認為他們的資質或者專業(yè)技術水平不高,對他們的醫(yī)術水平持懷疑態(tài)度,以至于有病不去就醫(yī)或者大病選擇市級以上的醫(yī)院,這些都影響了他們的醫(yī)療需求。

(二)農村醫(yī)療保障體系。農村醫(yī)療保障體系對與農村醫(yī)療需求的影響尤為巨大。農村醫(yī)療保障體系主要包括農村醫(yī)療救助、農村合作醫(yī)療制度。

1、農村醫(yī)療救助。農村醫(yī)療救助是影響農村醫(yī)療需求的重要因素,它的邏輯起點是使屬于脆弱人群的貧困農戶不喪失重要的資產――勞動力,主要針對沒有能力參加社會醫(yī)療保險的老齡者、失業(yè)者、殘疾者以及在最低生活保障線以下的貧困者,對其實施的醫(yī)療費用減免,保障其最低醫(yī)療需求。農村醫(yī)療救助內容涉及門診、治療、住院、手術等;救助方式以減免醫(yī)療費為主,還包括慈善醫(yī)院、臨時救助,以及與醫(yī)療保險制度的結合等。農村醫(yī)療救助計劃對農村醫(yī)療需求具有一定的影響,它使得農村居民由于農村醫(yī)療衛(wèi)生服務價格影響的醫(yī)療需求得到釋放,使得農村居民一定程度上減輕了由于收入狀況不好導致醫(yī)療需求低的狀況,使他們能夠獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2、新型農村合作醫(yī)療制度。2003年的《意見》指出,新型農村合作醫(yī)療制度是指由各級政府引導,農村居民參加、集體扶持、財政資助相結合,以大病統(tǒng)籌為主的農村居民互助共濟的基本醫(yī)療制度。它是由政府資助、個人繳費和集體扶持相結合的一種籌資機制,并以縣為單位管理由政府主導來組織推動,重點解決農民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題,是一項農民的初級醫(yī)療保障制度。新型農村合作醫(yī)療制度在廣大農村正處于推行階段,以大病統(tǒng)籌為主,主要在于解決農村居民“看病貴”、“因病致貧”的問題,它較傳統(tǒng)的農村合作醫(yī)療制度具有眾多突出特點,比如穩(wěn)定的籌資機制、高效監(jiān)管機制等。新型農村合作醫(yī)療制度與農村居民的生活息息相關,它運行的好壞將會直接影響到農村居民的醫(yī)療需求。

(作者單位:重慶大學建設管理與房地產學院)

主要參考文獻:

[1]劉天錫等.寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001.7.

[2]馬曉榮.我國農村居民健康需求的實證研究[D].南京農業(yè)大學碩士研究生學位論文,2008.

篇9

關鍵詞:新型農村合作醫(yī)療;農民;就醫(yī)行為

中圖分類號:F840.684

文獻標識碼:A

文章編號:16723198(2009)20006402

1農民就醫(yī)觀念的改變

新型農村合作醫(yī)療制度的出現(xiàn)以一定程度上影響了農民就醫(yī)觀念。在課題組進行調研的橫陂鎮(zhèn)經(jīng)濟相對落后,但在調研過程中發(fā)現(xiàn),農民就醫(yī)觀念在一定程度上有所改變。以前"小病忍,大病拖,不到快要死不上醫(yī)院"的就醫(yī)觀念變了;如今大多數(shù)農民的普遍觀念是:早發(fā)現(xiàn),早就醫(yī),早治愈,采取的是一種積極就醫(yī)的態(tài)度。影響農民就醫(yī)觀念改變的的主要因素有以下幾方面:

1.1當?shù)卣姆e極宣傳

新型農村合作醫(yī)療是一項惠民政策,由政府進行宣傳,農民自愿參加。據(jù)問卷數(shù)據(jù)顯示,從參加“新型農村合作醫(yī)療”的農民情況來看,有87%都是通過村委會宣傳的,其它各個方面所占的比例相對微弱,可見政府的宣傳明顯改變了農民過去傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念。

1.2制度本身的優(yōu)勢

(1)參保費用適中。當?shù)剞r民對參保費用表示能夠接受,由之前參保繳費額10元調整至現(xiàn)在的20元依然不影響農民的參保熱情。

(2)切實可行的報銷制度。新型農村合作醫(yī)療制度的最終目的是解決農民“看病難、看病貴”的問題。當?shù)卦趫箐N流程設計上盡量簡化,使農民能夠享受到制度帶來的實惠。當然,由于我國經(jīng)濟社會發(fā)展所處的階段和新型農村合作醫(yī)療制度社區(qū)醫(yī)療保險的性質決定了其在報銷機制上的先天不足,如補償比例不高等問題。

(3)體現(xiàn)了互利共濟的社會保障原則。不少農民表示參加新型農村合作醫(yī)療可以得到實惠,但也表示"新型農村合作醫(yī)療"不僅可以幫到自己也可以幫到別人。這在一定程度上體現(xiàn)了農村的經(jīng)濟人的假設前提,同時有滿足了公平的原則。

2農民就醫(yī)地點影響分析

影響農民就醫(yī)地點選擇的因素主要包括以下幾個方面:(1)醫(yī)院位置。農民講究方便,怕麻煩,這就造成醫(yī)院位置遠近影響農民就醫(yī)地點的選擇。私人診所遍布鄉(xiāng)村距離相對比較近,村中定點衛(wèi)生站只有一個,相對多數(shù)農民來說,是比較遠的。大醫(yī)院往往只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)與縣市才有,這就會造成農民患病后首選私人診所比較多。(2)患病的嚴重程度?；疾〉膰乐爻潭?較大程度影響著農民的就醫(yī)地點的選擇,如上圖所示,在“生病后會不會去定點醫(yī)療機構就診”這個問題上,一般農民患病比較輕的情況占絕大部分,如感冒、發(fā)燒等小病,這些對醫(yī)療服務的技術要求不高,私人診所就能快速治好,并不一定要去點定衛(wèi)生站和大醫(yī)院才可以。農民只有患大病才會去技術較高的醫(yī)院,所以患病后首先去大醫(yī)院的農民極少。(3)年齡。在調查過程中發(fā)現(xiàn),由于現(xiàn)在大多數(shù)青壯年為生計而外出經(jīng)商務工,生活在農村的人數(shù)中老人和小孩占所占的比重比較大。年齡大小與其身體健康程度有一定相關聯(lián)。老人和小孩不適宜奔波,故在患病后的首選就醫(yī)地點是私人診所和村中定點衛(wèi)生站的人數(shù)比較多。(4)實際報銷比例。參加新型農村合作醫(yī)療的農民,一般都會選擇定點的醫(yī)療機構,但是,如果實際報銷比例較低,達不到報銷者心理預期,報銷后的醫(yī)療成本比到私人診所還要高時,則會重新考慮選擇看病地點。(5)醫(yī)療服務質量。同醫(yī)療費用費用相比,醫(yī)療服務機構提供的醫(yī)療服務質量以及所能達到的預期效果是決定農民選擇就醫(yī)地點的更重要因素。在一個較小的社區(qū)范圍內,信息相對暢通,農民的搜尋成本極小,可以,農民對于醫(yī)生的信息較為了解,這一點不同于城鎮(zhèn)的醫(yī)療服務領域的壟斷競爭特征,農村地區(qū)的醫(yī)療服務市場類似于完全競爭市場。調查顯示,無論是在私人診所,還是在定點醫(yī)療機構,只要是治療效果顯著,農民都更愿意前往就醫(yī)。

3作為農民的一種安全需求分析

新型農村合作醫(yī)療對農民的就醫(yī)觀念與行為產生了積極的影響,這從各地參合率呈現(xiàn)上升趨勢可以窺見一斑。對農民來說,為了減輕生病對家庭經(jīng)濟所帶來的負擔,化解疾病特別是大病風險,參加合作醫(yī)療成為他們必然的選擇。在“新型農村合作醫(yī)療”開始實施時,它主要是一種自上而下的政府行為,但在其發(fā)揮效用后則逐漸演變成一種農民的需求。

美國心理學家、行為學家馬斯洛把人的需求分為生理需求、安全需求、歸屬和愛的需求(也稱社交需求)、尊重的需求和自我實現(xiàn)需求等五個層次。其中安全需要是指人類要求保障自身安全、擺脫事業(yè)和喪失財產威脅、避免職業(yè)病的侵襲、接觸嚴酷的監(jiān)督等方面的需要,這是人類要求保障自身安全、擺脫事業(yè)和喪失財產威脅、避免職業(yè)病的侵襲、接觸嚴酷的監(jiān)督等方面的需要。在解決“看病難看病貴”的問題上,新型農村合作醫(yī)療制度從深層次來說迎合了農民的安全需求,從而使農民積極參與到這個制度來。農民參加合作醫(yī)療的主要動機來源于自身的安全需求,其希望得到的不僅僅是物質上的補償,還有精神上的保障。

4可行性建議

4.1制度設計方面

4.1.1降低參加醫(yī)保的門檻,把更多的農民納入?yún)⒈５能壍郎蟻?/p>

要維持較高的覆蓋率,無非有兩種選擇,一是施加一定的強制性;二是維持自愿性但設法增加其吸引力(顧昕、方黎明,2004)。新型農村合作醫(yī)療制度必須存在內在的吸引力,能給農民帶來實在的保障,才能將更多的農民吸引到制度之內。

4.1.2簡化醫(yī)藥報銷費用手續(xù),延長報銷的時限

農民傾向于簡單方便的報銷手續(xù),往往由于報銷手續(xù)的繁瑣,因此減少了農民到定點機構的就醫(yī)。調查中發(fā)現(xiàn),當?shù)貐⒑先绻诳h級以上的定點機構就醫(yī),一般在生病住院后的三天內去固定單位登記才能報銷,逾期不予報銷。設定的不充裕的報銷時限給農民帶來不便利,延長報銷時限,做到確切急為農民所需。因此,有必要簡化醫(yī)院報銷費用手續(xù),更能方便農民就醫(yī)。

4.1.3降低參保費用,分段收費,讓醫(yī)療救助與合作醫(yī)療有機結合

目前,新型農村合作醫(yī)療制度與農村醫(yī)療救助制度基本上是彼此割裂運行的,從長遠來看有必要作好這兩種制度的有效銜接與有機整合(閆東玲、張再生,2008)。新型農村合作醫(yī)療制度是為了讓沒錢去看病的農民能夠看得起醫(yī)生,但是相當一部分貧窮農民無能力參加農村合作醫(yī)療,多數(shù)為病殘,孤寡老人及低保戶。有必要對低收入家庭進行補助和分段收費,適當降低參保費用,根據(jù)其收入的范圍,設定一定的比例收費,使其能承擔起新型農村合作醫(yī)療的費用,使真正需要幫助的農民得到保障。

4.1.4提高醫(yī)療報銷費用的比例,擴大報銷的范圍

目前,當?shù)刈≡横t(yī)療費用的報銷比例鎮(zhèn)級是70%,縣級市60%,市級以上是50%,而報銷的級別上互相矛盾。在報銷范圍上只有消炎藥可以報銷,當?shù)匾晃粙D女雖然參加了農村合作醫(yī)療,但因其消費的大部分藥品不是消炎藥,因此得不到報銷。若要減輕患者負擔,應適當調整藥品目錄,同時嚴格控制醫(yī)療費用價格。

4.1.5提高補償封頂線,降低報銷起付線

報銷起付線的設定,給農民報銷又設定了一個門檻,當?shù)劓?zhèn)級的報銷起付線是100元,縣級的報銷起付線是300元。不高的補償比例加上較高的起付線使得農民所得的實惠空間變小,也在一定程度上降低了農民的參合積極性。同時,對于突發(fā)性疾病或者持久的慢性病,花費的醫(yī)療費用通常較高,高額的費用往往是許多農民家庭不能承擔的,提高補償封頂線能夠讓患者家庭減輕負擔。

4.1.6對小病采取累計方法進行報銷,設置獎勵制度

目前,在新型農村和合作醫(yī)療制度運行的過程中存在農民中途退保和間斷性參保的現(xiàn)象,這與新型農村合作醫(yī)療以保大不保小的實施原則有關。據(jù)不少農民反映,只有住院才有報銷,小病報銷不多。因為大病出現(xiàn)的頻率不大,又由于小病報銷不多,造成農民覺得自己交的錢虧了,從而出現(xiàn)退?，F(xiàn)象。此外,在農民某一年生大病后,覺得下一年不會再生大病,就會下一年選擇不參保,出現(xiàn)逆向選擇的情況。.為減少這些現(xiàn)象的發(fā)生,可以設置小病累計制,即設下不同的報銷比例,當農民所累計的小病費用達到某一比例時就得到報銷。同時,對積極參加新型農村合作醫(yī)療的農民給予獎勵,減少間斷參保的現(xiàn)象,如免去下一年的參保費用或提高他們的報銷的比例。

4.2醫(yī)療服務提供方面

4.2.1合理配置資源,提高服務水平

醫(yī)療資源的不合理配置,造成了醫(yī)療資源的浪費,合理配置醫(yī)療資源才能發(fā)揮其最大的用處。我國在國家基層設置的定點機構的服務水平和對醫(yī)療資源在現(xiàn)階段還無法滿足農民的基本需求。據(jù)當?shù)鼐用穹从?有些定點機構的服務態(tài)度差。因此,必須強化醫(yī)療機構管理,為農民提供更好的服務。

4.2.2醫(yī)療人員的專業(yè)知識技能的提高

醫(yī)療人員的技術關乎人的生命,是農民生病時最大的依靠,醫(yī)療技術是否提高也關乎農民會不會繼續(xù)參保,醫(yī)療技術的提高更能為農民提供更好的醫(yī)療服務。

篇10

【關鍵詞】 新型農村合作醫(yī)療；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護理工作

新型農村合作醫(yī)療的實施，患者人數(shù)的增加，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作有了更高的要求。本次研究選擇我院2011年1月至2011年12月新型農村合作醫(yī)療實施以來，加強護理管理工作的臨床資料與2010年1月至12月收治的未實施護理管理工作的資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結果總結報告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究就我院2011年1月至2011年12月新型農村合作醫(yī)療實施以來，加強護理管理工作的臨床資料（選擇患者3467例，護理人員23名）與2010年1月至12月收治的未實施護理管理工作的資料（選擇患者3479例，護理人員24名）進行回顧性分析，實施前后一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 實施前后采取任務護理管理措施，新型農村合作醫(yī)療實施后，對鄉(xiāng)村衛(wèi)生院加強護理管理工作，具體操作如下。

1.2.1 相關問題分析 ①人力資源缺乏：鄉(xiāng)村醫(yī)院在新型合作醫(yī)療開展后，患者呈增多趨勢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員配置明顯不足，護士科室不穩(wěn)定，不分科別，易引起工作懈怠，產生不滿情緒。②醫(yī)療環(huán)境對患者的需求不能滿足：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖實施一些建設，但仍有較多問題存在，如用房面積緊張、衛(wèi)生條件欠佳、換藥室、藥療室設施不規(guī)范、供暖、制冷不到位等。隨著公眾生活水平的進步，要求就醫(yī)環(huán)境需要溫濕度適宜、寬敞、整潔、安靜?；颊咴诹粼河^察時，需對輕重患者，老幼患者進行分開，以免相互產生不良影響。患者希望有整潔干凈的床單位，獨立安靜的空間，周到服務的醫(yī)護人員，舒適的住院環(huán)境，對軟、硬件設施均有較高的要求［1］。③護士素養(yǎng)未跟著形勢發(fā)展需要：因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多在農村地區(qū)，交通不便，經(jīng)濟相對落后，人力不足，信息缺乏，護士缺少再教育的機會。因學歷、職稱晉升與工資不掛鉤，故繼續(xù)教育的積極性不高，對新知識、新技術、新進行展了解不足，忙于應付日常工作，任務繁重，積極性不高。④患者結構的變化：農村勞動力市場在近年來發(fā)生了較大變化，青壯年農民工多離鄉(xiāng)外出打工，留守的多為兒童、老年人，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要醫(yī)療對象。另外，因新型農村合作社具備醫(yī)療費用的報銷特點，故接診患者的人數(shù)在增加，不再局限于常見病，簡單小手術和多發(fā)病，病種也發(fā)生了較大變化，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)護理工作加重。

1.2.2 應對措施分析 ①建立健全規(guī)章制度：護理工作正常運行的基礎需以各項規(guī)章制度作保障，有效、科學的護理規(guī)范和護理管理制度，是保證患者獲得高質量、安全護理的全提，為護理人員的工作準則，有效預防了差錯事故的發(fā)生和醫(yī)療糾紛。②深化護理人員服務意識：臨床護理為具有較高技術含量的服務性工作。護理人員需加強服務理念的學習，對患者熱情接待，做到以人為本，最大限度的滿足患者的心理需求，真正做到以人為本，尊重患者人格，為患者提供創(chuàng)新性、個性化的優(yōu)質護理服務，以提高患者的治療依從性，積極主動配合治療。③護理人員專業(yè)技術水平的提高：醫(yī)院護理人員的服務質量對患者的就醫(yī)流起著決定性作用，為市場經(jīng)濟下醫(yī)院間的競爭體現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多年來技術落后、知識更新慢，要使其競爭力提高，需加強護理人員基本理論、基本技能、基礎知識的學習和培訓，在提高護理質量的同時，較大程度地提高了護理人員的素質水平［2］。另外，還需加強?？谱o理技術的訓練和學習，以對衛(wèi)生院患者的結構變化需求進行了解，對護理技術操作嫻熟掌握，除減輕患者痛苦外，還可加強護理配合，提高患者對護理人員的滿意度，最大程度地提高治愈率，使衛(wèi)生院獲得良好的經(jīng)濟效益和社會效益。④改善醫(yī)療環(huán)境：對住院病房、留院觀察室、候診室實施擴建?？諝獗３至魍ǎ龊檬覂认?、清潔，適當增家供暖、制冷設備，為患者提供滿意、舒適的就醫(yī)環(huán)境，急救、換藥、配置藥物需有獨立的房間，定點放置相關藥品、器材、物品，以確保護理工作有序、安全進行。⑤重視護理人員福利待遇：為護士爭取應得利益，提供人文關懷，在工資、獎金等方面與其它專業(yè)人員待遇接近，增加人員編制，減輕工作壓力，改善工作條件，以提高工作效率，送骨干去上級醫(yī)院進修，以提高整體護理工作質量，使新方法、新技術更好地服務于患者。⑥加強健康教育：整體護理工作中健康教育為重要護理內容，對促進患者康復有非常重要的意義，通常情況下，農民知識水平相對偏低，缺乏衛(wèi)生知識，對疾病認識不足，行健康宣教具有一定的必要性，依據(jù)病種、性別、年齡進行相應教育，特別是農村留守老年人增多，需重視老年人的身心健康。及時發(fā)病病情及時治療，重點交待規(guī)范用藥方法，增強其保健意識，對疾病的發(fā)生進行有效預防，以減輕家庭負擔，獲得社會效益。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P

實施后疾病知識知曉率、患者護理滿意度、護理人員職業(yè)認同度顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 實施前后相關指標比較

組別 疾病知識

知曉率（%） 患者護理

滿意度（%） 護理人員職

業(yè)認同度（%）

實施前 69.9 71.9 65.2

實施后 95.2* 98.1* 95.8*

注：*與實施前比較差異有統(tǒng)計學意義（P

近年來，社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展使公眾的生活水平發(fā)生了較大轉變，對醫(yī)療服務有了更高的需求，農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是廣大農民健康的保障，依據(jù)“以患者為中心”的新型醫(yī)療模式，加強護理工作的管理力度，是確保護理滿意度，降低意外事件發(fā)生率的關鍵［3］。在新型農村合作醫(yī)療實施，患者數(shù)增加，對護理工作要求提高的新形式下，從健全規(guī)章制度、改善醫(yī)療環(huán)境、深化服務意識、提高護理人員專業(yè)水平、加強福利待遇、重視患者健康教育等多方面開展工作，顯著提高了疾病知曉率、患者滿意度及護理人員職業(yè)認同度，具有非常積極的意義。是確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作順利開展的保障。

參考文獻

［1］ 王桂玲，李曉華，杜益平.提高門診患者滿意率的做法及體會［J］.護理管理雜志，2007，7（3）：43-44.