導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1人口流動(dòng)導(dǎo)致新農(nóng)合制度實(shí)施困難

在我國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展的過程中，人口流動(dòng)成為社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動(dòng)主要體現(xiàn)在一個(gè)龐大群體的出現(xiàn)———城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或在原戶籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，以及城市醫(yī)院沒有針對(duì)各地農(nóng)村制定藥目信息庫(kù)，農(nóng)民工在外工作時(shí)就無法到定點(diǎn)醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購(gòu)藥，而無法滿足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國(guó)城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進(jìn)入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問題必然會(huì)成為新農(nóng)合制度管理的一項(xiàng)重要難題。

1.2新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要

在新農(nóng)合實(shí)施的過程中，由于各級(jí)政府資金短，對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政投入不足，造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞，也沒有精力和金錢進(jìn)行維修，這嚴(yán)重影響了新農(nóng)合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費(fèi)而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。

1.3新農(nóng)合實(shí)施相關(guān)手續(xù)過于煩瑣

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對(duì)象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工，當(dāng)辦理參合手續(xù)時(shí)，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險(xiǎn)證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報(bào)銷手續(xù)時(shí)耗時(shí)非常長(zhǎng)，農(nóng)民需要等相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能領(lǐng)到醫(yī)療補(bǔ)助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。

1.4新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機(jī)制不健全

在財(cái)政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a(bǔ)政府辦公經(jīng)費(fèi)的不足，往往會(huì)挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實(shí)行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。

2完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

2.1完善流動(dòng)人口參合機(jī)制

就現(xiàn)階段而言，新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動(dòng)人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對(duì)城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報(bào)銷的情況。其次，還應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合制度管理的信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動(dòng)人口異地就醫(yī)和報(bào)銷等問題。

2.2改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施

地方政府和各級(jí)衛(wèi)生行政部門，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點(diǎn)，保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動(dòng)員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)供給藥品。同時(shí)，還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式，改進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對(duì)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保各項(xiàng)工作有效運(yùn)行。

2.3統(tǒng)一合作醫(yī)療補(bǔ)助形式

醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，將門診大病納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，消除縣(區(qū))之間新農(nóng)合補(bǔ)償差距，進(jìn)一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。

2.4強(qiáng)化合作醫(yī)療基金監(jiān)督

各地方合作醫(yī)療管理部門應(yīng)提高管理機(jī)構(gòu)能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實(shí)行并落實(shí)監(jiān)督工作責(zé)任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應(yīng)該杜絕，同時(shí)強(qiáng)化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機(jī)制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實(shí)處。

3小結(jié)

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①?gòu)馁Y金的補(bǔ)助政策及補(bǔ)償金額分析。新型農(nóng)村合作醫(yī)療既突出了以大病為主，又充分體現(xiàn)了受益的覆蓋面；既讓大病的患者得到了充分的補(bǔ)助，又照顧了弱勢(shì)群體，努力控制使用目錄內(nèi)的藥品及耗材，提高報(bào)銷比例，在一定程度上減少了由于支付能力低而造成的“小病扛、大病拖”的現(xiàn)象。擴(kuò)大了受益的覆蓋面，讓廣大農(nóng)民得到了更多的實(shí)惠。

②新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)成了廣大農(nóng)民健康保障的依托。為了滿足廣大農(nóng)民對(duì)健康的迫切要求，國(guó)家正在大力推行各項(xiàng)醫(yī)療改革制度。努力縮小城鄉(xiāng)醫(yī)保的差距，預(yù)計(jì)實(shí)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療并軌運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的新型管理措施讓農(nóng)民真真切切的從中受益，以滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的健康保健的要求。

③新型農(nóng)村合作醫(yī)療緊隨著社會(huì)發(fā)展的腳步，管理的水平和措施都有待于提高和完善。由于新農(nóng)合的參保對(duì)象是農(nóng)民，農(nóng)民的人數(shù)占我國(guó)人口的大多數(shù)，情況又紛繁復(fù)雜。所以，在管理方面，相對(duì)城市醫(yī)保要有一定難度。這就要求管理員要廣博眾彩，努力學(xué)習(xí)在這方面搞得好的省份的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，活學(xué)活用，提高員工的工作積極性和主動(dòng)性。把相應(yīng)的政策宣傳并應(yīng)用到位，提高農(nóng)民對(duì)現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知度。

④農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化管理水平有待于提高。作為管理員，自身的硬件水平一定要與時(shí)俱進(jìn)。對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用和報(bào)銷政策都要透徹的了解，掌握比較科學(xué)的信息管理系統(tǒng)，做到條條款款都應(yīng)有理有據(jù)。積極做好科學(xué)調(diào)研工作，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，盡量滿足農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)要求。同時(shí)，把這些先進(jìn)的信息知識(shí)與技能，做成通俗易懂的科普小知識(shí)，在滾動(dòng)字幕里不時(shí)的宣傳播放。讓農(nóng)民能及時(shí)了解關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷政策及比例，做到心中有數(shù)。

⑤努力提升醫(yī)院對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。把握好總體政策的方向，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，大力配合國(guó)家的衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理的趨勢(shì)，實(shí)行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償模式。依據(jù)國(guó)家對(duì)省、市實(shí)施國(guó)家基本藥品目錄制度的工作部署和文件精神，實(shí)行全面配置和使用基本藥品目錄，強(qiáng)化并檢查考核?？刂茍?bào)銷比例到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療政策所允許的人均費(fèi)用與實(shí)報(bào)率的范圍。

2醫(yī)院對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療病人的管理

①入院實(shí)行首問負(fù)責(zé)制：由于地區(qū)的差異，各地政府的財(cái)力有限，所以對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，本院的起付線標(biāo)準(zhǔn)一直是全市最高點(diǎn)。當(dāng)然，設(shè)置起付線的初衷是為了能更合理的利用資源，讓有限的資源能充分利用到迫切需求的農(nóng)民手中。介于這種高標(biāo)準(zhǔn)的起付線：1500元。比起所有的城市醫(yī)保都高出許多。這樣一個(gè)有明顯差距的高門檻兒，無疑給我院的管理人員和報(bào)銷人員帶來了巨大壓力。宣傳資料隨處都要要擺放是不用說的，接診醫(yī)生更要耐心的提醒病人，提前告知我院現(xiàn)行的農(nóng)合起付線標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民在入院時(shí)就有個(gè)心理準(zhǔn)備。同時(shí)，醫(yī)生要詳細(xì)記錄病人病例，細(xì)心審度農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品基本目錄，以便于農(nóng)民報(bào)銷的需要。

②住院工作人員在辦理病人的入院手續(xù)時(shí)，及時(shí)的做好各方面的詢問記錄。詳細(xì)的記錄病人的聯(lián)系方式，以確保報(bào)銷時(shí)的信息準(zhǔn)確無誤。更便于管理部門的跟蹤回訪。

③切實(shí)加強(qiáng)日常管理工作的監(jiān)管，規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償程序。住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)患者的身份。做好床頭照的及時(shí)拍攝，并歸入病例檔案。以便相關(guān)工作人員能進(jìn)一步的核實(shí)患者的身份，防止冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，杜絕違法套取醫(yī)療費(fèi)用。

④提高服務(wù)質(zhì)量，特殊情況給予特殊待遇。各科室及時(shí)把一些有困難的住院患者的信息反饋到報(bào)銷工作員手里，以便于報(bào)銷員給予病人特殊的便利服務(wù)。必要時(shí)，親臨病房做上門服務(wù)指導(dǎo)。

3加強(qiáng)規(guī)范和提升醫(yī)療的服務(wù)行為，實(shí)施監(jiān)管有效的舉措

①?gòu)狞c(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，提高農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷比例。醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)情況是起付線高!為了合理的利用有限的資金，我們從提高比例上入手，盡量使用國(guó)家基本藥品目錄內(nèi)的藥品；使用中蒙醫(yī)、藥的部分，讓補(bǔ)償比例可以按規(guī)定提高；使用低值耗材，降低農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用花銷的總額度。時(shí)時(shí)刻刻能想著，“怎樣才能提高農(nóng)合患者的補(bǔ)償比例”，力求控制好人均費(fèi)用與實(shí)報(bào)率。

②利用好僅新農(nóng)合報(bào)銷政策獨(dú)有的優(yōu)厚政策。“住院當(dāng)日在門診的檢查費(fèi)用，可以納入住院費(fèi)用一起報(bào)銷”只要是有助于提高報(bào)銷比例的政策，都要宣傳到位。接診室、住院部、各科室，只要是患者能接觸到的地方，都要有明確標(biāo)示。避免患者因不知情而造成遺漏。

③報(bào)銷處的管理員要定期不定期的幫助醫(yī)務(wù)科的相關(guān)工作人員巡查醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為。檢查報(bào)銷員對(duì)住院病人的報(bào)銷手續(xù)。嚴(yán)格落實(shí)我院的“五查五核實(shí)”制度：查病人、查病情、查病歷、查處方、查清單兒。并及時(shí)辦理留檔，每月按期公示，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。在樓內(nèi)的各種傳媒設(shè)施上進(jìn)行新聞、短訊的宣傳與報(bào)道新農(nóng)合的現(xiàn)行運(yùn)行情況。

4嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)院的農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償金額是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己先墊付補(bǔ)償后，再逐月向衛(wèi)生局申請(qǐng)撥付。為了能保障已經(jīng)墊付出去的款項(xiàng)能準(zhǔn)確無誤的入賬，報(bào)銷員、稽核員都應(yīng)讓賬目調(diào)理分明，保證收入與支出都能賬賬相符。避免出現(xiàn)滯留、截留或挪用等現(xiàn)象。

5醫(yī)院新農(nóng)合的信息化建設(shè)已取得重大突破

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關(guān)鍵詞：新農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，存在問題，建議

 

根據(jù)中國(guó)民主建國(guó)會(huì)黔東南州委會(huì)落實(shí)社會(huì)主義科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)實(shí)施方案安排第二階段工作要求，我參加了中國(guó)民主建國(guó)會(huì)黔東南州委會(huì)直屬第一支部組織的以黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院、貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為主的調(diào)研小組，開展了“如何有效地推進(jìn)黔東南州新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)”的調(diào)研活動(dòng)。我們先后到鴨塘、龍場(chǎng)、萬潮、旁海等鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院與衛(wèi)生院院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干座談，聽取他們對(duì)當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我區(qū)農(nóng)村的落實(shí)情況及存在的問題的意見及建議。又與參合農(nóng)戶進(jìn)行座談，聽取農(nóng)戶的意見及建議。

現(xiàn)對(duì)黔東南州新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行以來存在的問題、原因及各方面的意見、建議總結(jié)如下：

一、存在的問題及原因

1、部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對(duì)合作醫(yī)療政策缺乏了解、認(rèn)識(shí)。首先對(duì)參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補(bǔ)償?shù)募彝ゼ捌溧従?。他們認(rèn)為“新農(nóng)合”政策就是好，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對(duì)態(tài)度，他們說今年一年都沒有發(fā)生過打針吃藥現(xiàn)象，明年就不想?yún)⒑狭耍黄浯问菈涯耆后w參合費(fèi)收繳將會(huì)是一大難題，如有村民說他只交老人孩子的參合費(fèi)，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生病，交了不起作用。再有就是低收入家庭醫(yī)療消費(fèi)觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對(duì)政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)，對(duì)這部分農(nóng)民收繳參合費(fèi)存在一定難度。

2、農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理。部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，沒有真正認(rèn)識(shí)到合作醫(yī)療的意義，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。用村民自己的話說“我交了錢而沒有得病就要虧了，沒啥意思”。

3、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費(fèi)收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費(fèi)就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的。

4、參保農(nóng)民期望值較高。對(duì)不予報(bào)銷部分思想準(zhǔn)備不足，造成部分人員不理解；對(duì)逐級(jí)轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認(rèn)為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利；新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大?。ㄗ≡海?rdquo;的同時(shí)，兼顧“小病（門診）”。部分農(nóng)民抱怨門診報(bào)銷封頂線太低而體會(huì)不到報(bào)銷的優(yōu)越性；對(duì)費(fèi)用總額減去自費(fèi)部分后再按比例報(bào)銷不理解，農(nóng)戶認(rèn)為既然政府給報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)，為什么還要減去自費(fèi)部分。

5、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進(jìn)一步激活。論文參考，存在問題。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對(duì)較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求；醫(yī)院的“轉(zhuǎn)診證明”具有很強(qiáng)的責(zé)任性，醫(yī)務(wù)人員不能對(duì)患者提出的轉(zhuǎn)診要求給予滿意答復(fù)，部分患者家屬不理解，從而對(duì)合作醫(yī)療政策產(chǎn)生了不滿情緒。

6、醫(yī)院認(rèn)為：次均費(fèi)用太低，造成患者不能治愈就得出院，然后再住院治療，造成重復(fù)檢查，反而增加了患者負(fù)擔(dān)，由于沒有治愈出院，藥效不能持續(xù)，治療效果不佳，造成患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生懷疑。

二、根據(jù)以上存在的問題及原因提出如下建議

1、通過報(bào)銷實(shí)例，用事實(shí)說話，使其幫助我們宣傳“新農(nóng)合”政策，讓農(nóng)民切實(shí)感覺到合作醫(yī)療的好處。清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對(duì)大病而設(shè)，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。

2、要抓住宣傳對(duì)象做到有的放矢。農(nóng)民是新農(nóng)合醫(yī)療的主體，對(duì)政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。如僅把統(tǒng)一制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳提綱》等資料發(fā)放到農(nóng)民的手中，但由于農(nóng)民生活環(huán)境和條件有限，能認(rèn)真閱讀和理解的農(nóng)民沒有多少。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進(jìn)行宣傳如利用趕場(chǎng)天在大街上進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識(shí)競(jìng)賽等，讓農(nóng)民真正吃透上級(jí)政策，理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

3、改善農(nóng)村醫(yī)療條件，讓農(nóng)民就近就醫(yī)。一是優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。對(duì)目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺狀況，要結(jié)合建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的機(jī)遇，積極立項(xiàng)，爭(zhēng)取資金，有針對(duì)性地加大投入，改善醫(yī)療條件。三是加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，采取上級(jí)醫(yī)療單位派員幫教，到上級(jí)醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)等方式，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，努力做到農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，盡量減少農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，用優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)使農(nóng)民受益，不斷提高農(nóng)民的滿意度。

4、合理調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，更大線度讓利于民。一是從實(shí)際出發(fā)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，降低起付線、提高封頂線。二是適當(dāng)擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，合理提高分級(jí)報(bào)銷比例，實(shí)行二次補(bǔ)償。積極探索大額為主，兼顧小額費(fèi)用補(bǔ)償方式，盡可能大病大補(bǔ)，小病小補(bǔ)，提高農(nóng)民的參合積極性。三是逐步降低藥品價(jià)格。進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)制度，在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立明白藥房、放心藥房、平價(jià)藥房，盡量使醫(yī)院藥價(jià)與市場(chǎng)同價(jià)。

5、取消次均費(fèi)用限制，應(yīng)控制費(fèi)用總額，由醫(yī)院根據(jù)患者病情掌握費(fèi)用支出，大病費(fèi)用高些，小病費(fèi)用低些。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。全年費(fèi)用不超出控制總額即可。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。

時(shí)代在前進(jìn)，社會(huì)在發(fā)展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我們應(yīng)該提高警惕，防患于未然。論文參考，存在問題。有句俗話說的好：治標(biāo)更要治本，我認(rèn)為，只有做好防病工作，農(nóng)民才能更好的安居樂業(yè)，創(chuàng)造更多的價(jià)值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農(nóng)民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農(nóng)合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應(yīng)該是我們的真正目的。

參考文獻(xiàn)：

1、李郁蔥。我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療體制試點(diǎn)問題與對(duì)策探討?！冬F(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)》2008年第20卷第07期

2、呂蓁。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度明年將基本覆蓋全國(guó)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》2007年18期

3、湯敏。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的思考《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》2007年9X期

4、陳竺部長(zhǎng)介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行情況《健康大視野：醫(yī)術(shù)人生》2007年10期

篇4

關(guān)鍵詞：農(nóng)村低保群體，商業(yè)保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療

 

疾病是許多邊緣低保人員踏上致富道路的障礙，雖然2003年建立推廣起來的新農(nóng)合在幫助低保人員克服疾病的過程中發(fā)揮了應(yīng)有的作用，但是新農(nóng)合也面臨保障水平低、受益面窄、籌資層次過低和基金運(yùn)行效率安全等問題，這無疑給農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求雪上加霜?！蛾P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。論文寫作，農(nóng)村低保群體。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需求的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。在確保基金安全和有效監(jiān)督的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。當(dāng)前政府為農(nóng)村低保群體購(gòu)買商業(yè)醫(yī)保是在制度上的創(chuàng)新，它能較好地利用商業(yè)保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)解決社會(huì)保險(xiǎn)所存在的問題。論文寫作，農(nóng)村低保群體。

1.當(dāng)前農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問題

農(nóng)村低保對(duì)象參與新農(nóng)合是免交參保費(fèi)的，其參保費(fèi)是由財(cái)政部門專項(xiàng)安排。一旦困難群眾患病住院將由新農(nóng)合和醫(yī)療救助按規(guī)定共同解決醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于低保對(duì)象來說，新農(nóng)合的參與率都比較高，取得了較好效果，但新農(nóng)合基本由政府一手操辦，也暴露出了一些問題:一是保障水平低，難以滿足農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求。首先體現(xiàn)在補(bǔ)償比例上，一般大額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助比例在30%左右，低保戶自付比例大；其次是封頂線過低，一般是在2萬元左右。高昂的醫(yī)療費(fèi)用和迅速增長(zhǎng)的醫(yī)療需求與低收入的低保戶和有限的政府投入形成了較大反差，以致使“保大病”的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。二是合作基金運(yùn)行效率低，管理能力薄弱。衛(wèi)生部門缺乏專業(yè)技術(shù)人才和風(fēng)險(xiǎn)控制能力，技術(shù)無效率將增加制度運(yùn)行成本，同時(shí)缺乏控制供方醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)措施會(huì)導(dǎo)致基金使用無效率。

2.商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)

商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)的最典型例子是“江陰模式”和“新鄉(xiāng)模式”。這兩種模式主要采用的是基金管理模式，即保險(xiǎn)公司受政府委托提供經(jīng)辦服務(wù)，并收取適當(dāng)?shù)墓芾碣M(fèi)用。新農(nóng)合的基金赤字和基金透支風(fēng)險(xiǎn)均由政府承擔(dān)，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。政府和有關(guān)部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合方案制定、組織協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動(dòng)和資金籌集等工作。論文寫作，農(nóng)村低保群體。這種模式的成功實(shí)施，取得了較好效果。主要表現(xiàn)在以下方面：第一，保證基金的運(yùn)行安全，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的“征、管、監(jiān)”分離。保險(xiǎn)公司作為第三方機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理，這樣既可有效利用保險(xiǎn)公司現(xiàn)有資源和技術(shù)，又能促進(jìn)政府職能有效轉(zhuǎn)變。第二，降低了新農(nóng)合的運(yùn)行成本。在江陰市由政府辦理新農(nóng)合日常報(bào)銷等事務(wù)的管理成本800萬，相比保險(xiǎn)公司的管理費(fèi)用不到400萬，費(fèi)用開支縮減達(dá)到一半。[1]新鄉(xiāng)市農(nóng)村合作醫(yī)療移交中國(guó)人壽新鄉(xiāng)市分公司后，全市從事這項(xiàng)工作的財(cái)政供養(yǎng)人員從544人減少到50人，運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)從1038萬元減少到300萬元以下，加上政府支付給人壽保險(xiǎn)公司管理費(fèi)100萬元，政府支付的管理費(fèi)總額大體為400萬元，節(jié)約了至少600萬元左右。[2]第三，提高了新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理和服務(wù)水平。論文寫作，農(nóng)村低保群體。保險(xiǎn)公司利用管理經(jīng)驗(yàn)和精算技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)管控技術(shù)，規(guī)范審核、補(bǔ)償支付流程，搭建了有效的信息處理平臺(tái)，從而提高了服務(wù)質(zhì)量。論文寫作，農(nóng)村低保群體。[3]

3.政府為農(nóng)村低保群體購(gòu)買商業(yè)醫(yī)保的方案設(shè)想

在借鑒了商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的方案設(shè)想，即政府制定政策，民政部門負(fù)責(zé)監(jiān)管和資金籌集，保險(xiǎn)公司經(jīng)辦業(yè)務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的“征、監(jiān)、管”分離的模式。具體方案如下：政府制定農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的方案，承擔(dān)低保戶醫(yī)保基金的赤字和透支風(fēng)險(xiǎn)，并組織相關(guān)部門配合有關(guān)工作的落實(shí)；民政部門與財(cái)政部門設(shè)立低?；饘?，實(shí)行?？顚Ｓ茫秘?cái)政性經(jīng)費(fèi)支付參保費(fèi)和管理費(fèi)，民政部門還應(yīng)該監(jiān)督整個(gè)業(yè)務(wù)操作流程，保證農(nóng)村低保戶的權(quán)益，同時(shí)與衛(wèi)生部門共同確定試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；保險(xiǎn)公司成立專業(yè)服中心，負(fù)責(zé)報(bào)銷、結(jié)算、審核等業(yè)務(wù)，并向政府收取管理費(fèi)和參保費(fèi)；在基金運(yùn)作方式上，財(cái)政部門通過專項(xiàng)基金撥付給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司按照收支兩條線進(jìn)行資金管理和財(cái)務(wù)預(yù)算，并定期向民政部門報(bào)送相關(guān)報(bào)表。

4.商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問題

作為一項(xiàng)新的制度，在實(shí)施過程中難免會(huì)遇到各種問題，具體如下：一是缺乏政策的明確支持和法律保障，國(guó)家對(duì)低保戶的政策保證其基本生活，而商業(yè)保險(xiǎn)是一種福利性質(zhì)的保險(xiǎn)，這會(huì)造成政府養(yǎng)懶，以致使政策出臺(tái)的隨意性，進(jìn)而影響保險(xiǎn)公司參與的積極性。二是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)控制問題，商業(yè)保險(xiǎn)公司作為獨(dú)立的第三方，沒有與醫(yī)院形成利益共同體，以致造成賠付過程中的信息不對(duì)稱，最終使保險(xiǎn)公司難以控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出。三是政府與保險(xiǎn)公司的關(guān)系問題，保險(xiǎn)公司在辦理低保險(xiǎn)的過程中，會(huì)考慮到怎樣與地方政府協(xié)商好管理費(fèi)與參保費(fèi)，同時(shí)保險(xiǎn)公司也不愿意地方政府的過多地干預(yù)。

5.商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的完善措施

5.1在法律上和政策上支持商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)保險(xiǎn)

盡快通過法律形式，明確“征、管、監(jiān)”相分離的運(yùn)作機(jī)制的核心--政府、民政部門及保險(xiǎn)公司三方的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任，同時(shí)對(duì)基金的運(yùn)作和監(jiān)管作出相應(yīng)規(guī)定。保險(xiǎn)公司應(yīng)該保持有限參與的原則，積極接受有關(guān)部門的監(jiān)督，在政策上，對(duì)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)保險(xiǎn)給予稅收優(yōu)惠政策，并寫入稅法中。

5.2建立保險(xiǎn)公司和醫(yī)院之間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的合作機(jī)制

保險(xiǎn)公司應(yīng)該在有關(guān)方面加強(qiáng)與醫(yī)院的合作，建立起保險(xiǎn)公司與醫(yī)院之間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的合作機(jī)制，比如在藥品價(jià)格的協(xié)商以及保險(xiǎn)公司可以利用自身優(yōu)勢(shì)幫助地方醫(yī)院來加強(qiáng)合作。

5.3完善保險(xiǎn)機(jī)制，推動(dòng)模式創(chuàng)新

在商業(yè)保險(xiǎn)參與低保險(xiǎn)的過程中，保險(xiǎn)公司可能無法掌控保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)院難以監(jiān)控，并且保險(xiǎn)公司的支付業(yè)務(wù)很可能受到政府的干預(yù)。[4]]為此，應(yīng)該進(jìn)行制度創(chuàng)新，采取層級(jí)管理模式，即將低保險(xiǎn)分為兩個(gè)層次：基本保險(xiǎn)層次和補(bǔ)充保險(xiǎn)層次。論文寫作，農(nóng)村低保群體?；颈ｋU(xiǎn)層次按基金管模式運(yùn)作，補(bǔ)充保險(xiǎn)層次的醫(yī)?；鸢瓷虡I(yè)化模式運(yùn)作，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。[5]

參考文獻(xiàn)：

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[2]關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的函保監(jiān)廳函[2005].152號(hào)，2005.8.19.

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[5]姚?。虡I(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定位、模式與路徑研究[J]．農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2008，（7）：99～101.

篇5

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療； 醫(yī)療保障； 補(bǔ)償機(jī)制；弋陽縣；醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶

中圖分類號(hào)：C913.7文獻(xiàn)類型：A文章編號(hào)：1001-6260（2008）03-0032-06

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是我國(guó)政府為了保證農(nóng)村居民能夠獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，減少社會(huì)不公平現(xiàn)象而建立的基本醫(yī)療保障制度。新農(nóng)合的制度特征是：政府明確其政治承諾和政治意愿，為農(nóng)村居民提供醫(yī)療保障；政府成立完全由財(cái)政負(fù)擔(dān)經(jīng)費(fèi)的專門機(jī)構(gòu)對(duì)新農(nóng)合實(shí)行全面的管理，使其形成衛(wèi)生服務(wù)提供者、參合農(nóng)村居民、合作醫(yī)療基金以及政府行政機(jī)構(gòu)之間相互作用和制約的關(guān)系；農(nóng)村居民以家庭為單位自愿參合（毛正中 等，2005）。試點(diǎn)開展幾年來，取得很大成效。從宏觀數(shù)據(jù)看，與未開展合作醫(yī)療的地區(qū)相比，開展合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū)的參合農(nóng)民住院率提高了52.7%；農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，2004年平均住院費(fèi)用占農(nóng)民純收入的比例從補(bǔ)償前的89%下降到補(bǔ)償后的65%（衛(wèi)生部，2006），一定程度上推進(jìn)了城鄉(xiāng)公平。為深入了解農(nóng)村醫(yī)療保障體系的基層建設(shè)現(xiàn)狀，從微觀層面對(duì)新農(nóng)合的實(shí)施效果作出評(píng)價(jià)，作者選擇了江西省弋陽縣進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，以此為個(gè)案，討論如何完善新農(nóng)合的制度結(jié)構(gòu)，更好地借助新農(nóng)合推進(jìn)社會(huì)公平。

一、弋陽縣新農(nóng)合籌資及補(bǔ)償機(jī)制

江西省的新農(nóng)合試點(diǎn)工作自2003年開展，截至2006年年底，全省有40個(gè)新農(nóng)合試點(diǎn)縣，1221萬參合農(nóng)民。弋陽縣位于江西省東北部，隸屬上饒市，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘?8.4%，是典型的農(nóng)業(yè)縣。

（一）資金籌集和管理

2006年，弋陽縣開始成為新農(nóng)合試點(diǎn)縣，參加合作醫(yī)療的人數(shù)為243587人，參合率達(dá)88.73%，略高于2006年全省的平均參合率84.95%。弋陽縣農(nóng)民參合以家庭為單位，農(nóng)民人均繳費(fèi)15元/年，各級(jí)財(cái)政共補(bǔ)助40元（年/人），全年籌資總額1339.73萬元。新農(nóng)合基金分三個(gè)部分，即風(fēng)險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)基金是從新農(nóng)合總基金中提取和新農(nóng)合基金結(jié)余中劃轉(zhuǎn)的用于彌補(bǔ)新農(nóng)合基金非正常超支的專項(xiàng)儲(chǔ)備資金。、住院(門診大病)統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金家庭賬戶指以家庭為籌資單位，按一定標(biāo)準(zhǔn)將每個(gè)家庭成員的應(yīng)繳費(fèi)用集合在一起建立的賬戶，用作支付該農(nóng)戶家庭成員的門診小病消費(fèi)。。農(nóng)民個(gè)人繳納的15元中有10元以家庭為單位建立家庭醫(yī)療賬戶，用于參合者門診小病費(fèi)用的補(bǔ)償，超支自負(fù)，余額可結(jié)轉(zhuǎn)到下年度，但不可抵交下年的自繳資金；個(gè)人繳納的另外5元和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的40元?jiǎng)t納入大病統(tǒng)籌基金，補(bǔ)償住院及門診大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)（參見圖1）。2006年弋陽縣確定的門診大病指腦中風(fēng)后遺癥、精神病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血等4種疾病。

（二）補(bǔ)償（報(bào)銷）情況

2006年，弋陽縣新農(nóng)合給予參合農(nóng)民的補(bǔ)償方式包括住院（門診大?。┭a(bǔ)償、門診補(bǔ)償兩種，從基金支出情況看，2006年全年基金支出總額為714.65萬元，其中住院（門診大?。┭a(bǔ)償金額為635.14萬元，門診補(bǔ)償金額為79.51萬元，分別占基金支出總額的88.87%和11.13%，可以看到，絕大部分的基金支出都用在住院（門診大?。┓矫妫c新農(nóng)合制度中的補(bǔ)償理念“大病為主，小病為輔”相符合。弋陽縣新農(nóng)合起付線與補(bǔ)償比例、封頂線的規(guī)定參見表1。

在不超過封頂線的情況下，參合農(nóng)民因住院（門診大?。?shí)際獲得的補(bǔ)償費(fèi)用=［總醫(yī)藥費(fèi)用-非《基本用藥目錄》的藥品費(fèi)用-非檢查項(xiàng)目的檢查費(fèi)用-起付線］×補(bǔ)償比例。該縣2006年的資金使用情況詳見表2。

二、分析與討論

作者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，弋陽縣新農(nóng)合的制度結(jié)構(gòu)中，存在如下幾個(gè)可能會(huì)影響新農(nóng)合持續(xù)健康發(fā)展的問題，這些問題在欠發(fā)達(dá)地區(qū)具有一定的代表性，現(xiàn)一一提出，以作討論。

其一，新型農(nóng)合是一項(xiàng)自愿性的基本醫(yī)療保障制度，在自愿參合和低水平籌資的前提下，如何完善補(bǔ)償機(jī)制，以提高農(nóng)民對(duì)參合的預(yù)期收益，保證順利地從農(nóng)民處籌資，避免由于低參合率所引致的資金風(fēng)險(xiǎn)？

在新農(nóng)合試點(diǎn)工作中，農(nóng)民的自愿繳費(fèi)一直是難度最大的環(huán)節(jié)之一。日前一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查表明，即使在政府補(bǔ)貼的情況下,不愿意參合者的比例仍然達(dá)29.1%（方黎明 等， 2006）。應(yīng)該承認(rèn)，不愿意參合的農(nóng)民并不一定是因?yàn)槠渲Ц赌芰Σ蛔??？沙掷m(xù)的個(gè)人繳費(fèi)，歸根結(jié)底靠新農(nóng)合讓農(nóng)民認(rèn)為可以以低于市場(chǎng)直接交易的代價(jià)獲得高于市場(chǎng)直接交易的健康價(jià)值，在這當(dāng)中，新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制對(duì)農(nóng)民的參合意愿有很大影響。因此，可以對(duì)現(xiàn)行資金的補(bǔ)償機(jī)制作部分調(diào)整，力爭(zhēng)在參合農(nóng)民的受益廣度和受益深度方面取得平衡。

弋陽縣新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制中存在如下問題：

（1）大病統(tǒng)籌基金結(jié)余量較大，資金使用效率低，新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率較低

在基金的使用方面，按照規(guī)定，應(yīng)該遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。但是，2006年弋陽縣全年基金支出總額為714.65萬元，占當(dāng)年籌資總額的53.34%， 相對(duì)于2006年全國(guó)新農(nóng)合基金支出總額占當(dāng)年籌資總額的比例72.95%來講，結(jié)余量較大。

新農(nóng)合最重要的目標(biāo)定位是幫助農(nóng)民抵御“大病致貧、返貧”風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)此，我們著重分析弋陽縣新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民因大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償效果如何。要衡量一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度解決“大病致貧”問題的成效如何，指標(biāo)之一是看通過這項(xiàng)制度的實(shí)施所減輕的大病負(fù)擔(dān)占制度本身所需要籌資費(fèi)用的比例，李春芳（2005）將這一概念表述為該制度對(duì)大病致貧問題的關(guān)注程度。這一概念可以用某地區(qū)新農(nóng)合實(shí)踐中當(dāng)?shù)鼗I資總額中用來減輕大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的部分有多少比例E來表示，E實(shí)際上體現(xiàn)了一項(xiàng)醫(yī)保方案對(duì)解決“大病” 致貧問題的針對(duì)性程度如何，該數(shù)值越接近1.0，說明該地區(qū)新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率越高，或者說該方案的針對(duì)性越強(qiáng)。因此，有：

E=D/F，

其中：E為對(duì)參合農(nóng)民的大病補(bǔ)償費(fèi)用占籌資總額的比例；D為年度某統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合對(duì)生大病的參合農(nóng)民所做的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；F為籌資總額，有F=年度當(dāng)?shù)厝司I資額×參合農(nóng)民人數(shù)。

依據(jù)這一公式，我們對(duì)新農(nóng)合解決“大病致貧”問題的成效進(jìn)行測(cè)算（參見表3）。測(cè)算結(jié)果表明，弋陽縣新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率較低，低于全省和全國(guó)的平均水平，發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合對(duì)大病致貧問題的關(guān)注程度較高。

2006年，弋陽縣新農(nóng)合的大病統(tǒng)籌基金中，已補(bǔ)償費(fèi)用占可使用費(fèi)用的比例為64.38%（參見表2），對(duì)照全省40個(gè)新農(nóng)合縣(市、區(qū)) 大病統(tǒng)籌基金的平均使用率（72.94 %），資金結(jié)余較多。為了吸引農(nóng)民下年度自愿參合，需要新農(nóng)合基金管理部門認(rèn)真估算資金流量和農(nóng)民患病風(fēng)險(xiǎn)，防止出現(xiàn)資金沉淀問題，以增強(qiáng)新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民的吸引力。

（2）家庭賬戶資金沉淀較多，在幫助農(nóng)民應(yīng)對(duì)門診小病方面作用有限

在門診補(bǔ)償資金方面，弋陽縣2006年參合農(nóng)戶的家庭賬戶資金總額為243.59萬元，2006年上半年核減門診醫(yī)藥費(fèi)4828人次，核減家庭賬戶資金13.33萬元，全年共核減門診醫(yī)藥費(fèi)27114人次，核減家庭賬戶資金79.51萬元，已核減資金僅占家庭賬戶資金總額的32.64%（參見表2），家庭賬戶資金沉淀較多，說明該縣家庭賬戶資金的使用效率低下。這種情況在我國(guó)其他新農(nóng)合試點(diǎn)縣也有發(fā)生。由于沉淀的家庭賬戶資金只能結(jié)轉(zhuǎn)到下年度，既不能提取現(xiàn)金，也不可轉(zhuǎn)入大病統(tǒng)籌基金，所以，這部分資金既不能發(fā)揮分擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的功能，也沒產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值。已有研究（新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評(píng)估組，2006）表明，不少地區(qū)家庭賬戶沉淀資金過多，導(dǎo)致的后果是，增加了向農(nóng)民籌資的困難，增大了政府推動(dòng)新農(nóng)合的成本。

由于江西省各試點(diǎn)縣均不設(shè)門診（小?。┙y(tǒng)籌基金，表2中的門診補(bǔ)償部分實(shí)際上是參合農(nóng)民家庭賬戶中自繳資金的儲(chǔ)蓄，如果發(fā)生門診小病，參合農(nóng)戶并沒有得到外來的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。從性質(zhì)看，新農(nóng)合中的家庭賬戶與我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中的個(gè)人賬戶相似，是一種醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶。家庭賬戶模式實(shí)際上是發(fā)揮了家庭內(nèi)的橫向共濟(jì)功能對(duì)門診進(jìn)行補(bǔ)償，但是，農(nóng)民本身就是以家庭為單位進(jìn)行生產(chǎn)和消費(fèi)的，因此家庭賬戶分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的功能并不明顯。家庭賬戶的最大缺陷在于只體現(xiàn)家庭成員之間的互助，忽視全體參合者之間的橫向共濟(jì)，它在低籌資水平上弱化了新農(nóng)合制度的共濟(jì)功能。我國(guó)實(shí)行“大病統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”補(bǔ)償模式的試點(diǎn)縣主要集中在東部地區(qū)，中西部多數(shù)試點(diǎn)縣實(shí)行的是“大病統(tǒng)籌+門診家庭賬戶”的補(bǔ)償模式。應(yīng)對(duì)家庭賬戶資金沉淀過多的方法可以是，隨著農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合互助理念接納程度的提升，中西部地區(qū)可以考慮改革門診小病補(bǔ)償方式，引入門診統(tǒng)籌基金，這將會(huì)提高參合農(nóng)民的門診補(bǔ)償受益面，更能體現(xiàn)合作醫(yī)療公平互濟(jì)的特征。已有相關(guān)個(gè)案研究（左延莉 等，2006）表明，門診的消費(fèi)受補(bǔ)償模式影響，門診統(tǒng)籌相對(duì)于家庭賬戶而言，其參合農(nóng)民更多地利用了門診的衛(wèi)生服務(wù)，門診統(tǒng)籌的資金利用更顯效率。門診統(tǒng)籌基金的優(yōu)點(diǎn)在于可鼓勵(lì)身患小病的參合農(nóng)民及時(shí)就醫(yī)，缺點(diǎn)在于可能使基金超支。在實(shí)踐中，可以用改革新農(nóng)合基金對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的支付方式目前，新農(nóng)合基金對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的支付方式普遍采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)（fee for service）的后付制，由基金管理機(jī)構(gòu)根據(jù)病人接受服務(wù)的項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療服務(wù)供方支付報(bào)酬，它的缺點(diǎn)是在道德風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患關(guān)系中供方主導(dǎo)性地位存在的前提下，容易出現(xiàn)供方誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象――醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)會(huì)提供從醫(yī)學(xué)角度看不必要的服務(wù)。他們是否會(huì)這樣做，取決于他們面對(duì)的激勵(lì)和約束機(jī)制。因此，在新農(nóng)合第三方支付的醫(yī)保模式下，對(duì)后付制的改革將有助于醫(yī)療費(fèi)用的控制。的辦法應(yīng)對(duì)這一缺點(diǎn)。

其二，衡量新農(nóng)合成效的標(biāo)準(zhǔn)是什么？顯然不僅僅是參合農(nóng)民從新農(nóng)合中獲得一定數(shù)額的醫(yī)療補(bǔ)貼，更重要的是農(nóng)民健康水平的提高以及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的進(jìn)步。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，既和補(bǔ)償機(jī)制密切相關(guān)，更取決于定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，真正提高農(nóng)民的受惠程度。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要切實(shí)建立政府對(duì)縣鄉(xiāng)村三級(jí)公營(yíng)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的體制改革，以控制醫(yī)療費(fèi)用。

2003年第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，被調(diào)查地區(qū)應(yīng)住院而未住院的參合農(nóng)民中，有76.6%是由于經(jīng)濟(jì)困難（衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2004）。新農(nóng)合作為我國(guó)在新世紀(jì)提出的一項(xiàng)國(guó)家衛(wèi)生政策，終極目標(biāo)之一就是減輕農(nóng)民利用醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

就新農(nóng)合而言，為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是縣、鄉(xiāng)、村“三級(jí)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)”，縣屬醫(yī)院應(yīng)該是新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)中為農(nóng)民提供廉價(jià)而有效的衛(wèi)生服務(wù)的主力軍。2006年，弋陽縣有兩所縣級(jí)醫(yī)院――縣人民醫(yī)院和縣第二人民醫(yī)院成為新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民住院的主要收治醫(yī)院。但是，從2006年的情況看，該縣的縣級(jí)醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民大病醫(yī)療費(fèi)用的控制能力尚待加強(qiáng)，參合農(nóng)民住院次均費(fèi)用達(dá)到2946.47元，在江西省40個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）中排名第三，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出全省40個(gè)試點(diǎn)縣的平均值。

從門診情況看， 2006年全省40個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）門診對(duì)參合農(nóng)民的次均補(bǔ)助為21.78元，門診補(bǔ)償?shù)氖芤婷鏋?8.55%，而弋陽縣對(duì)參合農(nóng)民的次均補(bǔ)助為29.32元，門診補(bǔ)償?shù)氖芤婷鎯H為11.13%，由于農(nóng)民看門診小病多在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，說明該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)定點(diǎn)診所對(duì)參合農(nóng)民的服務(wù)能力尚待加強(qiáng)。

一項(xiàng)醫(yī)療保障制度的根本目的，就是要通過提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來滿足人們的健康需求，盡最大可能來提高人們的健康水平。20世紀(jì)70年代美國(guó)進(jìn)行的一個(gè)社會(huì)實(shí)驗(yàn)證明了消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求與服務(wù)價(jià)格之間的關(guān)系――醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升10%會(huì)導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求下降2%（科爾奈 等，2003）?？焖僭鲩L(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致農(nóng)民自付的醫(yī)療費(fèi)用較高，阻礙了部分收入較低的參合農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用。2005年衛(wèi)生部與世界銀行的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究結(jié)果顯示,對(duì)最低收入組來說,無論是否參加了新農(nóng)合,一旦有家庭成員利用住院服務(wù),則其中有40%以上家庭的人均收入將低于國(guó)家貧困線（顧濤 等，2006）。

因此，醫(yī)療費(fèi)用高企必然會(huì)對(duì)新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展造成負(fù)面影響。要提高農(nóng)民在新農(nóng)合中的受惠程度，促進(jìn)農(nóng)民健康水平的提高，需要政府給予政策和財(cái)力方面的支持，切實(shí)建立政府對(duì)縣鄉(xiāng)村三級(jí)公營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和激勵(lì)機(jī)制醫(yī)療費(fèi)用高昂和當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療服務(wù)體制有直接關(guān)系。在這種體制下，財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的撥款減少,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來自業(yè)務(wù)收入。“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式產(chǎn)生的根源是醫(yī)療體制改革過程中市場(chǎng)化改革推進(jìn)與政府責(zé)任缺失的并存。公共衛(wèi)生資金的短缺，成為政府對(duì)公營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏約束和激勵(lì)的重要原因。，控制參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的提升。

其三，在大病補(bǔ)償部分，如何降低參合農(nóng)民的起付線和自付率，減輕農(nóng)民利用基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以利于實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合最重要的目標(biāo)定位――幫助農(nóng)民抵御“大病致貧、返貧”？

在中部地區(qū)，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)力量薄弱，新農(nóng)合資金主要來源于農(nóng)民的繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩大塊，要提高新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民的保障水平，一方面，在大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)方面，不可定得過于保守，另一方面，應(yīng)通過增加財(cái)政補(bǔ)助提高人均籌資總額，切實(shí)減輕農(nóng)民利用衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

根據(jù)表2提供的數(shù)據(jù)，弋陽縣新農(nóng)合對(duì)大病的補(bǔ)償金額較少，2006年參合農(nóng)民次均住院需要自付的費(fèi)用為2050.77元，約占當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均年收入的2/3，收入較低的農(nóng)民可能因?yàn)闊o力支付這2000多元而放棄治療。因此，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，降低起付線和農(nóng)民的自付比例是非常必要的。

想要提高人均籌資總額，大幅度增加農(nóng)民繳費(fèi)額度并不是一種值得推薦的做法。2006年，弋陽縣籌資總額為1339.73萬元，其中中央財(cái)政撥付的補(bǔ)助（人均20元）為487.17萬元、省財(cái)政補(bǔ)助（人均14元）為341.02萬元，市財(cái)政補(bǔ)助（人均3元）為73.08萬元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助（人均3元）為73.08萬元，中央財(cái)政補(bǔ)助在該縣籌資總額中所占的比例僅為36.36%。按照“一國(guó)內(nèi)部不同地區(qū)的居民都有權(quán)獲得大體相同的公共服務(wù)”這一現(xiàn)代公共財(cái)政理念，中央財(cái)政應(yīng)加大對(duì)中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的轉(zhuǎn)移支付，均衡地區(qū)間財(cái)力差距，實(shí)現(xiàn)地區(qū)間公共服務(wù)能力的均等化，促進(jìn)地區(qū)之間協(xié)調(diào)發(fā)展，擴(kuò)大覆蓋面,確保參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展穩(wěn)步提高。以程漱蘭教授為首的中國(guó)人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院課題組（2005）提出中央財(cái)政更多的資助是中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的前提，并驗(yàn)證了中央財(cái)政為中西部新農(nóng)合承擔(dān)更多的籌資責(zé)任，主要不是經(jīng)濟(jì)實(shí)力問題，而是財(cái)政分配的政治意愿問題。

三、結(jié)語

新農(nóng)合屬于醫(yī)療保障的范疇，而醫(yī)療保障是社會(huì)保障的一部分，它是國(guó)家為保證所有居民獲得最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)而提供的制度保障。醫(yī)療服務(wù)和保障市場(chǎng)的特點(diǎn)導(dǎo)致的市場(chǎng)失靈以及社會(huì)追求公平的意愿，使醫(yī)療服務(wù)和保障領(lǐng)域不能完全由市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)，需要政府的干預(yù)。用公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的術(shù)語說，由于市場(chǎng)失靈的存在，市場(chǎng)可能無法使福利在社會(huì)范圍內(nèi)得以公平分配，政府的干預(yù)因此是必要的，以把收入分配引向人們普遍認(rèn)為公正和公平的軌道上來（布朗 等，2000），而借助社會(huì)保障這一國(guó)民收入再分配的途徑來實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正是成熟市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制所要求的做法?，F(xiàn)代社會(huì)保障制度的發(fā)展實(shí)踐表明，一國(guó)的社會(huì)保障制度越健全，社會(huì)保障水平越高，則國(guó)家干預(yù)分配的力度越大（鄭功成，2000）。鑒于中國(guó)城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源的分配沒有發(fā)生根本改變，而市場(chǎng)化改革以來，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，政府的缺位飽受詬病。如果政府有意愿改變公共衛(wèi)生投資的不公平性，應(yīng)更多地借助醫(yī)療保障這種國(guó)民收入再分配手段將政府補(bǔ)貼投向農(nóng)村，特別是中西部地區(qū)的農(nóng)村。

因此，我國(guó)應(yīng)加快建設(shè)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，使城鄉(xiāng)之間享有水平大致相當(dāng)?shù)幕踞t(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)。新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展最終將幫助實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，使更多的農(nóng)民享受醫(yī)療保障，分享國(guó)民財(cái)富增長(zhǎng)的成果，這意味著農(nóng)民福利的不斷增進(jìn)，社會(huì)公平程度的進(jìn)一步提升，和諧社會(huì)的構(gòu)建得到推進(jìn)。

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An Analysis of Rural New Cooperative Medical System Structure:

Case Study of Yiyang County, Jiangxi Province

XIAO Sha

(School of Humanities, Donghua University, Shanghai 201620)

篇6

[論文摘要]農(nóng)民工是當(dāng)代中國(guó)正在崛起的一個(gè)龐大的新型階層，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中起著不可替代的作用，但是他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題，又是一個(gè)政治問題。因此，建立和完善面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系，為農(nóng)民工提供一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

目前我國(guó)流動(dòng)人口已經(jīng)達(dá)到1.2億至1.4億,占我國(guó)總?cè)丝跀?shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農(nóng)民工醫(yī)療保障問題顯得十分必要。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

迄今為止，我國(guó)已經(jīng)基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和在試行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。但對(duì)于農(nóng)民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。

1.農(nóng)民工很少參加城市所提供醫(yī)療保障在一般情況下，城市的醫(yī)療保障政策往往忽略了農(nóng)民工群體具有極強(qiáng)流動(dòng)性這個(gè)特征，把農(nóng)民工當(dāng)成可長(zhǎng)期在同一個(gè)城市居住的人來對(duì)待，因而顯得很不合理。從實(shí)施的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險(xiǎn)，目前參保的只占外來勞力總數(shù)的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底,江蘇省參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工估計(jì)為80萬,占總數(shù)的15%；到2003年9月底,深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)80.36萬人,參保率為28%；成都市2004年農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)的參保率為34%。因此，總體來看，該項(xiàng)政策不能算是成功的。

2.農(nóng)民工不愿參加農(nóng)村所提供的合作醫(yī)療隨著集體經(jīng)濟(jì)的解體，建國(guó)初期為農(nóng)民提供的醫(yī)療保障已不復(fù)存在，現(xiàn)在的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”方興未艾。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截止到2004年10月31日，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共有333個(gè)縣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，約覆蓋10691.09萬農(nóng)業(yè)人口。在新型合作醫(yī)療的國(guó)家級(jí)試點(diǎn)地區(qū)湖北公安、省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)山東泰安，當(dāng)?shù)卣雠_(tái)了有關(guān)新型合作醫(yī)療實(shí)施的辦法都明確表示，受益對(duì)象包括具有當(dāng)?shù)貞艏耐獬龃蚬まr(nóng)民。而且兩地的試行辦法均規(guī)定，農(nóng)民在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)要做到一家一戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時(shí)出現(xiàn)了一個(gè)怪現(xiàn)象：幾乎所有的農(nóng)戶在參加合作醫(yī)療的報(bào)名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫(yī)療證”。也就是說，出外打工者實(shí)際上根本沒有參加合作醫(yī)療。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因

盡管我國(guó)目前出臺(tái)了一些關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的試行條例。但總的來說，實(shí)際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：

1.二元醫(yī)療保障體制的影響建國(guó)后，我國(guó)以戶籍為標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)分別建立以公有制為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。農(nóng)村是集體保障為主，國(guó)家適當(dāng)扶持，城市實(shí)行的是國(guó)家——單位負(fù)責(zé)制。由于國(guó)家在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障中承擔(dān)的責(zé)任不同，加之改革開放后，尤其是近些年來，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距進(jìn)一步拉大，導(dǎo)致目前我國(guó)的醫(yī)療保障制度在一定程度上出現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間、農(nóng)民工與市民之間二元割裂的狀態(tài)。因此，盡管全國(guó)很多地方進(jìn)行了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農(nóng)民工因傳統(tǒng)體制造成的醫(yī)療保障缺失問題。

2.醫(yī)療環(huán)境問題嚴(yán)重我國(guó)的三醫(yī)問題極為嚴(yán)重。所謂“三醫(yī)”問題是指醫(yī)療（衛(wèi)生）問題、醫(yī)藥問題和醫(yī)療保障問題。醫(yī)療問題又可進(jìn)一步分為醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院管理和服務(wù)等問題。其一，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快；其三，醫(yī)院收費(fèi)高，服務(wù)和管理水平不盡人意；其四，藥品價(jià)格“虛高”久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)也存在一些問題。根據(jù)《第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，87.4%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。由此可見，“三醫(yī)”問題對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障自然會(huì)產(chǎn)生直接影響。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)制度顯失公平根據(jù)2004年12月零點(diǎn)調(diào)查和指標(biāo)數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機(jī)構(gòu)合作完成的《中國(guó)居民評(píng)價(jià)政府及政府公共服務(wù)研究報(bào)告》顯示，我國(guó)衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率上，在保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)也是存在的。城鎮(zhèn)內(nèi)部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補(bǔ)貼給了少數(shù)富人而不是城市中的貧民。中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在規(guī)則設(shè)計(jì)上存在著內(nèi)在的缺陷，使得利益分配、成本分?jǐn)偂L(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國(guó)醫(yī)療保障制度失去了作為財(cái)富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對(duì)于作為弱勢(shì)群體的農(nóng)民工而言，當(dāng)然無法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權(quán)益。

4.農(nóng)民工醫(yī)療保障觀念相對(duì)滯后在我國(guó)，醫(yī)療保障作為一種具有現(xiàn)代意義的社會(huì)觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農(nóng)民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農(nóng)村保障體制下成長(zhǎng)，有的對(duì)城市沒有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數(shù)官員經(jīng)常挪用醫(yī)療保障費(fèi)用，對(duì)政府倡導(dǎo)的政策冷漠視之；有的因流動(dòng)性強(qiáng)，在異地生病得不到及時(shí)的回報(bào)，不愿參加醫(yī)療保障。因此，農(nóng)民工并沒有在心目中及時(shí)確立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障觀念。這是造成農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的又一個(gè)重要原因。

三、解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的主要途徑

構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農(nóng)”問題的切入點(diǎn)，而且是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的保證，是體現(xiàn)社會(huì)效率和社會(huì)公平的需要。它既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題，又是一個(gè)政治問題。因此，我國(guó)政府應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際需要與經(jīng)濟(jì)承受能力，逐步建立和完善一整套農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。其主要途徑如下：

1.建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系如果將農(nóng)民工進(jìn)一步細(xì)化，可分為三個(gè)層次：第一層次是長(zhǎng)期在城鎮(zhèn)居住的農(nóng)民工；第二層次是短期在城鎮(zhèn)生活，到一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工；第三層次是農(nóng)閑時(shí)在城鎮(zhèn)打工，農(nóng)忙時(shí)又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)的農(nóng)民工。針對(duì)不同層次的農(nóng)民工，應(yīng)建立內(nèi)容完整而層次不同的醫(yī)療保障。第一層次的農(nóng)民工在身份上已較接近城鎮(zhèn)居民，應(yīng)將他們的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障有機(jī)結(jié)合起來進(jìn)行管理；第三層次的農(nóng)民工，重心仍在農(nóng)村，其醫(yī)療保障的內(nèi)容應(yīng)與“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”基本一致；而第二層次的農(nóng)民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農(nóng)民工不同，所以他們的醫(yī)療保障既不能套用城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又不能套用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度?？傊?，面對(duì)農(nóng)民工的不同層次，必須建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。

2.擴(kuò)大基金來源渠道，設(shè)立個(gè)人賬戶并保值增值資金是醫(yī)療保障體系運(yùn)行的“血液”，沒有充裕的資金，醫(yī)療保障制度就無法運(yùn)行。但目前農(nóng)民工醫(yī)療保障的基金來源要想全靠政府財(cái)政支出也不現(xiàn)實(shí)，這就要求農(nóng)民工自己籌建以個(gè)人資金為主、國(guó)家財(cái)政為輔的醫(yī)療保障制度。按照平等性、統(tǒng)一性的原則，針對(duì)城市農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，要實(shí)行社會(huì)保障統(tǒng)籌賬戶的全國(guó)統(tǒng)籌，以利于社會(huì)保障關(guān)系的全國(guó)性轉(zhuǎn)接。為增加資金可考慮：一是個(gè)人繳納；二是政府財(cái)政撥款；三是發(fā)行福利彩票；四是社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購(gòu)買政府債券、公司股票、投資農(nóng)業(yè)或存入銀行等，以保證資金的保值增值。

3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)由于農(nóng)民工醫(yī)療保障體系宏觀上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系，因此首先要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)。一方面要建立全國(guó)統(tǒng)一的、權(quán)威的農(nóng)民工醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)。另一方面也要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法工作。農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已經(jīng)不是一些臨時(shí)性的、地方性的辦法和措施所能解決的,最根本的辦法就是建立健全有關(guān)的法律法規(guī),加強(qiáng)執(zhí)法力度,將其納入法制化的軌道。我們要著眼于醫(yī)療保障事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,并針對(duì)目前農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)、工資水平低等特點(diǎn),制定規(guī)范、合理的社會(huì)保障法規(guī),明確政府、用人單位和農(nóng)民工參保的責(zé)任,懲治那些消極對(duì)待或逃避為農(nóng)民工提供醫(yī)療保障的雇主,強(qiáng)制用人單位和相關(guān)的業(yè)務(wù)主管部門協(xié)同作業(yè),確保農(nóng)民工醫(yī)療保障工作的順利開展。

篇7

[論文摘要]隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標(biāo)的確立和“全民醫(yī)?！敝贫鹊耐七M(jìn)，中國(guó)特色的基本醫(yī)療保障體系框架已基本形成，在制度層面上實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)?！?。關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展研究逐漸升溫，制度設(shè)計(jì)的科學(xué)性和實(shí)施的有效性依然是政策研究的關(guān)注熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)研究主要集中在以下四個(gè)方面：全民醫(yī)保目標(biāo)的建立及其實(shí)現(xiàn)途徑；醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化的理論研究現(xiàn)狀；各地城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的實(shí)踐研究；比較和借鑒國(guó)外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)方面。國(guó)外關(guān)于中國(guó)醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的研究較少，主要集中在對(duì)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的研究以及對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)研究。最后對(duì)國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行相關(guān)評(píng)述。

隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標(biāo)的確立和“全民醫(yī)?！敝贫鹊耐七M(jìn)，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度構(gòu)成的具有中國(guó)特色的基本醫(yī)療保障體系框架已初步形成。我國(guó)醫(yī)療保障制度的建設(shè)步伐明顯加快，醫(yī)療保障制度體系已經(jīng)在制度層面上實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)?！?，中國(guó)特色的基本醫(yī)療保障體系框架已基本形成。關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展研究逐漸升溫，制度設(shè)計(jì)的科學(xué)性和實(shí)施的有效性依然是政策研究的關(guān)注熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)研究主要集中在以下四個(gè)方面：

一、關(guān)于全民醫(yī)保目標(biāo)的建立及其實(shí)現(xiàn)途徑方面

隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標(biāo)的確立，“全民醫(yī)?！币堰_(dá)成了共識(shí)，全民醫(yī)保是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)社會(huì)公益性的鑰匙，是醫(yī)療體制改革的突破1：3(顧昕，2008)；在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制(葛延風(fēng)，貢森，2007)；要建立重健康和重持續(xù)的綠色醫(yī)保制度(褚福靈，2008)。但是由于目前存在的醫(yī)療體制改革困境和二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況，全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)還有待于進(jìn)一步地對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革與完善，全民醫(yī)保尚未成功(顧昕，2008)。但對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障體系，存在著不同的觀點(diǎn)和改革方案。通向全民醫(yī)療保險(xiǎn)的可行之路是一條漸進(jìn)之路，將會(huì)擴(kuò)大現(xiàn)有三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)(即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療)的覆蓋面。此外，政府通過完善醫(yī)療救助制度資助城鄉(xiāng)貧困家庭參加公立醫(yī)療保險(xiǎn)，從而構(gòu)成一個(gè)制度全覆蓋的基本醫(yī)療保障體系。這一路徑已達(dá)成了廣泛共識(shí)并已在逐步推進(jìn)。強(qiáng)化政府責(zé)任，構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面推進(jìn)醫(yī)藥分開，建立并逐步完善籌資與組織管理體制(葛延風(fēng)，貢森，2007；翟祖唐，2007；唐鈞，2007；胡大洋，2008；萬筱明，陳燕剛，2008；劉曉暉，2008；李明強(qiáng)，2008)等宏觀策略方向也逐步得到了認(rèn)可，但在具體實(shí)現(xiàn)途徑上還存在的分歧與爭(zhēng)論。如強(qiáng)化政府籌資責(zé)任方面，有的專家強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)需方”，即新增政府財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入的主要流向是醫(yī)療保障體系，政府應(yīng)該在其中扮演鼓勵(lì)者和資助者的角色，通過補(bǔ)貼吸引和鼓勵(lì)廣大農(nóng)民參加醫(yī)保，同時(shí)資助弱勢(shì)群體(尤其是城鄉(xiāng)低保對(duì)象)參加醫(yī)療保險(xiǎn)(顧昕，2008)。但也有的專家從國(guó)情出發(fā)，認(rèn)為補(bǔ)供方，由基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)直接提供基本免費(fèi)的服務(wù)是更為現(xiàn)實(shí)可行的選擇(葛延風(fēng)，貢森，2007)。這些理論爭(zhēng)論和政策建議為后來者的研究。提供了參考與啟迪。

二、關(guān)于醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化的理論研究方面

隨著“全民醫(yī)保”目標(biāo)的提出，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于社會(huì)保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌問題的研究和討論如火如荼，從多個(gè)角度探討醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)銜接和統(tǒng)籌發(fā)展問題。

1．從二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)角度出發(fā)，探討城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的并軌與銜接問題。在二元社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，中國(guó)醫(yī)療保障制度表現(xiàn)為二元醫(yī)療保障體系，二元保障制度使其自身在運(yùn)行過程中存在醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均衡的問題，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)呈低效率狀態(tài)，難以體現(xiàn)國(guó)民醫(yī)療保障權(quán)益的公平性(鮑震字，王智廣，2007)。打破二元結(jié)構(gòu)勢(shì)在必行，從而提出了城鄉(xiāng)保障制度銜接的目標(biāo)模式——“從二元到三維”(王國(guó)軍，2005)。

2．四大板塊問的相互整合銜接的研究。在全民醫(yī)保這個(gè)大目標(biāo)一致的前提下，專家們各抒己見，提出了不同的統(tǒng)籌整合路徑：“一個(gè)制度、多種標(biāo)準(zhǔn)”為醫(yī)保改革的突破15(劉繼同，2006)；在“托低就高”的途徑下實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障整合管理(周壽祺2007)；采取“三支柱”促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的實(shí)現(xiàn)(孫祁祥，2007)；依托“新農(nóng)合”編織全民醫(yī)保網(wǎng)；醫(yī)療保障制度要分層次(唐鈞2008)；實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保需要配套改革(吳成，2008)；三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)信息共享，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)一體化(顧昕2008)。同時(shí)農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題亦日益受到重視。農(nóng)民工是一特殊群體，他們多數(shù)流動(dòng)于城市和農(nóng)村之問，他們面臨著兩種選擇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，鑒于兩者的保障程度有限，近期不宜作出硬性規(guī)定，兩者的結(jié)合可以提高農(nóng)民工醫(yī)療保障的程度(胡務(wù)，2006)。

3．城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展過程中的道德風(fēng)險(xiǎn)問題的研究。醫(yī)療行業(yè)信息不對(duì)稱和技術(shù)壟斷，使得該領(lǐng)域供方的道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率高且規(guī)避難度大，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的急劇攀升，進(jìn)而損害了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的效率基礎(chǔ)(王保真，2007)，并且是對(duì)誠(chéng)信建設(shè)和信任系統(tǒng)的破壞(王建，2008)。應(yīng)嚴(yán)控道德風(fēng)險(xiǎn)，重建信任機(jī)制。具體途徑：加快醫(yī)保覆蓋面，縮短其自費(fèi)患者與參?；颊咧g的“雙軌制”與“價(jià)格差”；約束與限制不合理的醫(yī)藥行為，做到既能使患者看好病，又能促使與激勵(lì)供方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還能有效控制供方的不合理開支，形成醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的合作博弈機(jī)制(王保真，2007)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方、醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行各種制度調(diào)整，在強(qiáng)化制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，重建人們對(duì)制度的信任以及對(duì)專家的信任(王建，2008)。

三、各地城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的實(shí)踐研究方面

這方面的研究主要是總結(jié)和探索各地的模式，從中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)制度創(chuàng)新大有裨益。各地關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的制度創(chuàng)新和付諸實(shí)踐的模式探索日趨增多，例如全民醫(yī)保標(biāo)向性探索的“石獅實(shí)驗(yàn)”：石獅市五個(gè)試點(diǎn)村以整村的形式與中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司簽訂合約，試行新型全民醫(yī)療保險(xiǎn)(尹海濤，2005)；上海浦東城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的發(fā)展策略——城鄉(xiāng)階梯式醫(yī)療保障體系的構(gòu)建(田文華，梁鴻，陳琰，曲大維，許非，2005)；河南舞鋼市全民醫(yī)保的“破冰之舉”：舞鋼市通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城市居民合作醫(yī)療3種形式，初步形成了全覆蓋、無縫隙的全發(fā)醫(yī)療保障制度體系(仇雨臨，2006；楊力勇等，2006)；廈門市欲在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！?郡芳卿，2006)；湖南省石門縣在在進(jìn)行醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度有效銜接時(shí)所采取的措施被稱為降低或取消新農(nóng)合起付線模式，也稱為“零門檻”方案。湖南省石門縣為了搞好醫(yī)療救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療起付線和封頂線的有效銜接，除對(duì)五保對(duì)象的醫(yī)療救助不分病種和農(nóng)村低保對(duì)象常見病和慢性病的醫(yī)療救助實(shí)行“零起付線”外，還對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助實(shí)行了“零起付線”(李鋼，盛學(xué)慶，2006)。昆山市農(nóng)村城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保(金健宏，2006)，全民醫(yī)保試點(diǎn)：安徽金寨縣的成功與其一系列財(cái)政改革措施，財(cái)政支出結(jié)構(gòu)調(diào)整以及財(cái)政支出順序優(yōu)化等密切相關(guān)(中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2007)，珠海模式的試水：通過建立“大病統(tǒng)籌救助、中病醫(yī)療保險(xiǎn)、小病治療免費(fèi)”三道醫(yī)療保障防線，旨在實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”和“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)(袁澤春，2008)。鎮(zhèn)江的成功經(jīng)驗(yàn)是把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，實(shí)施一系列醫(yī)保社區(qū)創(chuàng)新配套政策，打造“l(fā)5分鐘社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)圈”，增強(qiáng)了居民的基本醫(yī)療服務(wù)可及性，其成功經(jīng)驗(yàn)值得借鑒(陳新中，2008)。浙江省和江蘇省在處理新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的過程中，在解決兩個(gè)制度覆蓋人群的交叉問題上，地方政府的兩種主要解決方式；一是自主選擇，規(guī)定城鎮(zhèn)居民(包括參合農(nóng)民)可自助選擇新農(nóng)合或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不能重復(fù)參加，浙江省采用了該種方式；二是按居住地劃定覆蓋人群，規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋縣城以上城區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)人口，新農(nóng)合覆蓋縣城以下的非農(nóng)人口，江蘇省采用了該種方式。此外，在城鄉(xiāng)人民生活水平和城鄉(xiāng)一體化程度較高、已無戶籍劃分的地區(qū)，部分地方政府也作出了將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的探索(，汪早立，張西凡，程念，2008)。重慶市在進(jìn)行醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度有效銜接時(shí)所采取的措施被稱為綜合補(bǔ)償模式，也稱“三明治”模式，“重慶模式”的核心是一個(gè)“三明治”式的政策組合版塊，在農(nóng)村醫(yī)療保障體系中體現(xiàn)得更為突出。這塊“三明治”的夾心層是制度的中堅(jiān)即“新農(nóng)合”，底部和頂部的兩層是制度的輔佐即“醫(yī)療救助”(趙小艷，2008)。這些實(shí)踐探索為本研究提供了實(shí)證支持和對(duì)照樣本，增強(qiáng)了本研究的可行性和價(jià)值。

四、比較和借鑒國(guó)外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)方面

這方面的研究主要是在比較和借鑒國(guó)外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上，提出完善中國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系的思考和建議。宏觀層面的經(jīng)驗(yàn)借鑒主要有：烏日?qǐng)D(2003)分析研究了西方國(guó)家醫(yī)療保障制度存在的問題及改革措施；4Jr雨4~(2oo3)評(píng)述了針對(duì)醫(yī)療保障制度中存在的醫(yī)療保險(xiǎn)支出過度膨脹、醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下等問題，世界各國(guó)采取了增加稅收和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入，增加病人自付醫(yī)療費(fèi)用的比重，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自己辦醫(yī)院等措施。這些對(duì)正在實(shí)施中的我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有一定的借鑒意義。孫浩(2006)、郭小沙(2007)、王雁菊(2007)分別介紹了澳大利亞、墨西哥、德國(guó)、英國(guó)的全民醫(yī)保制度，認(rèn)為應(yīng)建立適合中國(guó)基本國(guó)情、承認(rèn)地區(qū)發(fā)展不平衡并逐步實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保障體制；丁潤(rùn)萍(2007)對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度進(jìn)行了比較分析。廖明(2008)評(píng)述了印度的全民醫(yī)療體系；李蓮花(2008)通過比較分析韓國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)的全民醫(yī)保過程，總結(jié)他們的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，探討對(duì)我們?nèi)襻t(yī)保的啟示。李明強(qiáng)(2008)主要研究了泰國(guó)、新加坡和墨西哥等國(guó)家在醫(yī)療保障制度創(chuàng)新上的經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況，討論了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)，以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋的實(shí)施路徑。楊紅燕(2008)選擇了英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、日本、韓國(guó)、巴西和墨西哥等典型國(guó)家，采用國(guó)際比較的方法對(duì)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口等條件進(jìn)行了總結(jié)。認(rèn)為強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的前提，人口結(jié)構(gòu)的變化是建立全民醫(yī)保的非決定性影響因素，政府關(guān)注與社會(huì)形勢(shì)是建立全民醫(yī)保的關(guān)鍵因素。并得出結(jié)論：中國(guó)目前還不具備實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的條件；但中國(guó)可以利用職域保險(xiǎn)、地域保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合，公共衛(wèi)生、預(yù)防保健與醫(yī)療救助相結(jié)合等多樣化的制度安排，在“全民醫(yī)療保障”的層次上實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！?。

通過對(duì)這些文獻(xiàn)的整理，可以得出的經(jīng)驗(yàn)是，醫(yī)療保障要關(guān)注窮人和弱勢(shì)群體，城鄉(xiāng)一體化及普遍覆蓋，特別是印度農(nóng)村的三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)、泰國(guó)的全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃對(duì)于中國(guó)更具有啟示意義。

國(guó)外關(guān)于中國(guó)醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的研究較少，主要集中在對(duì)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的研究以及對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)制度建設(shè)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)研究上。

(一)對(duì)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的研究

首先是對(duì)新農(nóng)合制度建設(shè)的必要性與改革目標(biāo)研究方面，一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生政策雖然不可能完全消除居民問的健康不公平現(xiàn)象，但國(guó)家有義務(wù)與責(zé)任減少這種不公平現(xiàn)象的擴(kuò)大趨勢(shì)(Hossain，S．I，1997；Bogg，L，2002)。改革目標(biāo)含糊不清和充滿歧義是中國(guó)衛(wèi)生改革面臨的最大問題(WilliamHsiao，2000)。第二：在農(nóng)民參合意愿影響因素研究方面，AliAsgary，KenWillis，AliAkbar，TaghvaeiandMojtabaRafeian(2004)等采用重復(fù)投標(biāo)博弈法(iterativebiddinggametech．nique)問卷格式，使用伊朗全國(guó)2139個(gè)農(nóng)戶數(shù)據(jù)，進(jìn)行了農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)參加意愿的影響因素實(shí)證研究。B．古斯塔夫森(2005)從構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度視角，展開了居民醫(yī)療支出不公平性以及健康風(fēng)險(xiǎn)沖擊對(duì)農(nóng)戶收入的影響研究。Cook等(1999)在對(duì)中國(guó)和亞洲國(guó)家的社會(huì)保障問題進(jìn)行分析時(shí)，提出了依賴性——脆弱性——貧困的概念和分析框架。第三，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障體系中存在不公平現(xiàn)象的研究：RaviKanbu(2005)分析了中國(guó)不同區(qū)域，特別是城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生保健的不平等現(xiàn)象；BjornGustafsson，LiShi(2004)考察了中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)方面的支出和貧困之間的關(guān)系；OfraAn-son，Shi~ngSun(2004)以河北省為例，具體考察了中國(guó)農(nóng)村存在的健康不平等現(xiàn)象；

GuyCarrin，AvivaRon和YangHui(1999)等根據(jù)14個(gè)試點(diǎn)縣的情況，分析了中國(guó)合作醫(yī)療制度改革對(duì)改善農(nóng)村健康保障困境的影響以及有待解決的問題；YuanliLiu，WilliamHsiao和KarenEggleston(1999)著重分析了中國(guó)衛(wèi)生體制變化帶來的城鄉(xiāng)在健康保障領(lǐng)域嚴(yán)重的不平等；ChristopherJ．Smith(1998)分析了當(dāng)代中國(guó)的現(xiàn)代化和衛(wèi)生服務(wù)體制，揭示了城鄉(xiāng)健康越來越大的不平等缺口。‘

(二)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)研究

篇8

關(guān)鍵詞：商業(yè)保險(xiǎn)公司；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；管理模式

Abstract：Establishing and perfecting the medical insurance is a development plan which is related with the national economy and social welfare and it has very important significance in promoting social development. At present，the target of universal medical insurance has been basically realized. The management model of commercial insurance companies’participating in social medical insurance has become one of the development models for the next phase. Meanwhile，his development model is faced with some predicaments due to the influence of various factors. This paper mainly analyzes the theoretical basis of commercial insurance companies’participating in social medical insurance management，management model of commercial insurance companies participating in social medical insurance in typical areas，and puts forward corresponding promotion measures.

Key Words：commercial insurance companies，social medical insurance，management model

中圖分類號(hào)：F840.625 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1674-2265（2013）11-0076-04

收稿日期：2013-10-15

基金項(xiàng)目：本文得到江蘇省高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目審計(jì)科學(xué)與技術(shù)預(yù)研究課題（YSXKKT14）、江蘇省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地金融風(fēng)險(xiǎn)管理研究中心（蘇教社政[2010]9號(hào)）資助。

作者簡(jiǎn)介：張杰（1984-），湖南湘潭人，助理研究員，經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士，南京審計(jì)學(xué)院金融學(xué)院教師，研究方向?yàn)樨?cái)務(wù)與金融創(chuàng)新。

一、我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

近年來，隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及改革開放的深入，建立并完善醫(yī)療保險(xiǎn)成為關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的發(fā)展計(jì)劃，對(duì)于保障我國(guó)居民的生活穩(wěn)定、促進(jìn)社會(huì)發(fā)展有著十分重要的意義。

目前，我國(guó)很多地區(qū)開始進(jìn)行商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的有關(guān)實(shí)踐，就現(xiàn)階段來看，在全國(guó)范圍內(nèi)已經(jīng)形成4種具有代表性的保險(xiǎn)運(yùn)作形式，包括湛江模式、新鄉(xiāng)模式、江陰模式以及廈門模式。

（一）湛江模式

為了提高基本醫(yī)療保障體系的覆蓋率，2008年7月，湛江市政府文件，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合合并為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”，在該種運(yùn)作體系中，由政府與人保健康同時(shí)參與運(yùn)作，這就基本實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、公務(wù)員的統(tǒng)一參保，覆蓋人群已經(jīng)超過湛江市人口的85%。湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的是一種“個(gè)人繳費(fèi)聯(lián)合政府補(bǔ)貼”的形式，其保險(xiǎn)基金包括家庭賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩個(gè)部分，統(tǒng)籌賬戶中部分支付業(yè)務(wù)由人保健康進(jìn)行管理。其繳費(fèi)的30%用于直接購(gòu)買大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)，其余的70%則用于購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)?？紤]到商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制具有風(fēng)險(xiǎn)控制的特征，因此，其保險(xiǎn)限額也提升至2萬元。根據(jù)湛江市參保檔次進(jìn)行計(jì)算，居民每年只需要繳納20—50元的費(fèi)用，社保局就可以提取其中的6—15元來購(gòu)買人保健康的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。湛江模式有效地提升了公共服務(wù)和行政效率水平，讓有限的醫(yī)療資源得到最大限度的應(yīng)用，基本實(shí)現(xiàn)公司、社保部門、定點(diǎn)醫(yī)院之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，因此，湛江模式也是商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的成功典范。

（二）新鄉(xiāng)模式

新鄉(xiāng)模式于2004年4月正式啟動(dòng)，該種模式由新鄉(xiāng)政府與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司合作完成，市政府設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療小組，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)部醫(yī)療的宣傳、組織領(lǐng)導(dǎo)以及發(fā)動(dòng)工作。中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司則負(fù)責(zé)基金的運(yùn)營(yíng)和管理，包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金清單的審核、醫(yī)療專用賬卡的建立、支付手續(xù)的編審、補(bǔ)助的審核、基金的管理等，并為各個(gè)縣、市、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)提供補(bǔ)助支付窗口，為居民提供相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。其運(yùn)行模式為：政府出資委托保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)醫(yī)療基金管理和支付的業(yè)務(wù)，保險(xiǎn)公司則負(fù)責(zé)案件審核、理賠和支付服務(wù)。這種直接利用保險(xiǎn)公司管理平臺(tái)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的模式降低了政府經(jīng)營(yíng)管理的成本，減輕了政府辦公機(jī)構(gòu)的壓力，縮短了案件的審核時(shí)間，改善了結(jié)算工作流程，減輕了居民的負(fù)擔(dān)。該種模式已經(jīng)得到了當(dāng)?shù)卣途用竦恼J(rèn)可，截止到2012年底，新鄉(xiāng)市新農(nóng)合參保率已經(jīng)超過99%，取得了良好的效益。

（三）江陰模式

江陰模式最早源于2001年，在當(dāng)時(shí)，江陰市政府就在全市范圍內(nèi)啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立了一種政府推動(dòng)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)作、行政部門監(jiān)控、覆蓋城鄉(xiāng)的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，承保方為太平洋人壽保險(xiǎn)公司江陰分公司，制度實(shí)施當(dāng)年，參保覆蓋率已經(jīng)超過85%。該種模式的運(yùn)作思路為：商業(yè)保險(xiǎn)公司與政府部門簽訂契約，其中，商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的運(yùn)營(yíng)，政府部門則負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)療基金的征收，并對(duì)醫(yī)療制度各個(gè)當(dāng)事者進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)管。實(shí)際上，這種制度的本質(zhì)就是新型農(nóng)村醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)公司的一種受托管理模式。該種模式的基金實(shí)行的是一種兩條線收支和管理的模式，保險(xiǎn)公司可以充分地發(fā)揮出其專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)的測(cè)算，并成立業(yè)務(wù)管理中心，對(duì)整個(gè)基金的運(yùn)作實(shí)施全面的領(lǐng)導(dǎo)。整個(gè)基金的運(yùn)作模式實(shí)施的是一種“單獨(dú)立戶、封閉運(yùn)作、?？顚Ｓ谩钡男问剑ｋU(xiǎn)公司不享受基金收益，也不需要承擔(dān)基金風(fēng)險(xiǎn)，其管理費(fèi)用也主要由財(cái)政支付。

就現(xiàn)階段來看，江陰模式參保對(duì)象已經(jīng)擴(kuò)大至外來務(wù)工人員，保障功能也由醫(yī)療保障全面擴(kuò)大至健康保障，同時(shí)，保險(xiǎn)公司也以農(nóng)民的需求為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)施門診補(bǔ)償和返還制度，完善了關(guān)于大病的補(bǔ)償制度。在這種模式下，保險(xiǎn)公司的管理水平也得到了全面的提升，硬件設(shè)施和軟件功能得到了不斷的完善，居民滿意度得到有效的提高。

（四）廈門模式

廈門是全國(guó)范圍內(nèi)首次實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合的醫(yī)療保障模式的城市。早在1997年，廈門市政府就出臺(tái)了《廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)試行規(guī)定》，商業(yè)保險(xiǎn)部分由太平洋人壽保險(xiǎn)公司廈門分公司承保。廈門模式的職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以一種“集體參保”的模式實(shí)行，超出的部分由太平洋人壽保險(xiǎn)公司承擔(dān)，保險(xiǎn)公司則根據(jù)“社會(huì)化管理及商業(yè)化運(yùn)作”的方式實(shí)施保障。具體的方式為：太平洋人壽保險(xiǎn)公司廈門分公司負(fù)責(zé)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)部分，職工醫(yī)療保險(xiǎn)中心為投保人，為居民參保，居民醫(yī)療花費(fèi)在4萬元以內(nèi)，由專項(xiàng)資金負(fù)責(zé)，超過4萬元以上則由商業(yè)保險(xiǎn)公司支付90%、個(gè)人支付10%。實(shí)質(zhì)上，廈門模式實(shí)行的是一種“征、管、監(jiān)”三權(quán)分離的運(yùn)作模式，保險(xiǎn)資金由政府部門征收和籌集，在勞動(dòng)部門、衛(wèi)生局和社會(huì)保障局的監(jiān)督下，保險(xiǎn)公司為居民提供一種第三方的管理服務(wù)，這就在很大程度上提升了保險(xiǎn)資金的利用效率。在近年來全民醫(yī)保工作的推進(jìn)下，為了提供更加完善的服務(wù)，保險(xiǎn)公司也不斷地加強(qiáng)信息化服務(wù)體系的建設(shè)，目前，已經(jīng)全面實(shí)行網(wǎng)上審核報(bào)銷流程，理賠時(shí)間也大幅縮短，取得了良好的成效。

二、幾種典型商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的比較

湛江模式、新鄉(xiāng)模式、江陰模式以及廈門模式之所以取得巨大的成功，究其根本原因，是這幾種模式將政府和市場(chǎng)主體的優(yōu)勢(shì)充分地發(fā)揮出來，這不僅可以降低政府的成本、提高基金安全性，也能夠提高居民的滿意度，下面就綜合幾種模式的特征進(jìn)行深入分析。

（一）商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)類別的劃分

1. 商業(yè)保險(xiǎn)參與城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)。在以上幾種模式之中，廈門模式的覆蓋面更加廣泛，而江陰模式與新鄉(xiāng)模式的運(yùn)作效果更加顯著，這兩種模式的差別不大，均為政府主導(dǎo)監(jiān)督和檢查，保險(xiǎn)公司提供服務(wù)，在這兩種模式下，保險(xiǎn)公司并不需要承擔(dān)虧損的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)質(zhì)就是由政府購(gòu)買保險(xiǎn)公司服務(wù)來實(shí)現(xiàn)為居民提供專業(yè)的一種過程，與傳統(tǒng)的模式相比，這種新型模式具有一種顯而易見的優(yōu)勢(shì)。湛江模式即將居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合合并運(yùn)行的模式，保險(xiǎn)公司同時(shí)參與到整個(gè)運(yùn)作過程中，這就實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、公務(wù)員、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一參保的目標(biāo)。湛江模式是繼廈門模式后又一個(gè)成功的運(yùn)營(yíng)模式。

2. 商業(yè)保險(xiǎn)公司參與基本醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。廈門模式與湛江模式是一種典型的通過基金管理進(jìn)行運(yùn)作的模式，兩者相比而言有一些不同。在廈門模式中，商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)，從1997年起，廈門市就在不同的居民中推廣了這種保險(xiǎn)模式，到2012年底，廈門市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充保險(xiǎn)已經(jīng)全部由平安保險(xiǎn)廈門分公司承擔(dān)。在湛江模式中，已經(jīng)建立了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，大額醫(yī)療補(bǔ)助為輔的一種全民醫(yī)療保障體系，人保公司湛江分公司同時(shí)參與基本醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)。

（二）商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方式的劃分

1. 基金管理型。基金管理型也稱之為委托管理型，該種模式即政府將保險(xiǎn)業(yè)務(wù)委托至保險(xiǎn)公司，與保險(xiǎn)公司簽訂協(xié)議，由保險(xiǎn)公司為居民提供服務(wù)。在基金管理模式下，保險(xiǎn)公司不需要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，只要按照政府部門的規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷、結(jié)算、審核即可，保險(xiǎn)基金的透支風(fēng)險(xiǎn)和基金赤字均由政府承擔(dān)。新鄉(xiāng)模式、湛江模式均屬于基金管理型。

2. 保險(xiǎn)合同型。保險(xiǎn)合同型也稱之為社會(huì)再保險(xiǎn)型，即政府使用籌集的資金為參保人投保的一種形式，在賠付比例、保險(xiǎn)責(zé)任以及賠付限額協(xié)商完成后，政府與保險(xiǎn)公司簽訂正式協(xié)議，保險(xiǎn)公司即可按照協(xié)議規(guī)定為投保人提供服務(wù)，在這種模式下，基金的透支風(fēng)險(xiǎn)需要由保險(xiǎn)公司自行承擔(dān)。江陰模式就是典型的保險(xiǎn)合同型。

3. 混合型?；旌闲偷姆绞绞且环N介于保險(xiǎn)合同與基金管理方式之間的新型模式，保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)保險(xiǎn)基金的運(yùn)作，并收取一些費(fèi)用，在這種模式下，基金的風(fēng)險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司和政府按照相應(yīng)的比例進(jìn)行分?jǐn)?，保險(xiǎn)公司與地方政府共同承擔(dān)基金的投資風(fēng)險(xiǎn)。廈門模式就是典型的混合型模式。

三、我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的設(shè)計(jì)

結(jié)合國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)可以得出，使用保險(xiǎn)合同合作形式承辦大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，使用基金管理合作形式來承辦居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一種理想的保險(xiǎn)機(jī)制。

（一）保險(xiǎn)合同型承辦大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)

1. 政府需要承擔(dān)的責(zé)任。首先，為了全面推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的模式，政府必須建立有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，同時(shí)要完善保險(xiǎn)公司的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。良好的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制能夠促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)的發(fā)展，也能夠提升保險(xiǎn)公司的危機(jī)感和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，這樣才能夠?yàn)榫用裉峁└油晟频姆?wù)。此外，政府部門也要加強(qiáng)與保險(xiǎn)公司的協(xié)商和溝通，明確好雙方的責(zé)任以及保費(fèi)的數(shù)額，并劃分好社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的具體保障范圍。在范圍的劃分方面，可以借鑒湛江模式和廈門模式，但是具體的金額則要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，由政府部門和保險(xiǎn)公司共同商定。在委托的過程中，政府要發(fā)揮主導(dǎo)地位，維護(hù)好參保的政策，保持好財(cái)政專戶管理體制。

2. 政府要為保險(xiǎn)公司的承保做好后續(xù)的宣傳工作。如果保險(xiǎn)公司只需要承擔(dān)大病醫(yī)療保險(xiǎn)，政府可以為其提供專項(xiàng)服務(wù)窗口和工作人員；如果保險(xiǎn)公司醫(yī)療保險(xiǎn)基金，政府可以為其提供統(tǒng)一的辦公場(chǎng)所。同時(shí)，政府在平時(shí)的工作過程中也要幫助保險(xiǎn)公司做好宣傳工作，幫助保險(xiǎn)公司拓展業(yè)務(wù)。此外，政府還要建立一種信息管理披露制度，將商業(yè)保險(xiǎn)的賬目公開，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建立一種統(tǒng)一的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，這樣既可提升保險(xiǎn)的透明度，也能夠提高保險(xiǎn)公司的服務(wù)質(zhì)量。

3. 保險(xiǎn)公司需要承擔(dān)的責(zé)任。在與政府進(jìn)行合作的過程中，保險(xiǎn)公司需要派出專業(yè)的服務(wù)人員辦理相關(guān)的業(yè)務(wù)，為居民答疑解惑，糾正醫(yī)療服務(wù)方的不法行為，同時(shí)也要發(fā)揮對(duì)醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)權(quán)，選擇適宜的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。就現(xiàn)階段來看，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)包括三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾種，保險(xiǎn)公司可以根據(jù)實(shí)際情況與不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，這樣就可以為居民提供一種優(yōu)質(zhì)便捷、價(jià)格合理的服務(wù)。

（二）基金管理模式參與城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種典型的福利事業(yè)，因此，該種保險(xiǎn)不適宜由保險(xiǎn)公司來承保，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有強(qiáng)制性的特征，保險(xiǎn)公司也難以達(dá)到這種要求，將基金管理模式應(yīng)用在其中就能夠很好地解決這一問題，這種模式具體運(yùn)行的注意事項(xiàng)包括：

1. 政府需要承擔(dān)的責(zé)任。在該種模式中，政府要建立完善的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和保險(xiǎn)公司準(zhǔn)入、退出機(jī)制。目前我國(guó)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司數(shù)量很少，考慮到以后的發(fā)展，政府必須鼓勵(lì)更多的公司進(jìn)入這一市場(chǎng)中，將選擇的權(quán)利交給居民。同時(shí)，政府也要建立完善的信息管理制度，擬定好管理費(fèi)用。

2. 保險(xiǎn)公司需要承擔(dān)的責(zé)任。在基金管理模式中，保險(xiǎn)公司僅需要負(fù)責(zé)支付和案件審核服務(wù)，在基金安全方面，保險(xiǎn)公司需要進(jìn)行詳細(xì)的測(cè)算，定期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告基金的變動(dòng)情況，這樣就能夠幫助政府及時(shí)地調(diào)整相關(guān)的政策。

四、促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理配套政策研究

（一）保險(xiǎn)公司參與的積極性

目前，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)制定了一系列的措施來促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，但是我國(guó)相關(guān)的政策還不夠完善，為此，在下一階段可以制定如下的措施：

1. 采取稅收激勵(lì)政策。政府可以降低商業(yè)保險(xiǎn)公司營(yíng)業(yè)稅的稅率，對(duì)于承辦的社會(huì)保險(xiǎn)部分可以免征營(yíng)業(yè)稅，為了鼓勵(lì)企業(yè)為員工購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，可以對(duì)企業(yè)采取稅費(fèi)優(yōu)惠的方式，提高企業(yè)主動(dòng)參保的積極性，也能夠保證企業(yè)員工的福利。

2. 改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用支付模式。就現(xiàn)階段而言，我國(guó)多數(shù)地區(qū)仍然實(shí)行的是按項(xiàng)目付費(fèi)的形式，雖然這種方式較為簡(jiǎn)便，但是難以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。實(shí)際上，醫(yī)療費(fèi)用支付的形式直接影響著合作模式下商業(yè)保險(xiǎn)公司的收益，因此，在下一階段，必須要尋找出一種適宜的醫(yī)療費(fèi)用支付模式。

（二）加強(qiáng)監(jiān)管與扶持

1. 加強(qiáng)政府監(jiān)管，進(jìn)行科學(xué)考核。在下一階段，政府可以對(duì)保險(xiǎn)公司實(shí)施一種績(jī)效考核的方式，通過定性和定量的指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)管，同時(shí)，根據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)保險(xiǎn)公司進(jìn)行打分，根據(jù)考核的結(jié)果選擇是否與保險(xiǎn)公司繼續(xù)合作。

2. 加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司的扶持。為了促進(jìn)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，政府要建立完善的激勵(lì)和約束機(jī)制，提升保險(xiǎn)公司的服務(wù)能力。此外，政府要促進(jìn)保險(xiǎn)公司之間的良性競(jìng)爭(zhēng)，建立準(zhǔn)入和退出機(jī)制，提高保險(xiǎn)公司的保障水平。

3. 建立完善的績(jī)效評(píng)估體系。商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)制度產(chǎn)生一定的變化，對(duì)基金管理也會(huì)產(chǎn)生一些影響，為了分析這些影響，需要將這些指標(biāo)進(jìn)行量化處理，這樣就能夠幫助政府部門及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和解決商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題，并及時(shí)制定處理措施，為居民提供更加完善的保障。

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篇9

農(nóng)村公共產(chǎn)品是相對(duì)于農(nóng)民“私人產(chǎn)品”而言，供由農(nóng)村居民享用，具有非競(jìng)爭(zhēng)性、非排他性的各類經(jīng)濟(jì)物品或公共服務(wù)。根據(jù)其在消費(fèi)過程中性質(zhì)不同，也分為農(nóng)村純公共產(chǎn)品和農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品。前者包括農(nóng)村基層政府的行政服務(wù)、綜合規(guī)劃、農(nóng)村信息系統(tǒng)、農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)科學(xué)研究、大江大河的治理、農(nóng)村環(huán)境保護(hù)等；后者包括農(nóng)村義務(wù)教育、電力設(shè)施、小流域防洪澇設(shè)施、農(nóng)業(yè)科技推廣、公共衛(wèi)生、社會(huì)保障等。

二、農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的現(xiàn)狀

1994年分稅制實(shí)施后以后，農(nóng)業(yè)稅被劃為市縣本級(jí)收入，用于縣市一級(jí)的公共產(chǎn)品提供。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層組織的基本特征是政社合一，都在一定程度上履行政權(quán)職能，同時(shí)，也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)組織，在這一體制下，公共產(chǎn)品的供給主要靠?jī)?nèi)部解決。盡管改革開放以來農(nóng)村公共產(chǎn)品供給有了明顯改善，但仍滯后于現(xiàn)代公共產(chǎn)品供給，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的要求。

（一）農(nóng)村公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后。在“城鄉(xiāng)分治”的二元管理體制下，城市地區(qū)的公共設(shè)施和基礎(chǔ)設(shè)施等基本公共產(chǎn)品比較充裕，提供的主體是政府，建設(shè)資金來自于財(cái)政撥款。對(duì)于這些公共產(chǎn)品的管理，也有比較完備的管理體系。而農(nóng)村地區(qū)除少數(shù)經(jīng)濟(jì)十分發(fā)達(dá)的地區(qū)政府能夠提供基本公共產(chǎn)品外，大多數(shù)農(nóng)村至今還沒有享受到基本的公共產(chǎn)品。雖然有些地方建設(shè)了道路、自來水等公共基礎(chǔ)設(shè)施，但建設(shè)資金基本上由農(nóng)民自主解決，國(guó)家只給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，在現(xiàn)行的財(cái)政體制下，國(guó)家財(cái)政資金向城市投入多而對(duì)農(nóng)村投入少。

（二）農(nóng)村義務(wù)教育問題突出。長(zhǎng)期以來，我國(guó)農(nóng)村基礎(chǔ)教育主要是由縣、鄉(xiāng)政府及村負(fù)責(zé)，中央和省級(jí)政府承擔(dān)的責(zé)任少，基礎(chǔ)教育管理權(quán)限下放，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間義務(wù)教育公共資源配置失衡的問題十分突出。同樣是義務(wù)教育，國(guó)家財(cái)政撥款和教師工資城鄉(xiāng)間存在較大差異，農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)與適齡人口的匹配不相適應(yīng)。在廣大農(nóng)村，尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村，由于忽視農(nóng)民的教育培訓(xùn)，加上經(jīng)費(fèi)短缺，師資力量薄弱，致使城鄉(xiāng)教育水平存在很大的差距。據(jù)資料顯示，目前我國(guó)農(nóng)民的平均受教育年限為7.3年，城市居民的平均受教育年限為10.4年。這說明我國(guó)農(nóng)村處于十分嚴(yán)重的“教育貧困”狀態(tài)，相當(dāng)多的農(nóng)村人口不能獲得改善其生活水平所必需的教育培訓(xùn)。

（三）農(nóng)村醫(yī)療和公共衛(wèi)生薄弱。1991-2000年，全國(guó)新增醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中投入農(nóng)村的只占14%，而這14%中又有89%是“人頭費(fèi)”，真正專項(xiàng)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)只有1.3%。目前，農(nóng)村有3000多萬人口不能保證有及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，有近8%的嬰幼兒沒有享受免役接種，10%的村寨沒有醫(yī)療衛(wèi)生點(diǎn)，新的農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面也只有9.5%。廣大農(nóng)民基本上處于一種“小病不看，大病看不起，看大病即意味著傾家蕩產(chǎn)”的狀況。

（四）農(nóng)村社會(huì)保障水平低。長(zhǎng)期以來，由于我國(guó)實(shí)行城鄉(xiāng)分割的二元社會(huì)保障制度，在國(guó)家財(cái)政大力支持下，城市已建立起比較完善的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利“三位一體”的保障體系。而以農(nóng)民為保障對(duì)象，涵蓋社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利和社會(huì)優(yōu)撫的農(nóng)村社會(huì)保障始終處于國(guó)家社會(huì)保障的邊緣。目前我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障覆蓋率只有3%，參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)民只占農(nóng)村總?cè)丝诘?.6%，這意味著農(nóng)村養(yǎng)老基本上仍以傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老為主。

三、增加農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的對(duì)策建議

（一）消除體制障礙，給農(nóng)民以城鎮(zhèn)居民同等的國(guó)民待遇。我國(guó)城鄉(xiāng)分治的“二元”經(jīng)濟(jì)管理制度現(xiàn)已成為制約“以工促農(nóng)，以城帶鄉(xiāng)”，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，區(qū)域均衡的主要障礙。因此，應(yīng)盡快消除以傳統(tǒng)戶籍管理制度為主的各種體制障礙，實(shí)行以職業(yè)劃分為農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)人口，以居住地劃分城鎮(zhèn)與農(nóng)村人口的戶籍管理制度。

（二）積極引進(jìn)私人投資，構(gòu)建多層級(jí)的公共產(chǎn)品供給結(jié)構(gòu)。根據(jù)公共財(cái)政學(xué)的有關(guān)理論，社會(huì)產(chǎn)品序列可以按照消費(fèi)競(jìng)爭(zhēng)性、收益排他性以及外部性的大小劃分為四類：純公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品、俱樂部產(chǎn)品以及私人產(chǎn)品。私人產(chǎn)品可以由市場(chǎng)機(jī)制自行提供，俱樂部產(chǎn)品的受益人是相對(duì)固定的，而且其外部收益溢出的范圍通常限于少數(shù)利益相關(guān)的受益人，因而可以通過俱樂部的形式將相關(guān)受益人組織起來，形成利益上的共同體，并通過共同費(fèi)用分?jǐn)偅瑢?shí)現(xiàn)收益內(nèi)在化。純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品由于具有較大的外部性，私人提供缺乏效率，因而必須由政府扶持。而政府扶持并不意味著完全由政府提供，政府可以通過補(bǔ)貼等方式和私人混合提供。

（三）積極擠進(jìn)農(nóng)村稅費(fèi)改革，理順公共分配關(guān)系現(xiàn)行制度。從當(dāng)前來看，惟有進(jìn)行農(nóng)村稅費(fèi)制度改革，通過提高現(xiàn)有農(nóng)村地方稅稅率，把現(xiàn)行制度外財(cái)政中具有稅收性質(zhì)的部分轉(zhuǎn)化為制度內(nèi)征收，其余部分在清理的基礎(chǔ)上作為稅收的附加一并征收，然后再按其用途返還。這一方面可以通過稅收的權(quán)威性確保公共資源的籌集，另一方面也可以從根本上杜絕亂開口子，亂收費(fèi)的情況發(fā)生。

（四）重視農(nóng)村人力資源開發(fā)，將教育經(jīng)費(fèi)的投入重點(diǎn)向農(nóng)村傾斜。教育作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，是促進(jìn)收入分配平等的最有效的因素之一。建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品供給，必須適時(shí)超前地進(jìn)行人力資本的開發(fā)投資。要將教育經(jīng)費(fèi)的投入重點(diǎn)放在農(nóng)村義務(wù)教育和基礎(chǔ)教育方面，真正實(shí)施九年義務(wù)教育制，盡快改善農(nóng)民的教育狀況。

（五）以新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村最低生活保障制度為重點(diǎn)，建立完善的農(nóng)村社會(huì)保障體系。一是應(yīng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度二者進(jìn)行整合，以簡(jiǎn)化農(nóng)村醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)，降低制度運(yùn)行成本，提高制度運(yùn)行效率。二是進(jìn)一步做好對(duì)貧困農(nóng)民的基本生活保障工作。三是創(chuàng)造條件，逐步建立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。四是解決失地農(nóng)民和進(jìn)城農(nóng)民工的社會(huì)保障問題。

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論文摘要:當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)正處于加快推進(jìn)階段，本文通過分析面臨的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)、機(jī)遇與挑戰(zhàn)，提出了加快農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的思路與切入點(diǎn)。

一、農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)面臨的形勢(shì)

當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)正處于重大轉(zhuǎn)型時(shí)期，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)也發(fā)生了一系列重大的變革，農(nóng)村社會(huì)保障問題越來越凸顯出來。近年來，國(guó)家以及社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障問題越來越重視，建設(shè)目標(biāo)逐步明晰，工作力度逐步加大，農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)正處于加快推進(jìn)階段，雖然仍面臨著諸多挑戰(zhàn)，但是總體形勢(shì)是良好的。

(一)當(dāng)前面臨的優(yōu)勢(shì)。主要包括以下方面:1.國(guó)家良好的經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)。從1978年到2008年，中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，國(guó)民經(jīng)濟(jì)年均增長(zhǎng)9.88%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期世界經(jīng)濟(jì)平均3.3%左右的增長(zhǎng)速度;國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值從1978年的3645億元增長(zhǎng)至2008年的300670億元;財(cái)政收人從1132億元增長(zhǎng)到61330億元;城鄉(xiāng)居民儲(chǔ)蓄增長(zhǎng)了700多倍。而且這一高速增長(zhǎng)的趨勢(shì)還沒有明顯放緩的跡象。社會(huì)保障是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物，國(guó)家良好的經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)為加快農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)提供了基礎(chǔ)。2.經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策的轉(zhuǎn)型。從國(guó)家政策層面來看，單純強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展乃至只論GDP}長(zhǎng)的時(shí)代已經(jīng)過去，追求全面、協(xié)調(diào)發(fā)展的時(shí)代已經(jīng)到來;鼓勵(lì)部分人先富起來的時(shí)代正成為歷史，而促進(jìn)城鄉(xiāng)居民生活水平提高并最終走向共同富裕的時(shí)代已經(jīng)到來。農(nóng)村社會(huì)保障體系作為農(nóng)民福扯的重要保障必然得到重視。3.良好的社會(huì)輿論氛圍。讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步的成果已成為社會(huì)共識(shí)。我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行的二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策使“三農(nóng)”問題突出，加大反哺“三農(nóng)”的力度，彌補(bǔ)欠賬，是社會(huì)公平正義的體現(xiàn)，加快農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)在情理之中。4.后發(fā)優(yōu)勢(shì)。一方面，有選擇地借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家成熟的經(jīng)驗(yàn);另一方面，不斷總結(jié)吸取其他國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的教訓(xùn)，避免重蹈覆轍，可以使農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)少走彎路。

(二)當(dāng)前面臨的劣勢(shì)。主要包括以下方面:1.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)整體基礎(chǔ)差、底子薄。與此相適應(yīng)，農(nóng)村社會(huì)保障主要建立在土地保障和家庭保障的基礎(chǔ)上，農(nóng)村傳統(tǒng)社會(huì)保障局限在社會(huì)救助方面，整個(gè)體系面臨著很大的欠賬。2.城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)二元格局沒有根本改變。盡管近十幾年來，國(guó)家一直強(qiáng)調(diào)縮小城鄉(xiāng)之間的發(fā)展差距，但是實(shí)際上這一差距還有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢(shì)(雖然增幅有所放緩)，農(nóng)村發(fā)展的滯后對(duì)加快農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)是一個(gè)制約。3.農(nóng)村人口眾多，城市化水平低，城市反哺農(nóng)村的能力有限。我國(guó)農(nóng)村戶籍人口占全國(guó)總?cè)丝诘?0%以上，城市化水平不足50%，在這一基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化難度很大。4.地區(qū)間經(jīng)濟(jì)社會(huì)綜合實(shí)力差距較大。目前，我國(guó)不僅東中西部之間發(fā)展差距較大，同一省(區(qū)、市)內(nèi)部也存在較大差距，統(tǒng)一推進(jìn)社會(huì)保障的難度大，給社會(huì)保障的統(tǒng)籌性、流動(dòng)性等方面帶來不利影響。5.相關(guān)國(guó)家基本政策的制約。制約最明顯的主要是土地政策和戶籍政策，前者降低了土地的保障功能、低枯了土地的價(jià)值;后者是人為的歧視性政策，阻礙了勞動(dòng)力的自由流動(dòng)，割裂了就業(yè)形式與社保形式的內(nèi)在聯(lián)系。

(三)當(dāng)前面臨的機(jī)遇。主要包括以下方面:1.經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段的客觀需要。我國(guó)正處于重要戰(zhàn)略機(jī)遇期，發(fā)展既處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速增長(zhǎng)期，同時(shí)又處于社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整積累的時(shí)期，社會(huì)保障作為社會(huì)“穩(wěn)定器”的作用受到更多的重視，它關(guān)乎經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的可持續(xù)性和穩(wěn)定性，加快完善社會(huì)保障制度是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展的客觀需要。2.政府對(duì)農(nóng)村社保的持續(xù)支持。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、醫(yī)療救助制度、完善五保供養(yǎng)制度、推行農(nóng)村最低生活保障制度等一系列政策措施，彰顯了國(guó)家對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障問題的重視和支持，而且呈現(xiàn)出持續(xù)增強(qiáng)的態(tài)勢(shì)，政策環(huán)境是優(yōu)越的。3.政府財(cái)政收人的持續(xù)、高速增長(zhǎng)。1994年中國(guó)實(shí)施了分稅制改革，初步建立了與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的公共財(cái)政體制，稅收收人呈現(xiàn)跨越式增長(zhǎng)，近年來增長(zhǎng)勢(shì)頭更為明顯，2003年首度突破2萬億元，2004年突破2.5萬億元，2005年突破3萬億元，再到2006年接近4萬億元，2007年突破5萬億元，2008年突破6萬億元。持續(xù)、高速增長(zhǎng)的財(cái)政收人為改革帶來了機(jī)遇，其中也包括農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)。4.農(nóng)民收人增長(zhǎng)，參加社會(huì)保險(xiǎn)成為可能。雖然我國(guó)農(nóng)民收入增長(zhǎng)慢于城市居民收人的增長(zhǎng)，但是絕對(duì)值增長(zhǎng)還是很快，2008年全國(guó)農(nóng)民人均純收人達(dá)到4761元，這使廣大農(nóng)民對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)支出具有了一定的承受能力。5.廣大農(nóng)民的迫切要求和愿望。隨著農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)的變化，特別是隨著廣大農(nóng)民出外打工，開闊了眼界，對(duì)社會(huì)保障有了切身感受，農(nóng)民對(duì)社會(huì)保障的需求變得強(qiáng)烈。6.近年來改革探索形成的制度基礎(chǔ)與經(jīng)驗(yàn)。全國(guó)各地，特別是發(fā)達(dá)地區(qū)近年來在農(nóng)村社會(huì)保障方面的探索，創(chuàng)造了一些成功的經(jīng)驗(yàn)和模式，部分回答了能否建立和怎樣建立農(nóng)村社會(huì)保障制度的問題，為全面建立農(nóng)村社會(huì)保障體系提供了良好的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和制度借鑒。 (四)當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)。主要包括以下方面:1.全面推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障制度受財(cái)力制約。雖然近年來財(cái)政收人高速增長(zhǎng)，但面對(duì)巨額的農(nóng)村社會(huì)保障支出(全面保障)還是力不從心，特別是短期內(nèi)全面推進(jìn)，在財(cái)力上還難以支撐。2.農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)的變化。農(nóng)村家庭小型化、農(nóng)村人口老齡化、農(nóng)村勞動(dòng)力外流等，都對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)造成不利影響，即期享受社保的人多而能作貢獻(xiàn)的人少。3.世界金融危機(jī)的影響。世界金融危機(jī)將公平與效率的問題又凸顯出來，我國(guó)制造業(yè)的國(guó)際優(yōu)勢(shì)很大部分來自于低廉的勞動(dòng)力成本，而勞動(dòng)力成本低的部分原因是社保不健全，特別是農(nóng)民工的社保不健全。在金融危機(jī)的沖擊下，地方政府和企業(yè)對(duì)加快完善社會(huì)保障體系的熱情勢(shì)必降低。4.具體制度缺乏銜接和統(tǒng)一性。主要是各省市，甚至縣，社保制度不盡相同，制度缺乏銜接和統(tǒng)一性，難以適應(yīng)農(nóng)民自由流動(dòng)的要求，影響農(nóng)民參加社保的積極性。而這一問題很難協(xié)調(diào)。

二、加快農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的切入點(diǎn)

從上述分析中可以看出，我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系底子薄、欠賬大，目前體系建設(shè)已從單純的原有制度修補(bǔ)完善階段發(fā)展到核心制度的創(chuàng)建階段，但由于社會(huì)保障制度項(xiàng)目眾多、地區(qū)間保障差異較大，總體而言，我們?nèi)匀幻媾R著原有農(nóng)村社會(huì)保障制度的完善拓展和具有現(xiàn)代意義的核心制度的創(chuàng)建的雙重任務(wù)。在這一過程中最為重要的是將農(nóng)村社會(huì)保障體系的建設(shè)與農(nóng)村改革相結(jié)合、與提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力相結(jié)合、與促進(jìn)農(nóng)民就業(yè)和適應(yīng)農(nóng)民生活方式轉(zhuǎn)變相結(jié)合，并與城市社會(huì)保障體系相呼應(yīng)，形成一體兩翼、相互銜接的大社保體系(由城市與農(nóng)村兩個(gè)相互銜接、相互補(bǔ)充的社保體系組成)，而不是建立完全割裂的農(nóng)村社會(huì)保障體系。從目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來看，建立完善的農(nóng)村社會(huì)保障體系不可能一跳而就，而是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)，我們既要按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的要求，進(jìn)一步加大對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障事業(yè)的投人，擴(kuò)大農(nóng)村社會(huì)保障覆蓋面，促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展;也要充分考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)承受能力、農(nóng)村現(xiàn)實(shí)狀況和其他客觀約束條件，以農(nóng)民最迫切的社會(huì)保障需求為重點(diǎn)，針對(duì)有限項(xiàng)目以有效途徑提供有限水平的保障。目前，我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系的傳統(tǒng)項(xiàng)目(五保供養(yǎng)制度、臨時(shí)救濟(jì)制度、扶貧開發(fā)制度等)得到了鞏固和完善，實(shí)踐中是比較成功的，對(duì)于這些項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高進(jìn)一步提高其保障水平，制度安排上不應(yīng)有大的變化。當(dāng)前的重點(diǎn)工作，一方面是進(jìn)一步推行和鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村最低生活保障制度;另一方面是加快探索和推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和特殊群體的社會(huì)保障。具體而言:

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。完善這一制度的重點(diǎn)已不是賦力問題，而是各級(jí)琢療機(jī)構(gòu)如何創(chuàng)新，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)如何適應(yīng)合作醫(yī)療制度。提供適當(dāng)、便捷的醫(yī)療服務(wù)；此外，合作醫(yī)療收費(fèi)、報(bào)銷等具體管理制度也需要進(jìn)一步完善，使之更科學(xué)、合理，貼近農(nóng)民的實(shí)際情況。

(二)農(nóng)村最低生活保障制度。一方面要拓寬低保覆蓋面，提高低保標(biāo)準(zhǔn);另一方面要完善管理制度，體現(xiàn)公開、公平、公正，要加強(qiáng)農(nóng)村最低生活保障制度的針對(duì)性;實(shí)現(xiàn)分類施保，提高保障效率。

(三)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)考保險(xiǎn)。其重點(diǎn)是要解決繳費(fèi)來源問題，舊的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)中確定的“個(gè)人繳納為主、集體補(bǔ)助為輔、國(guó)家給予政策扶持”的原則，在實(shí)踐中證明是行不通的，因?yàn)樗狈Ρ匾睦嬉龑?dǎo)機(jī)制，幾乎轉(zhuǎn)變成了農(nóng)民的個(gè)人強(qiáng)制儲(chǔ)蓄。目前開始試點(diǎn)的新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度初步解決了這一問題，在推進(jìn)這一項(xiàng)目時(shí)，還應(yīng)在劃分各級(jí)政府責(zé)任，建立基礎(chǔ)養(yǎng)老金的自然增長(zhǎng)機(jī)制，健全養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理制度，做好與其他社保政策的轉(zhuǎn)換、銜接，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的保值增值等方面進(jìn)一步完善。