導(dǎo)語：醫(yī)院財務(wù)會計成本管理與規(guī)范管理探討3篇一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇：醫(yī)院財務(wù)會計與預(yù)算會計對賬框架探討

摘要：2019年正式施行的新政府會計制度提出了新的會計核算模式，即雙報告、雙基礎(chǔ)、雙功能，為實現(xiàn)財務(wù)會計與預(yù)算會計的相互銜接與適當(dāng)分離，應(yīng)做好財務(wù)會計與預(yù)算會計對賬工作，找出其中存在的差異，及時做出處理，并且，還需要做好特殊情況下財務(wù)會計和預(yù)算會計的差異處理工作。本文重點對《政府會計制度》下醫(yī)院財務(wù)會計與預(yù)算會計對賬框架構(gòu)建方面的相關(guān)內(nèi)容進行研究，希望為相關(guān)人員提供參考借鑒，助力于醫(yī)院會計工作。

關(guān)鍵詞：政府會計制度；醫(yī)院財務(wù)會計；預(yù)算會計

公立醫(yī)院具備經(jīng)費來源多、資金量大、業(yè)務(wù)復(fù)雜等特點，其會計工作存在較大的復(fù)雜性與難度處，對賬工作量較大，很容易影響到實際工作效果，進而產(chǎn)生一些不良問題。因此，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變工作關(guān)注重點，從實際出發(fā)，及時構(gòu)建財務(wù)會計和預(yù)算會計的對賬框架，有效減輕對賬工作量，對于賬務(wù)處理方面存在的問題能夠及時發(fā)現(xiàn)，并針對性的加以解決，使醫(yī)院會計核算更具有準(zhǔn)確性，促進醫(yī)院良好發(fā)展。

一、新政府會計制度對公立醫(yī)院會計工作的影響

新政府會計制度對傳統(tǒng)會計核算模式做出了創(chuàng)新，這種情況下使得會計理論體系發(fā)生了較大變化，從以往單一財務(wù)報告轉(zhuǎn)變成了財務(wù)預(yù)算雙體系，實現(xiàn)了核算方法的雙報告（雙報表）、雙功能、平行記賬以及雙基礎(chǔ)。醫(yī)院財務(wù)會計在責(zé)權(quán)發(fā)生制原則下記賬，增加了預(yù)算會計按收付實現(xiàn)制核算的功能，在這一功能下，要求醫(yī)院中的現(xiàn)金以及銀行收支業(yè)務(wù)，基于業(yè)務(wù)實質(zhì)下做出職業(yè)判斷，隨后，醫(yī)院財務(wù)會計在財務(wù)會計核算的基礎(chǔ)上，實施預(yù)算會計記賬，實現(xiàn)平行記賬。并且，在月結(jié)以及年結(jié)時，會根據(jù)政府會計制度的要求，對財務(wù)的本期盈余與預(yù)算結(jié)余之間存在的差異針對性的調(diào)節(jié)，新政府會計制度的實施，為醫(yī)院財務(wù)人員提供了更高的要求。與其他企業(yè)相比，醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)更為特殊，會涉及較大的核算工作量，在預(yù)收醫(yī)療款、應(yīng)收賬款、其他應(yīng)收賬款、應(yīng)收住院醫(yī)?？畹鹊拇嬖冢紩诡A(yù)算結(jié)余與財務(wù)盈余之間存在較大的差異，這種情況下，提升了醫(yī)院財務(wù)核算的難度。

二、財務(wù)會計與預(yù)算會計概述

首先，財務(wù)會計。所謂的財務(wù)會計，主要是全面的核算與監(jiān)督企業(yè)已完成的資金流動，并且還能為與企業(yè)有經(jīng)濟利害關(guān)系的相關(guān)部門提供企業(yè)詳細(xì)的經(jīng)濟信息情況，例如企業(yè)盈利能力以及企業(yè)的財務(wù)狀況等。財務(wù)會計是現(xiàn)代企業(yè)中較為重要的基礎(chǔ)性工作，利用一系列會計程序，能為企業(yè)決策提供相應(yīng)財務(wù)信息，同時，其參與到經(jīng)營管理決策中，會有效地提升企業(yè)經(jīng)濟效益，促進企業(yè)得以有序發(fā)展。其次，預(yù)算會計。所謂的預(yù)算會計，主要是指對政府預(yù)算資金活動過程及其結(jié)果所實施的一種管理活動，其貨幣主要計量單位是貨幣，對各級政府財政部門和行政事業(yè)單位的經(jīng)濟業(yè)務(wù)，進行連續(xù)、系統(tǒng)、完整的反映和監(jiān)督。財務(wù)會計與預(yù)算會計之間存在著一定的差異：預(yù)算會計報表中《預(yù)算收入支出表》的預(yù)算收入，表示的是預(yù)算年度內(nèi)政府會計主體依法獲得，同時納入至預(yù)算管理的現(xiàn)金流入，其將收付實現(xiàn)制作為主要依據(jù)核算，通常會在實際收到時會將其確認(rèn)為收入，計量數(shù)額則是以實際收到的數(shù)量為準(zhǔn)。而財務(wù)會計的收入則表示，在報告期內(nèi)造成政府會計主體凈資產(chǎn)值增加、經(jīng)濟利益或者經(jīng)濟資源的流入，主要是將權(quán)責(zé)發(fā)生制原則核算收入，進行收入確定時，需要同時滿足以下條件：流入金額具備較高的計量可靠性；政府會計主體資產(chǎn)在經(jīng)濟資源流入情況下發(fā)生的增加或減少；政府會計主體中流入相應(yīng)的經(jīng)濟資源。實際工作中，可以從兩方面確認(rèn)預(yù)算收入與財務(wù)會計收入不一致的情況，一是確認(rèn)預(yù)算收入但不能同時確認(rèn)為收入；而是確認(rèn)收入但不同時確認(rèn)預(yù)算收入。

三、《政府會計制度》下醫(yī)院財務(wù)會計與預(yù)算會計對賬框架構(gòu)建

《政府會計制度》實施下，醫(yī)院會計理論體系發(fā)生了較大變化，這種情況下，會使醫(yī)院面臨一定的財務(wù)風(fēng)險，因此需要做好政府會計制度下醫(yī)院財務(wù)會計與預(yù)算會計對賬框架構(gòu)建，通過以下方式做好會計對賬工作。第一，核對會計人員每日記賬現(xiàn)金與出納現(xiàn)金數(shù)，所記錄的銀行存款數(shù)據(jù)需要與出納銀行存款數(shù)進行核對，同時，針對性每日現(xiàn)金與銀行的收入支出情況編制現(xiàn)金收支報告表，隨后同出納人員進行核對，確定一致后，雙方簽字確認(rèn)。每月的月末，醫(yī)院會計人員記賬銀行存款數(shù)應(yīng)與醫(yī)院所在開戶銀行交易明細(xì)進行對賬，若賬上銀行存款金額同開戶銀行明細(xì)無法對應(yīng)，需要找出導(dǎo)致差異的原因，同時，還要進行銀行調(diào)節(jié)表的編制。第二，醫(yī)院會計人員記賬憑證需要與原始憑證進行核對，分析記賬憑證與原始憑證金額、日期、附件張數(shù)以及摘要的內(nèi)容是否存在差異，若存在不一致的情況，需要及時查明原因，并及時做出針對性的調(diào)整，通過這樣的方式，有效避免記賬不完整、漏記或者錯記問題的出現(xiàn)。第三，醫(yī)院會計人員有關(guān)債務(wù)及債權(quán)的記賬憑證與賬簿，需要與供應(yīng)商不定期進行往來賬對賬。往來賬對賬的方式可以通過打電話或者往來賬的對賬函方式，若在對賬環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)會計賬上掛的供應(yīng)商應(yīng)付款余額與實際供應(yīng)商對賬函上金額不一致，需要查明原因，基于實際做出調(diào)整。若往來應(yīng)付款超過3年以上，處于無法聯(lián)系狀態(tài)，應(yīng)及時做賬務(wù)上的處理，從而有效防止會計往來賬款出現(xiàn)漏記或者錯記情況。第四，每月月末，醫(yī)院會計總賬入的收入應(yīng)與收費系統(tǒng)門診和住院收入?yún)R總月報表對賬。會計總賬記賬憑證、賬簿，需要與收入?yún)R總月報表中的數(shù)據(jù)相同。包括：現(xiàn)金收入、社保收入、銀聯(lián)收入、支付寶收入、微信收入、掛號收入、藥品收入、化驗收入、檢查收入、衛(wèi)生材料收入、診察收入、手術(shù)收入、治療收入以及其他門急診收入等，以上明細(xì)數(shù)據(jù)均要保持一致，并且，通過會計總賬的記賬憑證和賬簿與收入?yún)R總月報表對賬，能夠了解收款員上繳結(jié)退病人押金是否一致，在這一方式下，能夠防止會計總賬錯記、漏記現(xiàn)金、收入的情況。第五，每個月需要定期盤點各個藥房和藥庫的藥品和衛(wèi)生材料及保管倉物資情況，財務(wù)人員安排到各個點監(jiān)盤。在對藥品、低值物資、衛(wèi)生材料等實際庫存數(shù)據(jù)的盤點，判斷其余賬面數(shù)量是否存在差異，若存在差異，需要讓各保管部門查明原因，針對性地加以處理。通過以上方式，以免各保管部門對物資私自濫用，造成物資流失。同時，還應(yīng)不定期對衛(wèi)生材料進行抽查盤點，以免領(lǐng)用部門大量領(lǐng)用衛(wèi)生材料，造成衛(wèi)生材料損失。從而確保會計總賬與實物的一致性，做到賬實相符。第六，每個月月末，行政會計總賬與藥品會計及總務(wù)保管倉物資會計對賬，保證兩者的一致性，以免藥品耗材漏入，出現(xiàn)資產(chǎn)流失問題。醫(yī)院需要加大衛(wèi)生材料、低值耗材及藥品的管理力度，確保賬實相符，以免出現(xiàn)資產(chǎn)流失問題，及時查看庫存結(jié)余，降低由于資產(chǎn)堆積以及過期產(chǎn)生的損失。進行固定資產(chǎn)的半年度及年度盤點，保證賬賬相符，以免出現(xiàn)單位資產(chǎn)私人占有情況，避免資產(chǎn)流失。

四、特殊情況下財務(wù)會計和預(yù)算會計的差異處理

當(dāng)財務(wù)會計和預(yù)算會計存在差異時，需要將所有差異項目進行登記，不過也存在特殊情況下兩者存在差異項目時，不需要進行登記。首先，收到醫(yī)院門診部交來業(yè)務(wù)收入差異處理。醫(yī)院收到門診部交來業(yè)務(wù)收入中的金卡社保業(yè)務(wù)收入時，財務(wù)會計在根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則核算，在掛賬記賬應(yīng)收賬款應(yīng)收醫(yī)療款應(yīng)收醫(yī)保款應(yīng)收門急診醫(yī)?？睿瑫r將其確認(rèn)為收入。新會計制度下，但預(yù)算會計卻不將其確認(rèn)收入，在預(yù)算會計上，不作賬務(wù)處理。登記存在差異項。不過實際工作中，無須做出這樣的會計處理，醫(yī)院在收到銀行轉(zhuǎn)來社保業(yè)務(wù)收入交來醫(yī)療保險款時，對于這項業(yè)務(wù)，財務(wù)會計沖減銀行存款、應(yīng)收賬款應(yīng)收醫(yī)療款應(yīng)收醫(yī)?？顟?yīng)收門急診醫(yī)?？钐幚恚陬A(yù)算會計上則作收入，通過這樣的方式，則不會產(chǎn)生差異項，也無須進行差異項登記，這一情況就是新政府會計制度中的一種特殊處理方式。其次，醫(yī)院內(nèi)部備用金的差異處理。存在一些醫(yī)院為保證日常經(jīng)濟活動的正常開展，會制定出相應(yīng)的備用金制度。醫(yī)院進行備用金領(lǐng)取時，發(fā)生了資金流出行為，不過財務(wù)會計在往來賬核算，不會將其確認(rèn)為費用。備用金收回時，發(fā)生了資金流入行為，不過財務(wù)會計沖減往來賬，也不會將其確認(rèn)為收入。這種情況下，依據(jù)平行記賬的相關(guān)規(guī)定，預(yù)算會計需要將其確定為支出或收入，此時就會產(chǎn)生了差異項。不過實際工作過程中，往往只需要做出財務(wù)會計處理，無須進行預(yù)算會計處理，以此則不會產(chǎn)生差異項，不用進行差異項等級，這種情況也是新政府會計制度中的一種特殊處理方式。綜上所述，新政府會計制度下，財務(wù)會計與預(yù)算會計既要有效結(jié)合，也要適度分離，實施平行記賬能有效實現(xiàn)這一目的，一方面需要做好差異項的登記，另一方面則需要醫(yī)院財務(wù)人員進行會計對賬，確保收入、支出、現(xiàn)金、銀行存款等科目明細(xì)做到賬證相符、賬賬相符、賬實相符，做好《政府會計制度》下醫(yī)院財務(wù)會計與預(yù)算會計對賬框架構(gòu)建，使醫(yī)院會計核算資料真實、正確、可靠，保證醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻

1.劉娟娟.《政府會計制度》下公立醫(yī)院會計科目體系有關(guān)問題探討.經(jīng)濟師，2020（06）.

2.王麗英.新《政府會計制度》對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響及對策研究.會計師，2020（09）.

3.劉陸軍.政府會計制度下關(guān)于經(jīng)濟分類科目對賬的設(shè)想.財務(wù)與會計，2020（8）.

4.黃東瑜.探討《政府會計制度》下醫(yī)療預(yù)算收入與醫(yī)療收入間的關(guān)系.遼寧經(jīng)濟，2020（05）.

作者：萬麗嬋 單位：東莞市莞城醫(yī)院

第二篇：新醫(yī)院財務(wù)會計制度成本管理策略

摘要：新《醫(yī)院財務(wù)制度》與《醫(yī)院會計制度》的修訂與頒布，進一步規(guī)范了醫(yī)院的會計核算流程，為新時期醫(yī)院開展成本管理工作提供了新思路和新方向，對穩(wěn)步推進醫(yī)療改革工作有著十分重要的意義。因此，在新《醫(yī)院財務(wù)制度》與《醫(yī)院會計制度》下，醫(yī)院要進一步強化成本管理意識，完善成本管理方式，更好地推動醫(yī)院醫(yī)療改革工作。文章對新《醫(yī)院財務(wù)制度》與《醫(yī)院會計制度》進行了系統(tǒng)的介紹和分析，闡述了其在醫(yī)院成本管理中的可行性與適用性，進而提出了新醫(yī)院財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本管理的要點與策略，最后討論了新醫(yī)院財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本管理的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：財務(wù)會計制度；醫(yī)院；成本核算；預(yù)算編制；成本管理；績效管理

醫(yī)院成本管理工作涉及很多專業(yè)知識，具有復(fù)雜性和專業(yè)性的特點，如何做好資金分配使用與資金籌集管理是醫(yī)院一直以來積極探索的主要問題。就醫(yī)院內(nèi)部管理體系來說，成本管理是重要的組成內(nèi)容之一，對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展有直接的影響。但就當(dāng)前醫(yī)院開展的成本管理工作來看，很多醫(yī)院依然缺乏健全的成本管理制度和內(nèi)部控制體系，成本管理方式較為單一，缺乏可行性和可操作性，導(dǎo)致日常開展的成本管理工作無法真正解決成本管理問題。新時展背景下，醫(yī)院的各項改革工作得到了進一步的貫徹與落實，尤其是成本管理方面取得了良好的發(fā)展，以往醫(yī)院成本管理體系的滯后性問題得到了很好的解決，成本管理內(nèi)部控制制度也日益完善，這對于提升醫(yī)院成本管理效率與質(zhì)量都有十分重要的意義。文章從健全成本管理內(nèi)部控制體系、強化成本預(yù)算力度、落實績效管理工作等方面分析和探討了新醫(yī)院財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本管理的策略。

1解讀新醫(yī)院財務(wù)會計制度

新《醫(yī)院財務(wù)制度》與《醫(yī)院會計制度》是公共財政體系和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化的產(chǎn)物，在解決公立醫(yī)院醫(yī)療改革難題、強化醫(yī)院財務(wù)管理與績效管理能力中發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用?？梢钥闯?，與舊的《醫(yī)院財務(wù)制度》相比，新醫(yī)院財務(wù)會計制度對醫(yī)院會計制度和財務(wù)制度均進行了全面的修改與完善，為醫(yī)院進一步開展成本管理工作提供了強有力的抓手，大大提升了成本核算與管理工作的效率?？傮w來說，新《醫(yī)院財務(wù)制度》與《醫(yī)院會計制度》在醫(yī)院成本管理中的先進性與可行性集中體現(xiàn)在以下四個方面：（1）從結(jié)構(gòu)框架上來看，新醫(yī)院財務(wù)會計制度的總體結(jié)構(gòu)與現(xiàn)行制度相比并未發(fā)生較大的變化，但對于成本管理完善了一些重要內(nèi)容，比如確定了成本核算的原則，明確了不計入成本核算范圍的開支，成本控制內(nèi)容和管理方式均得到了較大程度的完善，尤其是核算科目設(shè)置、核算方法創(chuàng)新及會計報表內(nèi)容的完善。以會計報表為例，新醫(yī)院財務(wù)會計制度要求醫(yī)院要做好科室直接成本表，以及臨床服務(wù)各類科室全成本表和構(gòu)成分析表等一系列成本報表工作，這些報表可以從不同層面反映醫(yī)院的成本管理情況。再如，新醫(yī)院財務(wù)會計制度還增加了成本分析與成本考核這兩大環(huán)節(jié)，進一步對醫(yī)院日常開展的成本分析與成本考核工作進行了細(xì)化和分解，構(gòu)建了事前預(yù)測、事中控制及事后總結(jié)的成本管理體系，且要求對成本分析和成本核算進行監(jiān)督管理，以此提升醫(yī)院日常成本管理工作的精細(xì)化和科學(xué)性，提高醫(yī)院運行的效率與質(zhì)量。（2）新醫(yī)院財務(wù)會計制度將藥品收入和醫(yī)療收入均納入醫(yī)療收入，上級部門補助收入和財政補助收入均納入財政補助收入，同時新增了科教項目收入與科教項目支出。從科教項目收入與科教項目支出這兩個科目的設(shè)置意義來說，可以便于醫(yī)院對醫(yī)療收支進行更加全面的核算。另外，無論是門診部的衛(wèi)材收入還是住院部的衛(wèi)材收入均從手術(shù)收入中剝離出來，成本項目與收入明細(xì)科目的設(shè)置相對一致，醫(yī)院可以直接對醫(yī)療救治過程中的衛(wèi)生材料消耗量加以分析統(tǒng)計。（3）新醫(yī)院財務(wù)會計制度取消了之前固定資產(chǎn)管理和計提折舊這兩大科目中的修購基金，并新增了固定資產(chǎn)清理與累計折舊這兩大科目，要求將其直接反映到財務(wù)報表中，以此體現(xiàn)固定資產(chǎn)的價值與意義，便于醫(yī)院更加合理地使用資金。更為重要的一點是，通過這一修訂，有效地解決了醫(yī)院以往存在的財務(wù)報表虛設(shè)和固定資產(chǎn)雙重補償?shù)膯栴}。（4）新醫(yī)院財務(wù)會計制度明確指出，為了應(yīng)對醫(yī)療改革事業(yè)的新需求和新發(fā)展，醫(yī)院必須秉承社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，有條不紊地開展成本核算、成本控制、績效考核等工作?；诖耍箩t(yī)院財務(wù)會計制度進一步明確了醫(yī)院科室成本核算的方法與具體步驟，同時還創(chuàng)新性地給出了醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算等多項核算內(nèi)容的指導(dǎo)意見，這為醫(yī)院更好地開展成本核算提供了理論指導(dǎo)。比如，壞賬準(zhǔn)備可以按照賬齡分析法、余額百分比法等來操作，固定資產(chǎn)可以按照工作量法或年限平均法來操作。除此之外，考慮到全部成本法雖然可以有效反映成本的構(gòu)成，對幫助醫(yī)院明確成本指標(biāo)的執(zhí)行情況具有良好的作用，但是會影響成本的預(yù)測和計劃質(zhì)量。因此，新醫(yī)院財務(wù)會計制度提出將醫(yī)療成本和期間費用分別核算的制造成本法用來核算成本，以便于醫(yī)院更好地開展成本預(yù)測、分析及控制等工作。結(jié)合以上四個方面來看，新醫(yī)院財務(wù)會計制度的實施為醫(yī)院的成本核算提供了理論指導(dǎo)和行動指南，可以滿足新時展背景下醫(yī)院的成本管理工作，實際應(yīng)用有很強的適用性和可行性，對維護醫(yī)院成本管理的有效性與合理性意義重大。

2新醫(yī)院財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本管理的要點與策略

2.1健全成本管理內(nèi)部控制體系

成本管理內(nèi)部控制體系是醫(yī)院開展成本管理工作的有力抓手，是醫(yī)院必須重視的內(nèi)容之一。結(jié)合新醫(yī)院財務(wù)會計制度對醫(yī)院成本管理的定位與要求，醫(yī)院在健全成本管理內(nèi)容控制體系時需要重點做好六個方面的工作，即財務(wù)規(guī)章制度、成本預(yù)算管理、審核批復(fù)、藥品管理、收支結(jié)余管理、支出管理。（1）健全財務(wù)規(guī)章制度。在新醫(yī)院財務(wù)會計制度背景下，財務(wù)規(guī)章制度的重要性更加凸顯了出來，這就要求醫(yī)院必須結(jié)合實際情況對當(dāng)前的財務(wù)管理內(nèi)部控制體系加以完善。一方面，制定的財務(wù)規(guī)章制度要進一步加強醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理，且做好成本控制和績效考核這兩項重要工作；另一方面，制定的財務(wù)規(guī)章制度要盡可能地調(diào)節(jié)醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益之間的關(guān)系，始終從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，憑借新醫(yī)院財務(wù)會計制度來更高效地開展成本管理工作。（2）完善成本預(yù)算管理體系。成本預(yù)算管理體系對醫(yī)院成本管理的重要性不言而喻。在新醫(yī)院財務(wù)會計制度實施的背景下，醫(yī)院會計核算人員在預(yù)算管理過程中要重點從預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整與考核等方面著手，并由此建立“核定收支”“超收上繳”“超支不補”“差額補助”等相關(guān)制度。除此之外，在調(diào)整預(yù)算編制內(nèi)容時，要嚴(yán)格按照新醫(yī)院財務(wù)會計制度所給出的意見，秉承相關(guān)性原則來合理編制預(yù)算。（3）落實審核批復(fù)。審核批復(fù)工作的落實有助于提升醫(yī)院成本管理內(nèi)部控制水平，在具體開展審核批復(fù)工作時，要結(jié)合經(jīng)濟政策與新會計制度的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅且認(rèn)真地完成各個科室和部門所申報的預(yù)算編制方案。對于已經(jīng)完成批復(fù)的預(yù)算方案，要進一步分級預(yù)算和細(xì)化預(yù)算，將預(yù)算細(xì)節(jié)落實到相關(guān)的責(zé)任人，一旦在執(zhí)行過程中發(fā)生問題，要盡快解決，進而為預(yù)算目標(biāo)的順利完成保駕護航。（4）優(yōu)化藥品管理制度。藥品管理與醫(yī)院成本管理之間有著十分密切的聯(lián)系，通過優(yōu)化藥品管理機制可以大大提升藥品管理成效，實現(xiàn)成本控制的目標(biāo)。新醫(yī)院財務(wù)會計制度對醫(yī)院藥品管理給予了三點建議：一是醫(yī)院可以結(jié)合藥品的實際使用情況來控制藥品的儲存量，做到適量采購和定量供應(yīng)；二是明確藥品的儲備定額，定期組織人員開展盤點工作，開展針對性管理；三是物資管理科室要建立真實準(zhǔn)確的臺賬，明確記錄藥品、醫(yī)療器械的使用情況，對于報廢的藥品和醫(yī)療器械可以考慮采用“五五攤銷法”來處理。（5）收支結(jié)余管理。醫(yī)院的收支結(jié)余主要分為三大類，即業(yè)務(wù)收支結(jié)余、項目補助收支結(jié)余及科教項目收支結(jié)余，屬于醫(yī)院成本管理中支出與收入相抵消之后的數(shù)據(jù)信息。新醫(yī)院財務(wù)會計制度使用背景下，醫(yī)院要確保成本管理體系可以發(fā)揮最佳效應(yīng)，必須加強結(jié)余管理力度，合理計算與分配結(jié)余，將結(jié)余資金納入醫(yī)院整體預(yù)算。值得注意的是，若需要在年度預(yù)算編制與執(zhí)行過程中增加預(yù)算，則務(wù)必要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度來完成。（6）強化支出管理力度。日常支出的管理與控制工作對于成本控制有著重要的意義，醫(yī)院除了要完善支出管理制度外，還需要做好以下兩點工作。一是根據(jù)實際情況制定醫(yī)院的采購計劃，尤其是藥品、材料和醫(yī)療器械的采購，開展可行性論證，并經(jīng)院長審核后執(zhí)行。二是加強采購招標(biāo)工作的監(jiān)督管理，確保采購工作的公平、公正和嚴(yán)謹(jǐn)，實現(xiàn)預(yù)期的成本“節(jié)流”目標(biāo)。

2.2強化成本預(yù)算力度

成本核算是預(yù)算編制與績效考核的基礎(chǔ)，為增強成本預(yù)算能力，必須積極落實成本核算工作。從成本預(yù)算角度來說，醫(yī)院要重點做好兩方面的工作，即預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行。通過落實預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行，可以對成本預(yù)算實現(xiàn)全面覆蓋、全程跟蹤及全面控制的目標(biāo)。在預(yù)算編制方面，可以使用由上至下、上下結(jié)合與自下而上的方式，實踐驗證這一編制方式的合理性。將醫(yī)院整個預(yù)算計劃下發(fā)至分管部門，分解至具體的業(yè)務(wù)科室與行政管理科室，讓科室之間達成共識。若既存在科室可控成本也存在不可控成本，則在預(yù)算管理中要引入責(zé)任成本的概念。需要特別注意的是，在確定科室成本是否為可控成本時，要重點從三個因素來考慮，即能夠計量、明確掌握成本升降原因及有能力調(diào)節(jié)。除此之外，在選擇預(yù)算編制方法時，務(wù)必確保所選擇的方法具有科學(xué)性，當(dāng)前階段可選擇的預(yù)算編制方法主要有固定預(yù)算、彈性預(yù)算、增量預(yù)算、零基預(yù)算、定期預(yù)算與滾動預(yù)算。比如，對于固定性成本的編制可以考慮采用固定預(yù)算編制方法，對于有變動性的成本則要采取彈性預(yù)算編制方法。在預(yù)算執(zhí)行過程中，一旦因為可控因素導(dǎo)致發(fā)生不利預(yù)算的情況，則要按照具體的成因計入相應(yīng)的責(zé)任部門，通過各種措施來解決問題。另外，預(yù)算控制部門要對相應(yīng)的責(zé)任部門進行監(jiān)督管理，強化預(yù)算控制力度，并對后續(xù)月度預(yù)算指標(biāo)加以調(diào)整。就醫(yī)院目前所使用的預(yù)算執(zhí)行管理方法來看，以歸口管理與分級控制兩者相結(jié)合的預(yù)算管理方法可以很好地避免出現(xiàn)預(yù)算偏差問題，并可以形成責(zé)任更為明確的預(yù)算編制與管理體系，從而大大提升財務(wù)管理會計人員對資金的使用管控能力。

2.3落實績效管理工作

新醫(yī)院財務(wù)會計制度強調(diào)醫(yī)院要更好地履行社會職能與公益職能，凸顯自身的社會效益與公益性。在這一發(fā)展背景下，對于政府來說，其核心問題便是制定更為健全的績效考核體系，且要保證績效考核體系與財務(wù)補貼相掛鉤，以此引導(dǎo)醫(yī)院更好地實現(xiàn)公益性。對于醫(yī)院來說，需要構(gòu)建更加合理的績效工資分配機制，按照工作效率、治療護理質(zhì)量、各類服務(wù)質(zhì)量及考核工作量來制定績效工資分配機制。但必須明確一點，醫(yī)院成本管理工作必須始終要與分配機制有機結(jié)合，故要不斷地完善績效管理制度。比如，在收支結(jié)余核算的過程中，采取直接收入和可控成本相結(jié)合的方式，按不同的技術(shù)難度、責(zé)任風(fēng)險乘以不同分配比例的計算方法；再比如，科室的消耗支出可以使用加權(quán)平均法、收支配比法來完成，而在醫(yī)療費用控制方面，則可以通過科室門診住院收入和工作量統(tǒng)計來計算藥占比、場次藥費等相關(guān)指標(biāo)。

2.4推動成本管理的信息化

信息化技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)院開展成本管理提供了新的支撐，且落實成本管理信息化成為增強核心競爭力、提升成本管理質(zhì)量的關(guān)鍵，因此醫(yī)院要加大信息技術(shù)的引入力度。比如，醫(yī)院為解決成本管理風(fēng)險、落實監(jiān)督管理、強化核算管理力度等工作，可以引入大數(shù)據(jù)技術(shù)和云計算技術(shù)，構(gòu)建更為全面的內(nèi)部控制平臺。實踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，通過應(yīng)用信息化管理手段可以最大限度地規(guī)避成本管理風(fēng)險，提升內(nèi)部管控水平，對推動醫(yī)院成本管理智能化和數(shù)字化發(fā)展也有很大裨益。

3新醫(yī)院財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本管理的努力方向

在我國社會經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的大背景下，越發(fā)凸顯了醫(yī)院成本管理工作的重要性。但是，鑒于當(dāng)前階段醫(yī)院成本管理工作中依然存在一些亟待解決的問題，醫(yī)院在成本管理的過程中要秉承新醫(yī)院財務(wù)會計制度的相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，進一步推動成本管理的專業(yè)化、規(guī)范化、數(shù)字化及智能化發(fā)展?？偟膩碚f，醫(yī)院在成本管理方面還需要做好以下三個方面的工作：（1）打破當(dāng)前階段存在的“信息孤島”現(xiàn)象，借助信息化手段構(gòu)建醫(yī)院成本管理的統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺，尤其要發(fā)揮大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的優(yōu)勢，從多種途徑挖掘和分析醫(yī)院的成本管理信息，并做到信息數(shù)據(jù)的即時傳輸與共享，以提升醫(yī)院成本管理的信息化水平。（2）醫(yī)院在開展診療的過程中會消耗大量的醫(yī)療資源，且出現(xiàn)有些醫(yī)療資源浪費的情況，對醫(yī)院成本控制有較大的影響。因此，醫(yī)院可以推廣和普及業(yè)務(wù)層面的信息化管理，對醫(yī)療救治過程中的資源使用情況開展全過程監(jiān)管與記錄，以此實現(xiàn)成本控制的目標(biāo)。從目前來看，以物聯(lián)網(wǎng)為代表的軟件系統(tǒng)正在逐步實現(xiàn)這一功能，不僅可以優(yōu)化醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，還能夠最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費，同時應(yīng)用效果顯著。（3）人才資源是醫(yī)院開展成本管理的強有力抓手，信息化發(fā)展背景下，高素質(zhì)、復(fù)合型人才在醫(yī)院成本管理中的重要性更為凸顯。因此，醫(yī)院要加大人才培養(yǎng)力度，必要時可以引進各類專業(yè)人才，涉及信息、醫(yī)療、財務(wù)、管理及數(shù)據(jù)分析等方面，以此為醫(yī)院的長期發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)。

4結(jié)束語

在新發(fā)展時期，市場競爭機制日益健全，醫(yī)院要進一步發(fā)揮社會職能，突出公立醫(yī)院的公益性，必須將成本核算和控制作為日常工作的重點。新《醫(yī)院財務(wù)制度》與《醫(yī)院會計制度》的修訂與頒布，對醫(yī)院成本管理的內(nèi)容、流程及方式均進行了全面的解讀，為醫(yī)院日常開展成本管理提供了理論指導(dǎo)和行動指南。實際開展醫(yī)院成本管理時，要重點從健全成本管理內(nèi)部控制體系、強化成本預(yù)算力度、落實績效管理工作三個方面著手，以此提升醫(yī)院成本管理的合理性與有效性。

參考文獻：

［1］楊明.新財會制度下醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制體系構(gòu)建探索［J］.財經(jīng)界,2020(18):163+244.

［2］李蓮花.新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算的探討與實踐［J］.中外企業(yè)家,2020(12):6-7.

［3］柯偉紅.新財會制度下醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制體系建立與實踐探究［J］.經(jīng)濟管理文摘,2020(5):127-128.

［4］肖建軍.新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)院成本控制策略探究［J］.當(dāng)代會計,2020(1):97-98.

［5］劉夢珊.新背景之下醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范探索［J］.財富時代,2020(3):50.

［6］高爾青.新財務(wù)會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理的影響探討［J］.商訊,2020(35):32-33.

［7］林暉.政府會計制度下公立醫(yī)院內(nèi)控管理探究［J］.財會學(xué)習(xí),2020(1):231-232.

作者：歐盛武

第三篇：第三方支付對公立醫(yī)院財務(wù)會計的影響

摘要：第三方支付方式的運用，加快了醫(yī)院服務(wù)體系建設(shè)的進程，使得醫(yī)院就診流程和結(jié)算方式有了根本性的變化。在分析第三方支付對公立醫(yī)院財務(wù)會計的影響時，需要從正面和負(fù)面兩個方向進行剖析。只有本著嚴(yán)謹(jǐn)、全面、科學(xué)的態(tài)度思考問題，才能制定出更加合理科學(xué)的規(guī)范管理策略。本文就第三方支付對公立醫(yī)院財務(wù)會計的影響與規(guī)范管理，進行簡要的分析與探討，希望能夠?qū)⑨t(yī)院財務(wù)會計工作提出一些有價值的建議。

關(guān)鍵詞：第三方支付；醫(yī)院；患者；規(guī)范管理

第三方支付是指具有較高信譽度、較強經(jīng)濟實力的非銀行機構(gòu)。它能與銀行支付結(jié)算端口進行對接，為收款人與付款人提供中間服務(wù)媒介，促進雙方進行交流、交易的平臺。在互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)時代下，這種支付手段在人們的日常生活中有了廣泛的運用空間，使得人們的消費變得更加便捷。尤其是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”觀念已深入人心，大大推動了移動醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，但同時也給醫(yī)院財務(wù)會計工作帶來一定的沖擊和影響。

一、第三方支付對公立醫(yī)院財務(wù)會計的影響

1.正面影響隨著經(jīng)濟社會的進步，技術(shù)水平的提升，第三方支付手段應(yīng)運而生。其出現(xiàn)在醫(yī)院工作中有了廣泛的運用，對提升醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量和效率，加強患者與醫(yī)院溝通與交流等方面有著積極的現(xiàn)實意義。相比于傳統(tǒng)的窗口式的就醫(yī)掛號、醫(yī)療繳費，第三方支付手段的運用推進了現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，使患者能夠在網(wǎng)上進行掛號和繳費，有效減少了患者的排隊等待之苦，緩解了患者的就醫(yī)思想負(fù)擔(dān)。同時微信和支付寶等掃碼支付手本身具有較高的便捷性，它符合醫(yī)院收費系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展需求，滿足醫(yī)院與患者的共同利益。尤其是醫(yī)療服務(wù)與第三方支付手段的融合下，第三方支付軟件推送了醫(yī)院治療特色、醫(yī)生專業(yè)水平和經(jīng)驗、就診方法和流程等信息，使患者可以在遠(yuǎn)程端對就醫(yī)時間進行有效把控。比如線上掛號和繳費，結(jié)合自身情況選擇就診時間等。同時軟件上的服務(wù)評價機制，可以讓患者反饋就診體驗，對醫(yī)療服務(wù)進行評分，這對醫(yī)院服務(wù)起到了一定的監(jiān)督和指導(dǎo)作用。此外，在“第三方支付+醫(yī)?！苯Y(jié)算機制下，可以將總核算工作分解成結(jié)算和支付業(yè)務(wù)，而且實現(xiàn)了對患者的就診費用的詳細(xì)、具體結(jié)算。這不僅有效防范了收入假幣、錯收亂收等情況，還降低了人力、物力的成本費用。2.負(fù)面影響第三方支付手段不僅給醫(yī)院財務(wù)會計工作帶來了正面的影響，同時也埋下了一定的安全隱患。現(xiàn)階段，我國正處于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)快速發(fā)展時期，相關(guān)法律法規(guī)尚不健全，使得醫(yī)院在應(yīng)用第三方支付服務(wù)時不得不面臨信息、資金、法律、系統(tǒng)、人為等風(fēng)險問題。在信息安全上，由于客戶個人信息、醫(yī)療交易數(shù)據(jù)存有憑證，容易造成信息泄露。同時病毒侵入系統(tǒng)，也會帶來仿造和篡改信息等風(fēng)險。在資金安全上，存在資金審核、劃撥過慢等現(xiàn)象，會減少資金儲存收益，以及引發(fā)資金被非法挪用的情況。在法律安全上，雖然第三方支付有相關(guān)機構(gòu)的監(jiān)督和管理，但支付業(yè)務(wù)平臺卻缺少相應(yīng)的準(zhǔn)則規(guī)范，容易使一些不法分子鉆法律的空子，造成一定的經(jīng)濟損失。在系統(tǒng)安全上，平臺機制尚不完善，技術(shù)應(yīng)用尚不成熟，可能會存有數(shù)據(jù)交互出錯的情況，使結(jié)算和支付不及時、不準(zhǔn)確，引發(fā)患者與醫(yī)院的矛盾。在人為安全上，面對一些錯綜復(fù)雜的服務(wù)項目，大多數(shù)患者很難耐心觀看。再加上操作相對煩瑣，容易出現(xiàn)人為的操作失誤。因此，財務(wù)會計人員必須要重視核算工作，保證各項數(shù)據(jù)的真實性、完整性。同時醫(yī)院也要加強內(nèi)部控制，積極防范風(fēng)險，加強對財務(wù)會計的管理與規(guī)范，從根本上保障患者和醫(yī)院的經(jīng)濟利益。

二、第三方支付對公立醫(yī)院財務(wù)會計的管理方法

1.積極防范風(fēng)險，監(jiān)測信息數(shù)據(jù)為了保證財務(wù)會計工作的真實性、完整性、質(zhì)效性，需要對各項信息數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)測。通過深入分析與研究風(fēng)險產(chǎn)生的原因，加強對關(guān)鍵性工作環(huán)節(jié)的重視，在最大限度上降低風(fēng)險隱患。首先，要結(jié)合實際情況對醫(yī)院收費活動進行梳理，及時挖掘出收費過程中潛在的風(fēng)險。通過健全和改進財務(wù)工作內(nèi)容，明確收費項目和優(yōu)化收費流程，不斷發(fā)揮收費、審核、復(fù)核等工作的功能和效用。其次，要明確責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。與第三方支付公司和開戶銀行簽訂結(jié)算合同，嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)開展結(jié)算工作。通過提高資金轉(zhuǎn)移的透明性，及時將虛擬資金提現(xiàn)至銀行賬戶，確保資金準(zhǔn)確入賬。再次，加強對財務(wù)工作人員的專業(yè)技能、職業(yè)道德、思想素養(yǎng)的培訓(xùn)力度，進一步提升財務(wù)工作人員的工作質(zhì)量和效率。同時加強對財務(wù)工作人員素質(zhì)能力的考核，采用“能者上，不能者下”的任職策略，發(fā)揮工作崗位的價值作用。最后，提高對數(shù)據(jù)操作安全的重視度。在硬件方面，加大資金和技術(shù)投入力度，完善所需要的基礎(chǔ)設(shè)施，不斷為創(chuàng)設(shè)良好的交易、交流環(huán)境奠定基礎(chǔ)。在軟件方面，加強對數(shù)據(jù)傳輸與保護，密碼驗證程序等技術(shù)的開發(fā)，以及保證多道防火墻發(fā)揮作用，在防止病毒侵襲的同時保證各項數(shù)據(jù)有據(jù)可查。2.加強內(nèi)部控制，保障資產(chǎn)安全第三方支付方式的運用，對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升有著一定的促進作用，同時也要求醫(yī)院財務(wù)管理模式要進行必要性的改革。對于第三方支付服務(wù)下的各項財務(wù)工作，都需要明確分工任務(wù)和加強監(jiān)督管理，從而進一步保證資產(chǎn)安全，推動醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展。基于此，醫(yī)院要結(jié)合自身的發(fā)展?fàn)顩r，健全和完善財務(wù)管理制度，提高內(nèi)部控制能力。首先，要提高對技術(shù)的控制能力。為保證財務(wù)工作的質(zhì)量和效率，需要引入辦公一體化系統(tǒng)，建設(shè)多元化信息管理、傳遞、交流機制。同時要加大檢測力度，對于存在虛假、仿造等異常數(shù)據(jù)進行警示，及時鎖定交易賬戶，防止風(fēng)險因素擴大化。其次，要提高對人的控制能力。由于財務(wù)會計工作是以人為核心的。如果出現(xiàn)失誤操作、惡意操作等情況，勢必會降低資產(chǎn)的安全性。因此，要加強對財務(wù)會計工作的監(jiān)督、管理、指導(dǎo)。通過完善績效考核、晉升獎罰、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等制度，提高財務(wù)工作人員的工作意識和能力，保證財務(wù)工作人員都及時、準(zhǔn)確地完成工作任務(wù)。最后，要及時解決風(fēng)險問題。通過分析風(fēng)險產(chǎn)生的原因，研究風(fēng)險所帶來的影響，不斷制定有針對性的抗風(fēng)險策略。當(dāng)風(fēng)險發(fā)生時，要在第一時間進行處理，防止誘發(fā)更大的風(fēng)險，避免造成不必要的經(jīng)濟損失和資源浪費。3.規(guī)范會計核算，做好對賬工作公立醫(yī)院作為重要的醫(yī)療機構(gòu)，其財務(wù)活動多，且金額巨大。只有合理科學(xué)地進行會計核算，做好對賬分析工作，才能保證資產(chǎn)的安全性。在以往的財務(wù)管理工作中，醫(yī)院并沒有加大對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的分析力度，也沒有修訂相應(yīng)的工作方案，導(dǎo)致常常出現(xiàn)支付寶未收HIS已收，或是支付寶已退HIS未退等情況，從而造成了一定的經(jīng)濟損失?；诖?，醫(yī)院要重新審視第三方支付業(yè)務(wù)會計核算問題，制定有針對性的工作策略，從而提高處理問題的能力。首先，為解決支付寶與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互不平衡問題，可以委任專人分析每天的入賬數(shù)據(jù)。比如對于支付寶已收，HIS未收的情況，可以進行未到賬處理。當(dāng)患者提出退費要求時，需要對賬目、費用進行仔細(xì)的核實，然后再依據(jù)各工作流程進行退費。其次，對于系統(tǒng)工作錯誤，信息數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的情況，要給予及時的處理。通過結(jié)合內(nèi)部控制制度，運用PDCA等技術(shù)手段，制定出備用工作計劃，緩解當(dāng)下情況。同時要對問題進行研究，制定更具針對性、時效性的工作計劃，消除資金風(fēng)險。最后，要加強對對賬工作的檢查。通過設(shè)置財務(wù)會計稽核崗位，明確監(jiān)督人員的職責(zé)和權(quán)利，使他們能夠深入日結(jié)算報表、收費與退費清單等檢查工作，從而保證各項工作的準(zhǔn)確性、真實性。4.加強業(yè)務(wù)管理，提高服務(wù)質(zhì)量相比于其他行業(yè)，醫(yī)院的收費項目較為煩瑣，其線上操作勢必更加復(fù)雜。再加上醫(yī)療本身具有多變性，影響其收費的因素較多，使得相關(guān)工作會出現(xiàn)漏洞，容易給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。由于患者的就醫(yī)需求不同，收費的業(yè)務(wù)量較大。如果收費管理不到位，容易造成患者、與財務(wù)人員產(chǎn)生矛盾或沖突?；诖耍t(yī)院需要加強優(yōu)化財務(wù)管理流程，確保操作的真實性、嚴(yán)謹(jǐn)性。醫(yī)院收費主要有窗口和線上兩種方式，無論采用哪種方式收費，都需要確保資金的安全性。一方面，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)保目錄明示收費項目，讓患者更加直觀地了解收費款項。通過讓患者深刻地了解收費內(nèi)容，做到收費項目透明，收費價格透明，逐步提高收費服務(wù)質(zhì)量。通過創(chuàng)設(shè)良好的業(yè)務(wù)環(huán)境，對相關(guān)工作加以優(yōu)化，逐步保障醫(yī)院和患者雙方的合法權(quán)益。另一方面，第三方支付為非金融機構(gòu)，并且是收款人與付款人之間的資金轉(zhuǎn)移中介，容易存在一些不確定性的風(fēng)險問題，所以醫(yī)院有必要開展操作核查工作。通過按照《支付結(jié)算辦法》等有關(guān)規(guī)定，加強銀行賬戶的管理。通過嚴(yán)格按照規(guī)定開立賬戶、辦理存款、取款和結(jié)算，定期檢查、清理銀行賬戶的開立及使用情況，逐步加強對憑證的填制、傳遞及保管等環(huán)節(jié)的管理與控制。相比于傳統(tǒng)的銀行轉(zhuǎn)賬，微信、支付寶等第三方支付方式更具優(yōu)勢。它的運用不僅優(yōu)化了就診流程和繳費方式，也使得患者能夠體驗和感受更加便捷的醫(yī)療服務(wù)，對公立醫(yī)院提升建設(shè)現(xiàn)代化服務(wù)體系有著積極的推進作用。但同時第三方支付模式下隱含的風(fēng)險，也是我們需要重點關(guān)注的問題。只有落實國家相關(guān)制度，完善內(nèi)部控制制度，優(yōu)化財務(wù)工作流程，才能從根源上防范風(fēng)險，保證資金的安全，從而保障患者和醫(yī)院的基本利益。

參考文獻

1.高博文.第三方支付對公立醫(yī)院財務(wù)會計的影響與規(guī)范管理.今日財富，2020（03）.

2.付華，鄭大喜.第三方支付對公立醫(yī)院財務(wù)會計的影響與規(guī)范管理.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2019，17(01).

3.楊月.第三方支付環(huán)境下的醫(yī)院財務(wù)會計規(guī)范管控.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2020(04).

作者：林楠 單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院