導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)院數(shù)量不斷增加，醫(yī)院在自身運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)展上的壓力與難度也一直在增加。醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)開(kāi)展上的狀況參差不齊，很多內(nèi)部控制問(wèn)題的長(zhǎng)期存在更加影響了醫(yī)院內(nèi)部資源的有效配置與應(yīng)用。本文將對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的共性問(wèn)題進(jìn)行分析，并就醫(yī)院如何加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)提出合理化建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療；內(nèi)部控制建設(shè)；問(wèn)題；對(duì)策

雖然很多醫(yī)院都在進(jìn)行內(nèi)部控制嘗試，但總體上來(lái)看，大部分醫(yī)院的內(nèi)部控制效果并不理想，很多醫(yī)院內(nèi)的內(nèi)部控制相關(guān)資源也并未得到充分利用。醫(yī)療體制改革處于不斷深化的大背景下，醫(yī)院不僅要正常開(kāi)展內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)，更加要注重內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)的開(kāi)展質(zhì)量與效率的提升。鑒于一部分醫(yī)院在內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)開(kāi)展上較為茫然，對(duì)于加強(qiáng)內(nèi)部控制也缺乏認(rèn)識(shí)和能力，探尋出新時(shí)期醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制的一般性策略顯得十分必要。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制概述

（1）醫(yī)院內(nèi)部控制的含義與特點(diǎn)。內(nèi)部控制是指組織為了實(shí)現(xiàn)預(yù)期經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)而進(jìn)行的管理與控制類(lèi)活動(dòng)總稱(chēng)，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理理論下，內(nèi)部控制是極為重要的綜合性管理活動(dòng)。醫(yī)院的內(nèi)部控制則是指醫(yī)院為主體下所進(jìn)行的管理與控制類(lèi)活動(dòng)，由于醫(yī)院并非以營(yíng)利為最終目的的組織，其內(nèi)部控制目的目標(biāo)與其他營(yíng)利組織存在明顯差異。醫(yī)院在組織管理構(gòu)架上與其他營(yíng)利組織也存在明顯差異，很多科室基本上處于平行設(shè)置的關(guān)系，不同科室在運(yùn)轉(zhuǎn)與管理上存在差異，也導(dǎo)致一般性?xún)?nèi)部控制理論和模式無(wú)法被簡(jiǎn)單套用到醫(yī)院內(nèi)部控制實(shí)際之中。某些三級(jí)甲等大型醫(yī)院中，內(nèi)部控制相關(guān)工作開(kāi)展的難度較大，在國(guó)內(nèi)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展受關(guān)注程度不斷增加下，醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)的開(kāi)展也會(huì)得到較多關(guān)注。伴隨著醫(yī)院自身發(fā)展規(guī)范化程度的不斷提升，醫(yī)院內(nèi)部控制更加要不斷向?qū)I(yè)化與規(guī)范化過(guò)渡。（2）醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制的意義。國(guó)民經(jīng)濟(jì)處于不斷發(fā)展之中，醫(yī)院作為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中最為關(guān)鍵的部分，其在醫(yī)療服務(wù)提供和民生保障上的重要性不言而喻。對(duì)于醫(yī)院而言，內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)的開(kāi)展不僅十分必要，而且十分重要。但現(xiàn)階段很多醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)開(kāi)展的并不順利，內(nèi)部控制相關(guān)資源也得到了不同程度浪費(fèi)。加強(qiáng)內(nèi)部控制首先是醫(yī)院在新時(shí)期更好發(fā)展的基礎(chǔ)性條件，只有內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)開(kāi)展的效率與質(zhì)量得到了對(duì)應(yīng)提升后，醫(yī)院才能更有精力與能力提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。從醫(yī)療體制改革的高度對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)開(kāi)展進(jìn)行審視可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院能夠較好進(jìn)行內(nèi)部控制下，醫(yī)院能夠更好推動(dòng)醫(yī)療體制改革進(jìn)程，這也有利于不斷深化醫(yī)療體制改革。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中存在的問(wèn)題

（1）內(nèi)部控制被單位領(lǐng)導(dǎo)重視不足。很多醫(yī)院雖然在正常開(kāi)展內(nèi)部控制相關(guān)工作，但內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)開(kāi)展能夠得到的支持相對(duì)較少，內(nèi)部控制活動(dòng)開(kāi)展效率也相對(duì)低下。例如，部分醫(yī)院內(nèi)缺乏內(nèi)部控制基本制度，內(nèi)部控制相關(guān)工作開(kāi)展也得不到有效指導(dǎo)與規(guī)范。由于缺少專(zhuān)門(mén)的內(nèi)部控制制度對(duì)內(nèi)部控制活動(dòng)開(kāi)展予以支持，醫(yī)院內(nèi)各科室與部門(mén)對(duì)內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)開(kāi)展的重視程度便無(wú)法提升，具體的內(nèi)部控制工作開(kāi)展更加無(wú)法得到較好支持。醫(yī)院內(nèi)管理層對(duì)于內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)也會(huì)帶有一定局限性，在管理層對(duì)內(nèi)部控制無(wú)法形成較好認(rèn)識(shí)下，醫(yī)院為主體開(kāi)展的各種內(nèi)部控制活動(dòng)自然無(wú)法得到自上而下的充分關(guān)注和應(yīng)有支持。（2）內(nèi)部控制方法陳舊。醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)開(kāi)展中存在著所選擇和應(yīng)用方法較為陳舊的具體問(wèn)題，單一且陳舊的內(nèi)部控制方法也被證明無(wú)法滿足新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展和內(nèi)部控制活動(dòng)開(kāi)展的需要。例如，在財(cái)務(wù)管理相關(guān)的內(nèi)部控制活動(dòng)開(kāi)展上，很多醫(yī)院傾向于進(jìn)行財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)清查與核查的辦法實(shí)事具體的內(nèi)部控制，這一做法雖然能夠在一定程度上達(dá)成內(nèi)部控制效果和目標(biāo)，但其本身具有局限性，借助財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)清查與核查也無(wú)法將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的不足和問(wèn)題較好反映出來(lái)。更為嚴(yán)重的是，單一且陳舊的內(nèi)部控制方法長(zhǎng)期存在下，醫(yī)院在內(nèi)部控制上便會(huì)逐漸喪失積極性，對(duì)于一種或幾種內(nèi)部控制方法進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用也不利于醫(yī)院內(nèi)部控制效率與質(zhì)量的提升，反而容易導(dǎo)致內(nèi)部控制中具體問(wèn)題的產(chǎn)生和出現(xiàn)。（3）內(nèi)部控制缺乏重點(diǎn)與規(guī)劃。內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)開(kāi)展缺乏重點(diǎn)與規(guī)劃也是醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的共性問(wèn)題，機(jī)械式開(kāi)展內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)在很多醫(yī)院中十分常見(jiàn)，這也造成了醫(yī)院看似積極進(jìn)行內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)開(kāi)展，但內(nèi)部控制成果取得極為困難的具體狀況。內(nèi)部控制缺乏重點(diǎn)下，醫(yī)院自上而下便很難參與到內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)開(kāi)展之中，系列內(nèi)部控制資源也會(huì)出現(xiàn)不同程度的閑置和浪費(fèi)。具體的內(nèi)部控制活動(dòng)開(kāi)展通常要由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，但無(wú)法突出內(nèi)部控制重點(diǎn)下，醫(yī)院所進(jìn)行的內(nèi)部控制便會(huì)具有盲目性，相應(yīng)內(nèi)部控制負(fù)責(zé)人的責(zé)任意識(shí)也會(huì)越發(fā)淡薄，這對(duì)內(nèi)部控制資源的集中化運(yùn)用更會(huì)產(chǎn)生不利影響。長(zhǎng)此以往發(fā)展下去，醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)相關(guān)活動(dòng)開(kāi)展上的掌控能力也會(huì)得到不斷削弱，這也不利于醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制中具體問(wèn)題的解決。（4）內(nèi)部控制相關(guān)評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制缺失。很多醫(yī)院的內(nèi)部控制活動(dòng)在開(kāi)展上十分隨意，不僅規(guī)范化程度較好的內(nèi)部控制環(huán)境缺失，醫(yī)院內(nèi)更加缺乏內(nèi)部控制相關(guān)評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制。正是由于內(nèi)部控制相關(guān)評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制缺位，很多具體的內(nèi)部控制措施在貫徹和實(shí)施上會(huì)出現(xiàn)不徹底的狀況，相應(yīng)內(nèi)部控制工作實(shí)際負(fù)責(zé)部門(mén)與人員的內(nèi)部控制能力更無(wú)法得到對(duì)應(yīng)提升。具體來(lái)說(shuō)，在缺乏內(nèi)部控制相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)價(jià)活動(dòng)開(kāi)展下，醫(yī)院無(wú)法對(duì)內(nèi)部控制實(shí)際狀況與需求形成了解，這勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部控制活動(dòng)開(kāi)展與內(nèi)部控制實(shí)際需求間出現(xiàn)信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題。無(wú)法對(duì)內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)開(kāi)展予以較好監(jiān)督下，醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境無(wú)法得到優(yōu)化，很多存在于內(nèi)部控制工作開(kāi)展進(jìn)程中的問(wèn)題更加無(wú)法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決，這也會(huì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制能力的持續(xù)提升產(chǎn)生負(fù)面影響。

三、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的建議

（1）依托制度建設(shè)增強(qiáng)內(nèi)部控制活動(dòng)開(kāi)展支持。醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制都需要較好的內(nèi)部控制環(huán)境予以支持，借助內(nèi)部控制環(huán)境的優(yōu)化帶動(dòng)內(nèi)部控制活動(dòng)更好開(kāi)展。例如，醫(yī)院在運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展中可以進(jìn)行內(nèi)部控制制度的建立，通過(guò)內(nèi)部控制制度的建立與實(shí)施，引導(dǎo)各部門(mén)、科室以及相應(yīng)人員對(duì)內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)開(kāi)展給予更多關(guān)注。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層可以將內(nèi)部控制基本原則、內(nèi)部控制內(nèi)容等作為內(nèi)部控制制度組成，并在內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)持續(xù)開(kāi)展中凸顯出內(nèi)部控制制度的地位，并根據(jù)內(nèi)部控制實(shí)際需求的變化進(jìn)行內(nèi)部控制制度的調(diào)整。內(nèi)部控制制度本身能夠成為內(nèi)部控制活動(dòng)開(kāi)展的指導(dǎo)與規(guī)范，制度自上而下推行，醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境也能得到優(yōu)化和重塑，從而為內(nèi)部控制活動(dòng)開(kāi)展提供更多支持與保障。（2）多元化選擇與應(yīng)用內(nèi)部控制方法。醫(yī)院所開(kāi)展的各類(lèi)型內(nèi)部控制活動(dòng)中，所選擇與應(yīng)用的內(nèi)部控制方法會(huì)對(duì)內(nèi)部控制活動(dòng)開(kāi)展?fàn)顩r、內(nèi)部控制目標(biāo)取得等產(chǎn)生極為直接的影響。很多醫(yī)院對(duì)于單一且傳統(tǒng)的內(nèi)部控制方法進(jìn)行選擇和應(yīng)用已經(jīng)造成了醫(yī)院內(nèi)部控制問(wèn)題的產(chǎn)生，進(jìn)行內(nèi)部控制方法的創(chuàng)新選擇和應(yīng)用也能夠成為醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制的切入點(diǎn)。當(dāng)前，很多醫(yī)院在內(nèi)部管理上的信息化程度與水平都獲得了明顯提升，信息化管理軟件更加為醫(yī)院管理效率提升做出了突出貢獻(xiàn)。內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)開(kāi)展中，醫(yī)院也可以對(duì)信息化技術(shù)進(jìn)行較好利用，并使得信息化技術(shù)可以成為內(nèi)部控制方法與手段創(chuàng)新的載體。例如，在預(yù)算管理相關(guān)的內(nèi)部控制活動(dòng)開(kāi)展中，醫(yī)院可以借助財(cái)務(wù)管理軟件以及具體的預(yù)算管理軟件實(shí)施全面預(yù)算管理，從而使得內(nèi)部控制工作在開(kāi)展上降低對(duì)人力資源的依賴(lài)，提升內(nèi)部控制工作開(kāi)展效率。（3）有效進(jìn)行內(nèi)部控制工作分割與規(guī)劃。單一醫(yī)院在內(nèi)部控制相關(guān)工作開(kāi)展上的資源較為有限，合理進(jìn)行內(nèi)部控制相關(guān)工作開(kāi)展規(guī)劃，并在具體規(guī)劃的基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)部控制資源的有效配置與應(yīng)用也能夠成為醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制的現(xiàn)實(shí)選擇。醫(yī)院管理層作為內(nèi)部控制活動(dòng)開(kāi)展的第一責(zé)任主體，其需要承擔(dān)起內(nèi)部控制相關(guān)工作有效分割與規(guī)劃的責(zé)任，并結(jié)合醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)狀況以及內(nèi)部控制需求進(jìn)行內(nèi)部控制工作的分割與規(guī)劃。例如，在每年年初，醫(yī)院可以要求各部門(mén)與科室進(jìn)行內(nèi)部控制狀況匯報(bào)，并根據(jù)相應(yīng)資料對(duì)于各個(gè)部門(mén)與科室的內(nèi)部控制目標(biāo)予以具體確立。在以部門(mén)和科室作為單位進(jìn)行內(nèi)部控制工作的分割外，醫(yī)院管理層要較好統(tǒng)籌內(nèi)部控制工作，使得內(nèi)部控制相關(guān)工作在開(kāi)展上更加具有條理性與層次性。（4）確立內(nèi)部控制相關(guān)評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)院所進(jìn)行的內(nèi)部控制需要由對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制予以規(guī)制和支撐，近幾年，屢見(jiàn)報(bào)端的醫(yī)患糾紛以及醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的丑聞已經(jīng)導(dǎo)致民眾對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)持續(xù)走低，這些因素影響下，醫(yī)院務(wù)必要將內(nèi)部控制活動(dòng)開(kāi)展好，并依托內(nèi)部控制活動(dòng)對(duì)于系列問(wèn)題進(jìn)行對(duì)應(yīng)解決。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院管理層可以成立專(zhuān)門(mén)的內(nèi)部控制評(píng)價(jià)與監(jiān)督小組，并對(duì)內(nèi)部控制方法實(shí)際有效性和內(nèi)部控制目標(biāo)達(dá)成等進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)內(nèi)部控制相關(guān)工作負(fù)責(zé)部門(mén)與人員進(jìn)行監(jiān)督。借助常態(tài)化內(nèi)部控制評(píng)價(jià)，醫(yī)院能夠更為精準(zhǔn)地進(jìn)行內(nèi)部控制方向與策略調(diào)整，強(qiáng)化內(nèi)部控制相關(guān)監(jiān)督性活動(dòng)開(kāi)展下，醫(yī)院也能更好進(jìn)行內(nèi)部控制相關(guān)問(wèn)題的解決和處理，這也能幫助醫(yī)院更好進(jìn)行內(nèi)部控制相關(guān)工作。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制不能流于形式，在內(nèi)部控制相關(guān)問(wèn)題處理上，醫(yī)院不僅要給予充分關(guān)注，更加要將系列內(nèi)部控制問(wèn)題解決措施落實(shí)到實(shí)處。值得注意的是，醫(yī)院的內(nèi)部控制需求與環(huán)境會(huì)出現(xiàn)不斷變化，單一內(nèi)部控制模式和策略的實(shí)際有效性發(fā)揮也會(huì)受多種因素影響，將動(dòng)態(tài)思維運(yùn)用到醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)開(kāi)展中十分重要。此外，很多醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)活動(dòng)開(kāi)展中存在的問(wèn)題較多，對(duì)于醫(yī)院管理層而言，加強(qiáng)內(nèi)部控制也需要成為一種常態(tài)化工作。

參考文獻(xiàn)

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2.王榮芝.淺析公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè).行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2016(19).

作者:任榮華 單位:湖北省榮軍醫(yī)院